Operasyon sa Distal Radius Fracture sa Rockhampton

Ang distal radius fracture ay ang pinakakaraniwang upper-limb na bali, na may bimodal na distribusyon — high-energy na pinsala sa mga batang matatanda (pagbagsak mula sa taas, sports impact, aksidente sa kalsada) at low-energy na fragility fractures sa mga nakatatandang pasyente (pagbagsak mula sa nakatayong taas). Ang klasikong mekanismo ay pagbagsak sa nakaunat na kamay. Ang nakikitang 'dinner-fork' na deformity ng pulso ang palatandaan kapag displaced ang bali; ang undisplaced na pattern ay madaling mapalampas nang walang imaging. Sa mga nakatatandang pasyente, ang distal radius fracture ay kadalasang ang unang tanda ng pinag-uugatang osteoporosis, at ang bone-density assessment ay rutinang isinasaayos pagkatapos ng pinsala.

Ang stable, undisplaced o minimally displaced na fractures ay gumagaling sa maayos na moldeng cast sa loob ng apat hanggang anim na linggo. Ang operasyon ay inaalok kapag ang bali ay displaced (volar o dorsal tilt sa labas ng katanggap-tanggap na saklaw, radial shortening, articular step-off), kapag ang pattern ay unstable sa serial imaging, kapag may intra-articular na paglahok, o kapag ang isang aktibong pasyente ay mas gusto ang mas maagang mobilisation. Ang mga nakatatandang pasyente ay ngayon ay mas madaling isinasaalang-alang para sa fixation kaysa sa isang dekada na ang nakalipas — ang nailathalang ebidensya sa functional na resulta sa mga pasyenteng higit sa 65 ay sumusuporta sa operasyon kapag makabuluhan ang displacement. Ang CT ay kinukuha kung saan kailangang mas mailarawan ang intra-articular na pattern.

Ang open reduction internal fixation sa pamamagitan ng volar na paraan (Henry's approach sa pagitan ng flexor carpi radialis at ng radial artery) ay naglalagay ng low-profile locking plate sa volar na ibabaw ng distal radius, na ang locking screws ay sumusuporta sa subchondral bone ng articular surface. Iniingatan na panatilihin ang distal screw row nang hindi bababa sa 3 mm proximal sa subchondral bone sa comminuted intra-articular na pattern — ang paglalagay ng screws nang masyadong malapit sa joint surface ay nauugnay sa paglala ng ulnar variance. Kinukumpirma ng fluoroscopy ang reduction at posisyon ng screw; ang volar capsule ay ini-repair at ang pronator quadratus ay isinasara sa ibabaw ng plate. Ang operasyon ay karaniwang tumatagal ng 60 hanggang 90 minuto sa ilalim ng regional o general anaesthesia bilang day o short-stay na kaso. Ang buong klinikal na detalye ay nasa education page.

Ang natatanggal na wrist splint ay isinusuot ng dalawang linggo para sa ginhawa, na may maagang hand-therapy-guided na range of motion na nagsisimula sa sandaling humupa ang pamamaga. Ang nailathalang ebidensya sa maagang mobilisation pagkatapos ng volar locking plate fixation ay nagpapakita ng DASH score na pagbuti sa anim na linggo na lumalampas sa minimal clinically important difference — ang maagang paggalaw ang tuntunin, hindi ang cast immobilisation. Ang magaan na desk work ay maaaring ituloy sa paligid ng dalawang linggo; ang pagmamaneho ay ipinagpapaliban hanggang matanggal ang splint at kayang kontrolin ang pulso nang ligtas sa manibela — karaniwang apat hanggang anim na linggo. Ang mas mabigat na pag-angat at manual work ay ipinagpapaliban hanggang labindalawang linggo, na ang buong radiographic union ay karaniwang nakukumpirma sa three-month X-ray. Ang buong yugto-por-yugtong plano ng rehabilitasyon ng praktis ay nasa distal radius fracture rehabilitation protocol page.

Ang distal radius fractures ay karaniwang unang nakikita sa emergency department o sa GP, kung saan ang closed manipulation under haematoma block (o sa theatre sa ilalim ng sedation) ay kadalasang ginagawa sa presentasyon upang bawasan ang malaking deformity. Ang surgical referral ay dumarating pagkalipas ng ilang araw kapag humupa na ang pamamaga nang sapat upang planuhin ang definitive fixation. Ang praktis ay nag-triage ng distal radius referrals sa loob ng linggo upang panatilihing maikli ang surgical window. Ang hand therapy kay Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation ay isinama sa post-operative na daan at tumatagal ng humigit-kumulang 12 linggo. Sa mga nakatatandang pasyente, ang bone-density assessment at referral para sa osteoporosis management ay isinasaayos sa pamamagitan ng GP pagkatapos humupa ang acute na pinsala.

Item 47370 Intra-articular ORIF of distal radius

Open reduction na may internal fixation kapag sangkot ang joint surface — ang modal na pattern para sa displaced na distal radius fractures

Item 47364 Extra-articular ORIF of distal radius or ulna

Open reduction na may internal fixation kapag hindi sangkot ang joint surface

• Naka-cast ang aking pulso — kailangan ko ba ng operasyon?

  Hindi naman. Ang maayos na moldeng cast ay sapat para sa maraming distal radius fractures — lalo na ang stable, undisplaced na pattern sa mga nakatatandang pasyente na may sedentary na pamumuhay, at anumang pattern kung saan ipinapakita ng post-reduction imaging ang mga fragment sa katanggap-tanggap na posisyon. Ang operasyon ay inaalok kapag ang mga fragment ay displaced lampas sa katanggap-tanggap na threshold, kapag ang pattern ay unstable (ang mga fragment ay nadudulas pabalik sa masamang posisyon sa serial X-rays sa unang dalawang linggo), kapag ang joint surface ay may step, o kapag ang pasyente ay sapat na aktibo upang mas gusto ang mas maagang mobilisation. Ang desisyon ay indibidwal at tinatalakay sa konsulta kasama ang imaging sa screen.

• Mahigit 70 na ako — may saysay pa bang ayusin ang aking pulso?

  Kadalasan, oo. Ang nailathalang ebidensya sa distal radius fixation sa mga nakatatandang pasyente ay malaki nang nagbago sa nakaraang dekada: bagama't ang non-operative na pamamahala ay nananatiling makatwirang pagpili para sa maraming low-demand na pasyente, ang internal fixation sa mga nakatatandang pasyente na may makabuluhang displacement ay nagpapakita ng mas magandang grip strength, mas magandang range of motion at mas magandang DASH scores sa isang taon kaysa sa casting lamang sa ilang malalaking pag-aaral. Ang desisyon ay nakadepende sa displacement, sa functional na pangangailangan ng pasyente at sa kanilang pangkalahatang kalusugan. Ang edad lamang ay hindi contraindication sa operasyon.

• Magkano ang operasyon sa distal radius fracture? Ano ang sinasaklaw ng Medicare?

  Ang distal radius ORIF ay may hiwalay na bayad para sa surgeon, anaesthetist, ospital at ang surgical implant (volar locking plate at screws). Sinisipi ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago mag-book — ang Medicare item, ang rebate at ang out-of-pocket gap ay ipinapakita nang hiwa-hiwalay. Ang surgical fees ni Dr Hirpara ay sumusunod sa iskedyul ng Australian Medical Association, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Ang operasyon ay hindi nagpapatuloy nang walang naka-item na nakasulat na informed financial consent.

• Kakailanganin bang tanggalin ang plate mamaya?

  Karaniwang hindi. Ang volar locking plates na ginagamit sa modernong distal radius fixation ay low-profile, idinisenyo upang mapaupo sa ilalim ng pronator quadratus muscle, at bihirang magdulot ng sintomas. Ang pagtanggal ng plate ay isinasaalang-alang kapag ang plate ay litaw at nagdudulot ng flexor tendon irritation, kapag may implant infection (bihira), o kapag ang pasyente ay bata at pinipiling tanggalin para sa personal na dahilan. Karamihan sa mga pasyente ay pinananatili ang kanilang hardware habang buhay nang walang problema. Ang pagtanggal — kapag ginawa — ay isang maliit na day-case na procedure isang taon o higit pa pagkatapos ng index operation.

• Kailan ako makakapagmaneho pagkatapos ng distal radius ORIF?

  Ang pagmamaneho ay nangangailangan ng ligtas na pagpigil sa manibela at ng kakayahang pamahalaan ang indicators at gears. Habang nakasuot ang wrist splint, hindi ligtas at hindi inirerekomenda ang pagmamaneho. Kapag natanggal na ang splint — karaniwang sa apat hanggang anim na linggo — makatwiran ang pagmamaneho kapag kaya nang hawakan nang mahigpit ng pulso ang manibela, gawin ang emergency stop nang hindi kailangang protektahan ang kamay, at wala ka nang inirereseta na gamot sa sakit. Hindi sinesertipika ng praktis ang kakayahang magmaneho para sa layuning pang-insurance — ang kakayahang magmaneho ay desisyon sa pagitan ng pasyente, GP at insurer — ngunit tinatalakay ang tanong sa post-operative review.

• Nagkaroon ako ng fragility fracture — dapat ba akong mag-alala tungkol sa aking mga buto?

  Ang distal radius fracture sa isang pasyenteng higit sa 50 mula sa pagbagsak mula sa nakatayong taas ay kadalasang ang sentinel na tanda ng pinag-uugatang osteoporosis. Ang DEXA scan at talakayan sa GP tungkol sa pamamahala ng kalusugan ng buto — vitamin D, calcium, ehersisyo, at gamot kung saan ipinapayo — ay rutinang isinasaayos bilang bahagi ng post-operative na daan. Ang paggamot sa pinag-uugatang bone density ang nagpapababa ng panganib ng susunod na fracture (pinakakaraniwan ang hip fracture sa grupong ito) — ang pag-aayos lamang ng pulso ay hindi tumutugon sa sanhi.