Cirurgia de estabilização do ombro em Rockhampton

A instabilidade do ombro é a tendência do ombro a luxar ou subluxar (deslizar parcialmente para fora) — geralmente anteriormente, após uma luxação traumática inicial em um paciente mais jovem. A primeira luxação normalmente rompe o labrum, o anel de cartilagem ao redor da glenoide, e distende a cápsula anterior; as luxações subsequentes ocorrem com força progressivamente menor, à medida que as restrições labrais e capsulares falham. Pacientes mais jovens (adolescentes e na casa dos vinte anos) no momento da primeira luxação têm o maior risco de recorrência — as taxas publicadas se aproximam de 80–90% nos grupos de maior risco. Os sintomas variam de uma luxação franca que exige redução a uma sensação de que o ombro "vai sair" em posições acima da cabeça ou de apreensão. A artrografia por ressonância magnética quantifica o dano labral e ósseo que orienta a escolha cirúrgica.

A cirurgia é indicada para luxação recorrente ou para uma primeira luxação em um paciente de alto risco (tipicamente um atleta jovem de esporte de contato). A escolha entre um reparo artroscópico de partes moles do tipo Bankart e um procedimento de bloco ósseo de Latarjet, aberto ou artroscópico, depende da perda óssea: quando a perda óssea da glenoide está abaixo do limiar crítico (em geral abaixo de 15–20%) e o labrum é reparável, uma estabilização artroscópica é apropriada. Quando a perda óssea é mais substancial, quando um reparo de partes moles falhou anteriormente, ou quando as exigências do esporte de contato requerem a construção mais durável, um Latarjet é recomendado. A decisão é tomada a partir da imagem, do exame e de uma discussão sobre as exigências de atividade do paciente.

A estabilização artroscópica do ombro é realizada através de vários pequenos portais ao redor do ombro. O labrum roto é reinserido à borda da glenoide com âncoras e suturas de alta resistência; um shift capsular pode ser adicionado para tensionar a cápsula anterior redundante, e um remplissage — o preenchimento de um defeito ósseo de Hill-Sachs na cabeça do úmero com uma transferência tendinosa — é adicionado quando indicado. O procedimento normalmente leva de 60 a 90 minutos sob anestesia regional e geral; os pacientes deixam o hospital no mesmo dia ou no dia seguinte. Para uma perda óssea da glenoide substancial demais para reparo artroscópico, um procedimento de Latarjet é oferecido em vez disso. Todo o detalhe clínico está na página de educação, e a página de educação sobre instabilidade do ombro aborda a condição de base.

O labrum e a cápsula reparados precisam de cicatrização protegida durante as primeiras seis semanas. Uma tipoia é usada continuamente durante esse período, com a mobilidade da mão e do punho estimulada. A fisioterapia começa por volta de duas semanas com trabalho suave de amplitude de movimento, movimento ativo às seis semanas e fortalecimento progressivo a partir das doze semanas. A maioria dos pacientes volta ao trabalho não físico em seis semanas, à academia em quatro meses, ao esporte sem contato em seis meses, e ao esporte de contato em seis a nove meses, dependendo da construção e das exigências do esporte. O plano completo de reabilitação fase a fase da clínica está na página do protocolo de reabilitação da estabilização do ombro.

A instabilidade do ombro é um dos interesses de subespecialidade da clínica — os dois fellowships de ombro do Dr. Hirpara em Brisbane, na Brisbane Hand & Upper Limb Clinic e nos St Andrew's / Prince Charles Hospitals, incluíram extenso trabalho de instabilidade, e ele publicou sobre a técnica artroscópica de Latarjet. Os pacientes são atendidos tanto para avaliação de primeira luxação quanto para instabilidade recorrente ou de revisão. A fisioterapia do ombro com Kurt Nichols, no mesmo consultório, é integrada ao percurso pós-operatório.

Item 48958 Estabilização do ombro

Item único que abrange o reparo de Bankart, o shift capsular, o remplissage e as várias opções de estabilização de partes moles realizadas em uma única operação

• Meu ombro vai luxar de novo após a estabilização?

  A recorrência após a estabilização depende principalmente dos mesmos fatores que causam a instabilidade em primeiro lugar: idade (pacientes mais jovens têm taxas mais altas), perda óssea na glenoide ou na cabeça do úmero, as exigências do esporte ou do trabalho do paciente, e se a construção cirúrgica tratou todos os fatores contribuintes. As taxas de recorrência publicadas após o reparo artroscópico de Bankart variam muito — as taxas são mais altas em atletas jovens de esporte de contato do que em pacientes mais velhos com luxações de primeira vez. A alternativa do bloco ósseo de Latarjet oferece taxas de recorrência mais baixas em pacientes de alta demanda com perda óssea, ao custo de uma operação mais invasiva.

• Qual é a diferença entre uma estabilização artroscópica e um Latarjet?

  A estabilização artroscópica é uma operação de partes moles: o labrum roto é reinserido e a cápsula anterior é tensionada. Funciona bem quando o labrum é reparável e a perda óssea é mínima. Um Latarjet é uma operação de bloco ósseo: um pedaço do processo coracoide é transferido para a frente da glenoide para compensar a perda óssea e adicionar uma restrição de partes moles através do tendão conjunto. O Latarjet é mais invasivo, mas oferece taxas de recorrência mais baixas em pacientes de alto risco. A escolha é feita a partir da imagem e das exigências do paciente; o Dr. Hirpara publicou sobre a técnica artroscópica de Latarjet.

• Quando posso voltar ao esporte de contato?

  Seis a nove meses é o típico, dependendo da construção, das exigências do esporte e da resposta pós-operatória. O esporte sem contato (corrida, natação, ciclismo) geralmente é possível em quatro a seis meses. Os esportes de contato e de arremesso acima da cabeça — rugby, AFL, polo aquático, provas de arremesso — exigem a reabilitação mais longa porque impõem o maior estresse ao reparo. O cronograma de revisão pós-operatória inclui uma discussão de liberação específica para o esporte aos três e seis meses.

• Qual é a taxa de sucesso da estabilização do ombro?

  Os resultados publicados para o reparo artroscópico de Bankart relatam estabilidade do ombro em cerca de 80–90% dos pacientes adequadamente selecionados no seguimento de médio prazo, com altas taxas de retorno à função pré-lesão. Os resultados são melhores em pacientes com rupturas labrais anteriores clássicas, perda óssea mínima, adesão cuidadosa ao protocolo pós-operatório e um programa de reabilitação completo. Os resultados são piores quando a perda óssea foi subvalorizada ou quando o paciente retorna ao esporte de contato de alta demanda antes de a construção estar madura; a consulta discute os fatores de risco individuais.

• Quanto custa a estabilização do ombro? O que o Medicare cobre?

  A estabilização do ombro é realizada sob anestesia regional e geral, então se aplica um gap separado de anestesista, além dos honorários do cirurgião e do hospital. A clínica informa o honorário cirúrgico por escrito antes do agendamento — o item do Medicare, o reembolso e o gap de custo direto do paciente mostrados separadamente. Os honorários cirúrgicos do Dr. Hirpara seguem a tabela da Australian Medical Association, que é mais alta do que o honorário tabelado do Medicare; a página de honorários explica o porquê. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado, por escrito e discriminado por item.

• E se meu ombro continuar luxando após a cirurgia?

  A instabilidade recorrente após uma operação de estabilização é investigada cuidadosamente. A ressonância magnética costuma ser repetida para avaliar o reparo labral e procurar perda óssea que possa ter progredido desde a cirurgia original. Quando a falha decorre de perda óssea progressiva ou de uma construção de partes moles que falhou, um procedimento de revisão — mais comumente um Latarjet — é considerado. A decisão é individualizada; a cirurgia de instabilidade de revisão é mais exigente do que a cirurgia primária e é mais bem conduzida por um cirurgião que trata todo o espectro da instabilidade.

• Preciso de fisioterapia após a estabilização do ombro?

  Sim — a fisioterapia do ombro é integrada ao percurso pós-operatório e é o fator mais importante no resultado a longo prazo. O cronograma prevê amplitude de movimento suave nas primeiras seis semanas (sob proteção da tipoia), movimento ativo a partir de seis semanas, fortalecimento escapular e do manguito rotador a partir de doze semanas, e reabilitação específica para o esporte a partir de quatro a seis meses. A fisioterapia do ombro é fornecida por Kurt Nichols no mesmo consultório do Dr. Hirpara. Pacientes de fora de Rockhampton geralmente conseguem organizar a terapia contínua mais perto de casa após as sessões intensivas iniciais.