de Quervain's Release sa Rockhampton

Ang de Quervain's tenosynovitis ay pamamaga ng tendon sheath na bumabalot sa abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis tendons habang tumatawid ang mga ito sa radial styloid sa pulso. Inilalarawan ng mga pasyente ang matalim na sakit kapag ang hinlalaki ay inuunat o ginagamit laban sa resistensya — pagbuhat ng sanggol, pagsalin mula sa teapot, paghawak ng telepono, pag-ikot ng susi. Ang Finkelstein at Eichhoff na bedside tests ay muling nagdudulot ng sakit. Ang kondisyon ay kadalasang nakikita sa mga bagong ina (ang mekanika ng pagbuhat ng bagong panganak ay mabigat na naglalagay ng bigat sa tendons) at sa mga taong may paulit-ulit na thumb-loaded na trabaho; nakakaapekto rin ito sa mga post-menopausal na kababaihan at sa mga pasyenteng may rheumatoid disease.

Karamihan sa de Quervain's ay gumagaling nang non-operative. Ang thumb-spica splint at pagbabago ng aktibidad ay nagpapagaling sa malaking bahagi; ang mga kaso na hindi gumagaling ay kadalasang bumubuti pagkatapos ng isang ultrasound-guided corticosteroid injection. Ang operasyon ay inaalok kapag ang mga sintomas ay nananatili o nauulit pagkatapos ng dalawang maayos na tinamaang injection, kapag ang pasyente ay may contraindication sa injection, o sa mga kaso kung saan ipinapahiwatig ng pagsusuri ang isang septated compartment (isang mahigpit na subdivision ng unang dorsal compartment na nagpapabababa sa tsansa na mapagaling ng injection ang sakit). Hindi karaniwan ang may-sintomas na pag-ulit pagkatapos ng operasyon kapag kumpleto ang release.

Ang open release ng unang dorsal compartment sa pamamagitan ng maliit na transverse na hiwa sa ibabaw ng radial styloid ay hinahati ang naghihigpit na retinaculum at pinalalaya ang dalawang tendon. Iniingatan na tukuyin at protektahan ang superficial branch ng radial nerve, na nasa ilalim mismo ng balat sa lugar na ito. Ang anumang septation sa compartment ay tinutukoy at ang mas malalim na subcompartment ay pinalalaya rin — ang hindi kumpletong release ng septated compartment ang karaniwang sanhi ng patuloy na sintomas pagkatapos ng operasyon. Ang procedure ay ginagawa bilang day case sa ilalim ng local anaesthetic sa karamihan ng pasyente. Ang buong klinikal na detalye ay nasa education page.

Ang dressing ay binabawasan sa isang maliit na adhesive cover sa unang review at ang pulso at hinlalaki ay ginagamit nang malaya mula sa unang araw — hinihikayat ang banayad na paggalaw upang panatilihing dumadaloy ang tendons sa gumaling na compartment. Karamihan sa mga pasyente ay bumabalik sa hindi pisikal na trabaho sa loob ng ilang araw; makatwiran ang pagpigil at mas mabigat na pagkakarga mula sa paligid ng dalawang linggo. Karaniwan ang ilang pananakit sa paligid ng peklat sa loob ng apat hanggang anim na linggo at gumagaling ito sa paggamit. Ang pamamanhid o hypersensitivity sa teritoryo ng radial nerve ay paminsan-minsang nananatili nang ilang buwan sa mga pasyenteng ang nerve ay mabigat na na-retract sa panahon ng pagbubukas.

Ang de Quervain's release ay angkop sa same-day na pagbisita para sa mga pasyenteng naglalakbay mula sa labas ng bayan: ang konsulta at ang procedure ay karaniwang maaaring pagsamahin sa isang araw kung malinaw ang diagnosis at ang pasyente ay kaya sa local anaesthetic. Lahat ng pasyente ay tinitingnan ni Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation para sa unang pagpapalit ng dressing at pag-aalaga ng peklat; ito ay bahagi ng nakagawiang daan. Ang post-operative review ay karaniwang sa anim na linggo; ang review na ito ay aftercare at kasama na sa surgical fee.

Item 46367 de Quervain's release

Kasama ang anumang kaugnay na synovectomy ng EPB at APL tendons at retinaculum reconstruction; masisingil isang beses bawat panig

• Mapapagaling ba ito ng injection lamang nang walang operasyon?

  Kadalasan, oo. Ang isang maayos na tinamaang ultrasound-guided corticosteroid injection ay nagpapagaling ng de Quervain's sa malaking bahagi ng pasyente — mataas ang nailathalang response rate. Ang mga kaso kung saan ang unang compartment ay septated (nahahati ng maliit na pader ng fibrous tissue) ay hindi gaanong maaasahang tumutugon sa injection, at ang mga pasyenteng ito ay mas malamang na pumunta sa operasyon. Ang unang injection ay ang diagnostic na hakbang na kasinghalaga ng therapeutic — ang mahinang tugon ay nagbibigay-kaalaman. Dalawang injection ang karaniwang pinakamataas na limitasyon bago inaalok ang operasyon.

• Magkano ang de Quervain's release? Ano ang sinasaklaw ng Medicare?

  Ang de Quervain's release ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng local anaesthetic — si Dr Hirpara mismo ang gumagawa ng block at walang bayad ng anaesthetist. Paminsan-minsang ginagamit ang general anaesthetic, kung saan may hiwalay na anaesthetist gap na naidaragdag sa bayad ng surgeon at ospital. Sinisipi ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago mag-book — ang Medicare item, ang rebate at ang out-of-pocket gap ay ipinapakita nang hiwa-hiwalay. Ang surgical fees ni Dr Hirpara ay sumusunod sa iskedyul ng Australian Medical Association, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Ang operasyon ay hindi nagpapatuloy nang walang naka-item na nakasulat na informed financial consent.

• Kailan ako makakapagmaneho pagkatapos ng de Quervain's release?

  Ang pagmamaneho ay nangangailangan ng ligtas na pagpigil sa manibela. Karamihan sa mga pasyente ay komportableng magmaneho ng automatic na sasakyan sa loob ng ilang araw kapag nabawasan na ang dressing at komportable na ang kamay; ang manual na kotse ay tumatagal nang kaunti pa. Praktikal na tanda na malamang na ligtas ka nang magmaneho: kaya mong hawakan nang mahigpit ang manibela gamit ang operadong kamay, gawin ang emergency stop nang hindi kailangang protektahan ang kamay, wala ka nang inirereseta na gamot sa sakit, at nabawasan na ang malaking dressing sa isang maliit na adhesive cover. Hindi sinesertipika ng praktis ang kakayahang magmaneho para sa layuning pang-insurance — ang kakayahang magmaneho ay desisyon sa pagitan ng pasyente, GP at insurer — ngunit tinatalakay ang tanong sa post-operative review.

• Bagong ina ako at nagsimula ang sakit pagkatapos ipanganak ang sanggol — bubuti ba ito nang mag-isa?

  Kadalasan, oo. Ang makabuluhang bahagi ng post-partum de Quervain's ay gumagaling kapag humupa na ang mabigat na one-sided na pagbuhat ng bagong panganak — karaniwang sa paligid ng 6 hanggang 12 buwan mula sa pagsisimula. Habang aktibo ang mga sintomas, ang thumb-spica splint na humahawak sa hinlalaki palabas ng masakit na arko, at isang corticosteroid injection sa mga kaso na hindi gumagaling sa splint lamang, ay makatwirang mga unang hakbang. Ang operasyon ay nakalaan para sa mga kaso na hindi gumagaling sa conservative na pagtaas, o kung saan ang pang-araw-araw na pangangailangan sa pag-aalaga ng bagong panganak ay hindi kayang pamahalaan sa conservative na daan.

• Ano ang pagkakaiba ng de Quervain's at CMC arthritis?

  Pareho silang gumagawa ng sakit sa radial na bahagi ng pulso at sa base ng hinlalaki, at ang dalawa ay madalas na magkasabay sa mga nakatatandang pasyente. Ang klinikal na pagkakaiba ay diretso: ang sakit ng de Quervain's ay matalim at lokalisado sa ibabaw ng radial styloid (sa itaas mismo ng wrist crease), lumalala sa pag-unat ng hinlalaki at sa Finkelstein test; ang sakit ng CMC arthritis ay mas malalim, matatagpuan sa base ng hinlalaki (sa malamang na pad sa ilalim ng thumb metacarpal), lumalala sa pinch grip at sa pag-ikot ng takip ng garapon, at karaniwang nagpapakita ng pagbabago sa X-ray. Ang thumb pain hub ay tumatalakay sa location-led na differential.

• Kailangan ko ba ng hand therapy pagkatapos ng de Quervain's release?

  Oo — bawat pasyente ay tinitingnan ng on-site na hand therapist para sa unang pagpapalit ng dressing, tagubilin sa scar management, at structured na set ng post-operative na ehersisyo. Ang hand therapy ay isinama sa post-operative na daan sa halip na inaalok bilang dagdag. Ang karagdagang sesyon ay iniiskedyul kung saan mas mabagal ang pagbawi kaysa sa inaasahan — matigas na hinlalaki, malambot o hypertrophic na peklat, o anumang alalahanin sa sugat. Ang hand therapy ay ibinibigay ni Ruby Doolan sa pamamagitan ng Extend Rehabilitation, sa parehong suite ng mga silid ni Dr Hirpara.