Phẫu thuật làm vững khớp vai tại Rockhampton

Mất vững khớp vai là khuynh hướng của khớp vai trật hoặc bán trật (trượt ra một phần) — thường ra phía trước, sau một lần trật khớp do chấn thương ban đầu ở một bệnh nhân trẻ. Lần trật đầu tiên thường làm rách sụn viền, vành sụn quanh ổ chảo, và làm giãn bao khớp phía trước; những lần trật tiếp theo xảy ra với lực ngày càng nhỏ hơn khi các cấu trúc giữ của sụn viền và bao khớp suy yếu. Những bệnh nhân trẻ hơn (tuổi thiếu niên và đôi mươi) tại thời điểm trật khớp lần đầu có nguy cơ tái phát cao nhất — tỷ lệ đã công bố tiến gần 80–90% ở các nhóm nguy cơ cao nhất. Triệu chứng trải rộng từ trật khớp thực sự cần nắn chỉnh đến cảm giác vai "muốn trượt ra" ở các tư thế qua đầu hoặc tư thế lo sợ. Chụp cộng hưởng từ có bơm thuốc cản quang vào khớp (MRI arthrogram) định lượng tổn thương sụn viền và xương để hướng dẫn lựa chọn phẫu thuật.

Phẫu thuật được đề nghị cho trật khớp tái diễn hoặc cho một lần trật đầu tiên ở một bệnh nhân nguy cơ cao (thường là một vận động viên trẻ trong môn thể thao đối kháng). Lựa chọn giữa khâu mô mềm kiểu Bankart qua nội soi và thủ thuật ghép khối xương Latarjet mở hoặc nội soi tùy thuộc vào mức mất xương: khi mất xương ổ chảo dưới ngưỡng tới hạn (nhìn chung dưới 15–20%) và sụn viền có thể khâu được, thì làm vững qua nội soi là phù hợp. Khi mất xương nhiều hơn đáng kể, khi một ca khâu mô mềm đã thất bại trước đó, hoặc khi nhu cầu của thể thao đối kháng đòi hỏi cấu trúc bền vững nhất, thì phẫu thuật Latarjet được khuyến nghị thay thế. Quyết định được đưa ra từ hình ảnh, thăm khám và thảo luận về nhu cầu hoạt động của bệnh nhân.

Làm vững khớp vai qua nội soi được thực hiện qua vài lỗ nhỏ quanh khớp vai. Sụn viền bị rách được gắn lại vào vành ổ chảo bằng neo và chỉ khâu cường lực cao; có thể thêm một dịch chuyển bao khớp để làm chặt bao khớp phía trước bị dư, và một remplissage — lấp đầy một khiếm khuyết xương Hill-Sachs ở chỏm xương cánh tay bằng chuyển gân — được thêm vào khi có chỉ định. Thủ thuật thường mất 60 đến 90 phút dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân; bệnh nhân rời bệnh viện trong cùng ngày hoặc ngày hôm sau. Đối với mất xương ổ chảo quá nhiều để khâu qua nội soi, phẫu thuật Latarjet được đề nghị thay thế. Toàn bộ chi tiết lâm sàng có trên trang giáo dục, và trang giáo dục mất vững khớp vai trình bày về bệnh lý nền.

Sụn viền và bao khớp đã khâu cần được lành trong điều kiện bảo vệ trong sáu tuần đầu. Một địu được đeo liên tục trong giai đoạn đó, với việc vận động bàn tay và cổ tay được khuyến khích. Vật lý trị liệu bắt đầu vào khoảng hai tuần với vận động tầm nhẹ nhàng, vận động chủ động ở sáu tuần, và tăng cường sức mạnh tăng dần từ mười hai tuần. Hầu hết bệnh nhân trở lại công việc không dùng sức vào sáu tuần, tập gym ở bốn tháng, thể thao không đối kháng ở sáu tháng, và thể thao đối kháng ở sáu đến chín tháng tùy theo cấu trúc và nhu cầu của môn thể thao. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng làm vững khớp vai.

Mất vững khớp vai là một trong những mối quan tâm chuyên khoa sâu của phòng khám — hai fellowship về vai tại Brisbane của bác sĩ Hirpara tại Brisbane Hand & Upper Limb Clinic và tại St Andrew's / Prince Charles Hospitals bao gồm công việc mất vững phong phú, và ông đã công bố về kỹ thuật Latarjet qua nội soi. Bệnh nhân được tiếp nhận cho cả đánh giá trật khớp lần đầu và cho mất vững tái diễn hoặc làm lại. Vật lý trị liệu vai thông qua Kurt Nichols trong cùng phòng khám được tích hợp vào lộ trình sau mổ.

Item 48958 Làm vững khớp vai

Một hạng mục duy nhất bao gồm khâu Bankart, dịch chuyển bao khớp, remplissage và các lựa chọn làm vững bằng mô mềm khác nhau được thực hiện trong một ca mổ

• Vai của tôi có trật lại sau khi làm vững không?

  Tái phát sau làm vững phụ thuộc chủ yếu vào chính những yếu tố gây mất vững ngay từ đầu: tuổi (bệnh nhân trẻ hơn có tỷ lệ cao hơn), mất xương ở ổ chảo hoặc chỏm xương cánh tay, nhu cầu của thể thao hoặc công việc của bệnh nhân, và liệu cấu trúc phẫu thuật có xử lý tất cả các yếu tố góp phần hay không. Tỷ lệ tái phát đã công bố sau khâu Bankart qua nội soi dao động rộng — tỷ lệ cao hơn ở các vận động viên trẻ trong môn thể thao đối kháng so với bệnh nhân lớn tuổi bị trật lần đầu. Lựa chọn thay thế ghép khối xương Latarjet cho tỷ lệ tái phát thấp hơn ở những bệnh nhân nhu cầu cao có mất xương, với cái giá là một ca mổ xâm lấn hơn.

• Sự khác biệt giữa làm vững qua nội soi và một phẫu thuật Latarjet là gì?

  Làm vững qua nội soi là một ca mổ mô mềm: sụn viền bị rách được gắn lại và bao khớp phía trước được làm chặt. Nó hiệu quả tốt khi sụn viền có thể khâu được và mất xương là tối thiểu. Latarjet là một ca mổ ghép khối xương: một mảnh của mỏm quạ được chuyển đến phía trước ổ chảo để bù trừ cho mất xương và bổ sung cấu trúc giữ mô mềm thông qua gân kết hợp. Latarjet xâm lấn hơn nhưng cho tỷ lệ tái phát thấp hơn ở những bệnh nhân nguy cơ cao. Lựa chọn được đưa ra từ hình ảnh và nhu cầu của bệnh nhân; bác sĩ Hirpara đã công bố về kỹ thuật Latarjet qua nội soi.

• Khi nào tôi có thể trở lại thể thao đối kháng?

  Sáu đến chín tháng là điển hình, tùy thuộc vào cấu trúc, nhu cầu của môn thể thao, và đáp ứng sau mổ. Thể thao không đối kháng (chạy, bơi, đạp xe) thường có thể vào bốn đến sáu tháng. Các môn thể thao đối kháng và ném qua đầu — rugby, AFL, bóng nước, các môn ném — đòi hỏi thời gian phục hồi lâu nhất vì chúng đặt nhiều áp lực nhất lên chỗ khâu. Lịch tái khám sau mổ bao gồm một buổi thảo luận cho phép trở lại thể thao theo môn cụ thể ở ba và sáu tháng.

• Tỷ lệ thành công của làm vững khớp vai là bao nhiêu?

  Kết quả đã công bố cho khâu Bankart qua nội soi báo cáo sự vững khớp vai ở khoảng 80–90% các bệnh nhân được chọn lựa đúng cách ở mốc theo dõi trung hạn, với tỷ lệ trở lại chức năng trước chấn thương cao. Kết quả tốt nhất ở những bệnh nhân có rách sụn viền phía trước điển hình, mất xương tối thiểu, tuân thủ cẩn thận phác đồ sau mổ, và một chương trình phục hồi chức năng kỹ lưỡng. Kết quả kém hơn khi mất xương chưa được nhận ra đầy đủ hoặc khi bệnh nhân trở lại thể thao đối kháng nhu cầu cao trước khi cấu trúc trưởng thành; buổi tư vấn sẽ thảo luận các yếu tố nguy cơ riêng của từng cá nhân.

• Phẫu thuật làm vững khớp vai tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Làm vững khớp vai được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Nếu vai của tôi cứ tiếp tục trật sau phẫu thuật thì sao?

  Mất vững tái diễn sau một ca mổ làm vững được khảo sát cẩn thận. Chụp MRI thường được lặp lại để đánh giá chỗ khâu sụn viền và tìm mất xương có thể đã tiến triển kể từ ca mổ ban đầu. Khi thất bại là do mất xương tiến triển hoặc một cấu trúc mô mềm bị hỏng, thì một thủ thuật làm lại — phổ biến nhất là một Latarjet — được cân nhắc. Quyết định là riêng cho từng cá nhân; phẫu thuật mất vững làm lại đòi hỏi cao hơn phẫu thuật nguyên phát và tốt nhất nên được xử lý bởi một bác sĩ phẫu thuật đảm nhận toàn bộ phổ mất vững.

• Tôi có cần vật lý trị liệu sau khi làm vững khớp vai không?

  Có — vật lý trị liệu vai được tích hợp vào lộ trình sau mổ và là yếu tố quan trọng nhất cho kết quả lâu dài. Lịch trình gồm vận động tầm nhẹ nhàng trong sáu tuần đầu (dưới sự bảo vệ của địu), vận động chủ động từ sáu tuần, tăng cường xương bả vai và chóp xoay từ mười hai tuần, và phục hồi chức năng theo môn thể thao cụ thể từ bốn đến sáu tháng. Vật lý trị liệu vai do Kurt Nichols cung cấp trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara. Bệnh nhân từ ngoài Rockhampton thường có thể sắp xếp trị liệu tiếp tục gần nhà hơn sau các buổi tích cực ban đầu.