Osteocondrite Dissecante do Capitelo Folheto
O que você está sentindo
Isso geralmente se manifesta como uma dor surda e latejante no lado externo do cotovelo, muitas vezes difícil de localizar com precisão. Tende a piorar com a atividade, especialmente arremessos, ginástica ou qualquer coisa que sobrecarregue o braço, e melhora com o repouso. Muitos jovens atletas percebem que não conseguem mais estender completamente o cotovelo; essa perda dos últimos graus de extensão é comum e frequentemente aparece antes que a dor se torne um problema real.
Se uma parte da superfície articular começou a se soltar, o cotovelo pode começar a travar, estalar ou bloquear, e pode inchar após a atividade. Um episódio verdadeiro de bloqueio (em que o cotovelo trava e não se move por um momento) geralmente significa que um pequeno fragmento de cartilagem e osso se soltou e está flutuando dentro da articulação. A condição afeta mais frequentemente adolescentes que arremessam (beisebol, críquete) ou praticam ginástica, onde o cotovelo externo sofre repetidos impactos.
O que está realmente acontecendo
A metade externa do cotovelo é um proeminência óssea arredondada chamada capitelo, coberta por cartilagem lisa. Com a carga repetitiva e intensa através de um cotovelo em crescimento, uma pequena área de osso logo abaixo dessa cartilagem pode perder seu suprimento sanguíneo e começar a amolecer. Isso é osteocondrite dissecante, ou OCD. A cartilagem sobrejacente pode permanecer intacta e cicatrizar, ou a área pode rachar, elevar-se e, eventualmente, separar-se em um corpo livre.
Tenha cuidado para não confundir isso com uma condição infantil mais branda e autolimitante chamada doença de Panner, que afeta crianças mais jovens (tipicamente abaixo de 10 anos), resolve-se espontaneamente com repouso e não deixa danos permanentes. A OCD verdadeira ocorre em crianças mais velhas e adolescentes e pode causar danos articulares permanentes se um fragmento se soltar.
O estado da cartilagem é de extrema importância. Uma lesão estável (cartilagem ainda firmemente presa, placas de crescimento ainda abertas) tem uma chance real de cicatrizar apenas com repouso. Uma lesão instável (rachada, elevada ou já solta) geralmente não cicatriza sozinha e normalmente precisa de cirurgia.
O que podemos fazer a respeito
O Dr. Kieran Hirpara lidera nosso serviço de membro superior no Mater Private Hospital Rockhampton, onde orientamos os pacientes desde a referência inicial do clínico geral ou fisioterapeuta até uma avaliação clara de seu histórico, exame físico e exames de imagem. Para problemas crônicos do cotovelo, geralmente começamos com tratamento não cirúrgico e avançamos para a cirurgia apenas se o repouso e a reabilitação não proporcionarem alívio suficiente.
O primeiro e mais importante passo para uma lesão estável é simplesmente interromper a atividade agravante (sem arremessos, sem apoio de peso no braço) por vários meses, com retorno gradual aos esportes assim que os exames de imagem confirmarem a consolidação óssea. Em atletas mais jovens, cujas placas de crescimento ainda estão abertas, muitas dessas lesões cicatrizam completamente dessa forma. O repouso não é "não fazer nada"; é o tratamento.
Quando uma lesão é instável, já formou um corpo livre ou não melhora com o repouso, a cirurgia é geralmente recomendada. Isso é quase sempre realizado por meio de cirurgia artroscópica (cirurgia de portal) e a escolha depende da lesão:
- Limpeza e estímulo à cicatrização: remoção do fragmento danificado e criação de pequenos furos no osso exposto (microfratura) para que se forme uma camada de tecido novo em processo de cicatrização. Isso funciona bem para lesões menores.
- Fixação do fragmento: se o fragmento solto for grande e de boa qualidade, às vezes pode ser fixado no lugar com pinos ou parafusos.
- Revestimento do defeito: para lesões grandes, especialmente aquelas na borda da articulação, plugs de cartilagem e osso saudáveis podem ser transplantados para reconstruir a superfície (procedimento de enxerto).
Seu cirurgião decide entre essas opções com base no tamanho, localização da lesão e na possibilidade de preservação da cartilagem, geralmente orientado por uma ressonância magnética (MRI).
O que esperar
O prognóstico é geralmente bom, especialmente quando o problema é identificado precocemente e a lesão ainda está estável. Muitos pacientes jovens com lesões estáveis curam-se com repouso e retornam ao seu esporte. Após a cirurgia para lesões instáveis, a maioria dos pacientes obtém alívio significativo da dor e recuperação funcional do movimento, e a maioria dos atletas consegue retornar ao esporte, embora isso possa levar vários meses e um programa de reabilitação estruturado.
Algumas ressalvas honestas. Lesões maiores, aquelas que atingem a borda externa da articulação e cotovelos em que as placas de crescimento já se fecharam tendem a ter um resultado menos favorável e são mais propensas a necessitar de cirurgia. Pode permanecer alguma perda da extensão completa, e, a longo prazo, uma lesão significativa pode aumentar ligeiramente o risco de desenvolver artrite do cotovelo mais tarde na vida, o que é exatamente o motivo pelo qual o reconhecimento precoce e a proteção da articulação são tão importantes.
Quando procurar ajuda médica
- Dor persistente na parte externa do cotovelo em um jovem arremessador ou ginasta que não melhora com uma ou duas semanas de repouso; procure avaliação antes de continuar os esforços.
- Perda da extensão completa do cotovelo: não conseguir estender o cotovelo totalmente é um sinal de alerta precoce que merece avaliação.
- Bloqueio, estalos ou travamento do cotovelo: isso sugere que um fragmento pode ter se soltado e necessita de exames de imagem.
- Inchaço após a atividade que persiste ou recorre.
- Qualquer um desses sinais em um atleta com esqueleto imaturo merece atenção imediata, pois as lesões identificadas enquanto as placas de crescimento ainda estão abertas têm a melhor chance de cicatrização sem cirurgia.
