Artrite do ombro
em Rockhampton
A artrite do ombro é o desgaste das superfícies articulares que causa dor profunda, rigidez e perda de alcance. A maior parte é tratada sem cirurgia por um longo tempo; quando se torna avançada, a prótese total e a reversa do ombro são opções confiáveis. Os pacientes são atendidos no Mater Private Hospital Rockhampton, vindos de todo o Centro de Queensland.
O que é a artrite do ombro
A artrite do ombro é a perda da cartilagem lisa que reveste a articulação, de modo que osso se move contra osso. Na maioria das vezes afeta a principal articulação em bola-e-soquete (glenoumeral), mas também pode afetar a menor articulação acromioclavicular no topo do ombro. O resultado é uma dor profunda e latejante ao movimento, rangido ou travamento, rigidez, dificuldade para dormir sobre o lado afetado, e uma lenta perda de alcance — particularmente acima da cabeça e atrás das costas.
A artrite é geralmente progressiva e a cartilagem desgastada não cresce novamente, mas o ritmo varia bastante e os sintomas muitas vezes respondem ao tratamento não cirúrgico por muito tempo. O objetivo da consulta é confirmar o diagnóstico ao exame e à radiografia, determinar qual sub-tipo está presente e se o manguito rotador está envolvido, e traçar um percurso que vai da fisioterapia e infiltração até a prótese do ombro quando — e apenas quando — os sintomas o justificarem. A página de educação sobre a artrite do ombro cobre a doença subjacente em mais detalhe.
As formas que ela assume
"Artrite do ombro" abrange vários padrões distintos, cada um com sua própria causa e seu próprio melhor tratamento. Estabelecer qual está presente — e o estado do manguito rotador — é o que determina a operação, se uma for necessária.
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Osteoartrite glenoumeral
Desgaste da cartilagem da principal articulação em bola-e-soquete — a forma mais comum de artrite do ombro, geralmente em pacientes acima de 60 anos ou após uma lesão antiga do ombro. Dor profunda e latejante ao movimento, rangido, rigidez e perda progressiva de alcance. Tratada com fisioterapia e infiltração no início, e com prótese total anatômica do ombro quando a cartilagem está gasta e o manguito rotador está íntegro.
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Artropatia por ruptura do manguito rotador
Falência avançada e de longa data do manguito rotador que leva a artrite secundária — caracteristicamente com a cabeça do úmero migrada para cima contra o acrômio. A dor se combina com fraqueza acentuada e perda de função acima da cabeça. A artroplastia reversa do ombro é o tratamento que restaura a função apesar da ausência do manguito, usando o deltoide para mover o braço.
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Osteoartrite da articulação acromioclavicular
Desgaste da articulação acromioclavicular no topo do ombro — uma articulação separada e menor da articulação principal. Dor à palpação sobre a articulação acromioclavicular, dor ao alcançar através do corpo, e dor ao dormir sobre esse lado. Muitas vezes coexiste com doença do manguito. A maioria resolve com infiltração; os casos persistentes se beneficiam de excisão artroscópica da clavícula distal, em vez de prótese.
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Artrite pós-traumática
Artrite que se desenvolve anos após uma fratura, luxação ou lesão significativa do ombro, à medida que a superfície articular danificada se desgasta de forma desigual. Tende a afetar pacientes mais jovens do que a osteoartrite primária. O percurso é o mesmo — medidas não cirúrgicas primeiro, depois prótese (anatômica ou reversa dependendo do manguito e do padrão da lesão antiga) quando os sintomas o justificarem.
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Artrite inflamatória
A artrite reumatoide e condições inflamatórias relacionadas atacam o revestimento da articulação em vez de desgastar a cartilagem mecanicamente, e podem afetar tanto a articulação glenoumeral quanto o manguito rotador. O manejo médico da doença subjacente — geralmente com um reumatologista — vem primeiro; a prótese é oferecida para a destruição articular estabelecida que pode se seguir, com a escolha do implante guiada pela qualidade do osso e do manguito.
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Necrose avascular
Perda do suprimento sanguíneo para a cabeça do úmero, que então colapsa e desenvolve artrite — vista após algumas fraturas, com uso prolongado de corticoide, e em certas condições médicas. A doença precoce pode ser tratada sem prótese; uma vez que a cabeça tenha colapsado e a superfície esteja artrítica, a prótese do ombro é a opção confiável.
O limiar para encaminhamento
A artrite do ombro é geralmente tratada primeiro pelo GP e pelo fisioterapeuta. Vale a pena buscar uma opinião especializada quando:
- A dor perturba o seu sono ou o acorda sobre o lado afetado.
- Tarefas do dia a dia — vestir-se, alcançar uma prateleira, o cinto de segurança — estão limitadas.
- A rigidez e a perda de alcance estão progredindo.
- Uma radiografia confirmou artrite estabelecida do ombro.
- Fisioterapia, analgesia e infiltração não dão mais um alívio aceitável.
- Há fraqueza e perda de função acima da cabeça, sugerindo que o manguito também está envolvido.
É necessário um encaminhamento do GP para um reembolso do Medicare, e ver um especialista não o compromete com a cirurgia — grande parte do valor é confirmar o diagnóstico e mapear as opções não cirúrgicas e cirúrgicas. Onde a artrite segue uma lesão antiga, a página de lesão no ombro cobre o percurso pós-trauma.
Como uma consulta de ombro funciona
A primeira consulta leva 30–40 minutos. Ela percorre uma história estruturada (há quanto tempo, o que piora, como afeta o sono e as tarefas diárias), um exame focado da articulação glenoumeral, da articulação acromioclavicular e do manguito rotador, e uma revisão de quaisquer radiografias que você traga. A consulta termina com um diagnóstico (ou um plano claro para confirmá-lo) e um plano de tratamento detalhado — fisioterapia, infiltração, mais exames de imagem como TC ou ressonância para planejamento da prótese, ou cirurgia — redigido para o GP.
A terapia da mão e a fisioterapia são coordenadas no local pela clínica de Ruby Doolan (Extend Rehabilitation), o que mantém a terapia pós-consulta, pós-infiltração e pós-operatória em um só lugar. Os honorários, os reembolsos do Medicare e o processo de orçamento estão na página de honorários; os GPs encontram o percurso de encaminhamento e a triagem de urgência na página do encaminhador.
Todo o Centro de Queensland
Os pacientes são atendidos por artrite do ombro em Rockhampton e na região mais ampla. O tempo de percurso e as notas de agendamento estão em cada página de área de atendimento:
Perguntas de pacientes que mais ouvimos
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A artrite do ombro pode ser tratada sem cirurgia?
Sim — a maior parte da artrite do ombro é tratada sem cirurgia por um longo tempo, e a cirurgia nunca é o primeiro passo. Modificação de atividade, analgesia, um programa estruturado de fisioterapia para manter a amplitude e fortalecer os músculos ao redor da articulação, e uma infiltração ocasional de corticosteroide, todos ajudam. Essas medidas não fazem a cartilagem desgastada crescer novamente, mas controlam os sintomas e preservam a função. A prótese fica reservada para a artrite estabelecida em que a dor domina a vida diária e as medidas não cirúrgicas já não bastam.
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Como se diagnostica a artrite do ombro?
Uma radiografia simples do ombro é o exame chave — mostra a perda de espaço articular, esporões ósseos e, na artropatia por ruptura do manguito, a migração para cima da cabeça do úmero. A história e o exame estabelecem o quanto a artrite está afetando a função e o estado do manguito rotador. Uma TC ou ressonância é acrescentada quando a prótese está sendo planejada, para avaliar o estoque ósseo da glenoide e o manguito, que juntos determinam se uma prótese anatômica ou reversa é apropriada.
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Qual é a diferença entre artrite do ombro e um problema do manguito rotador?
A artrite é o desgaste das superfícies articulares (cartilagem e osso); os problemas do manguito rotador envolvem os tendões que movem e estabilizam o ombro. Eles produzem sintomas sobrepostos — dor, fraqueza, dor noturna — e frequentemente coexistem, porque uma ruptura de longa data do manguito pode levar a um tipo específico de artrite (artropatia por ruptura do manguito). Esclarecer qual está causando os sintomas, e se ambos estão presentes, é o que determina o tratamento, e é estabelecido na consulta com exame e imagem.
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A artrite do ombro sempre piora?
A artrite é geralmente progressiva, mas o ritmo varia enormemente entre as pessoas e é difícil de prever — algumas têm sintomas estáveis por anos. A cartilagem desgastada não cresce novamente, então as alterações vistas na radiografia não se revertem, mas a dor e a função flutuam e muitas vezes respondem bem ao tratamento não cirúrgico por um longo período. O objetivo é manter o ombro confortável e funcional, e considerar a prótese apenas quando os sintomas — não a radiografia isolada — o justificarem.
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Quando devo ver um especialista sobre artrite do ombro?
Motivos razoáveis são: dor que perturba o sono ou o acorda sobre esse lado, dor que limita tarefas cotidianas como vestir-se ou alcançar uma prateleira, rigidez que está progredindo, ou artrite confirmada em uma radiografia que o seu GP e fisioterapeuta vêm tratando sem alívio suficiente. É necessário um encaminhamento do GP para um reembolso do Medicare. Ver um especialista não o compromete com a cirurgia — grande parte do valor é confirmar o diagnóstico e mapear as opções não cirúrgicas e cirúrgicas.
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A prótese do ombro é a única opção cirúrgica para a artrite do ombro?
Para a artrite estabelecida da principal articulação (glenoumeral), a prótese — anatômica ou reversa — é a opção cirúrgica confiável, porque as superfícies gastas precisam de recobrimento. Procedimentos artroscópicos de 'limpeza' têm um papel limitado e um benefício de curta duração na verdadeira artrite. A artrite da menor articulação acromioclavicular é diferente e é tratada com excisão artroscópica da clavícula distal, em vez de prótese. A operação certa depende de qual articulação está afetada e do estado do manguito rotador.
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A maioria dos pacientes é encaminhada pelo seu GP. Traga o encaminhamento e qualquer imagem que já tenha feito — a clínica cuida do resto.
