Dedo de Rugby (Avulsão do Tendão Flexor) Folheto
O que você está sentindo
O dedo de rugby geralmente ocorre em um momento que você lembra claramente, mais frequentemente durante a agarradura no esporte. Um exemplo clássico é agarrar um punhado da camisa de um adversário no rugby ou no futebol americano enquanto ele se afasta, o que dá origem ao nome. Há uma dor aguda súbita na ponta do dedo e, depois, o dedo incha e pode apresentar equimose.
O sinal característico é que você não consegue dobrar a ponta do dedo. A articulação da ponta do dedo (a pequena articulação mais próxima da unha, chamada articulação DIP) não se curva para dentro da palma quando você tenta fazer um punho, embora o restante do dedo se mova. O dedo anelar é, de longe, o mais comumente afetado. Algumas pessoas também notam um nódulo doloroso mais abaixo no dedo ou até mesmo na palma: esse nódulo é a extremidade do tendão, que se desprendeu do osso e recuou como uma elástica solta.
O que está realmente acontecendo
Um tendão forte chamado flexor digitorum profundus (FDP) percorre o lado da palma de cada dedo e se insere no pequeno osso na ponta do dedo. Sua função é flexionar a última articulação. Em uma lesão por jersey finger, o dedo é forçado a estender-se no exato momento em que o músculo contrai com força para flexioná-lo, e o tendão se desinsere do local onde se ancora ao osso da ponta do dedo, às vezes arrancando um pequeno fragmento ósseo junto.
A distância que o extremo solto do tendão recua é de grande importância, e os cirurgiões classificam essas lesões exatamente com base nisso (classificação de Leddy–Packer). Quando o tendão recua apenas uma curta distância e permanece no dedo, geralmente mantém parte de seu suprimento sanguíneo e pode aguardar um pouco. Quando ele recua completamente até a palma da mão, perde seu suprimento sanguíneo e o canal por onde normalmente desliza (o sistema de polias) começa a cicatrizar e obstruir. É por isso que um jersey finger totalmente retraído é urgente no tempo: quanto mais tempo for deixado sem tratamento, mais difícil se torna trazer o tendão de volta e reanexá-lo. Uma lesão em que um fragmento ósseo ainda está anexado geralmente permanece no lugar e pode, às vezes, ser tratada um pouco mais tarde.
O que podemos fazer a respeito
Na nossa clínica, o Dr. Kieran Hirpara gerencia esta condição confirmando primeiro o diagnóstico por meio de uma avaliação cuidadosa do seu histórico e do exame físico. Frequentemente, iniciamos com tratamento não operatório para problemas de longa data, recorrendo à cirurgia apenas quando essa abordagem não proporciona alívio suficiente.
O dedo de jogador de rugby (Jersey finger) é quase sempre tratado com cirurgia para reatar o tendão ao osso. Existem algumas maneiras de fazer isso, dependendo do que ocorreu com o tendão:
- Se o tendão se desprendeu completamente do osso, ele é reutilizado utilizando um pequeno pino de ancoragem colocado no osso, ou com pontos passados pela ponta do dedo e amarrados sobre um botão (uma reparação do tipo "pull-out").
- Se ele arrancou um fragmento ósseo junto, esse fragmento é reposicionado e fixado no lugar, geralmente com um micro-parafuso, fio ou placa pequena.
O fator mais importante é o tempo. Um tendão que se retraiu para a palma geralmente precisa ser reparado em cerca de 7 a 10 dias, antes que perca comprimento e suprimento sanguíneo em excesso. Uma lesão contida por um fragmento ósseo pode frequentemente ser corrigida um pouco mais tarde. É por isso que uma avaliação rápida realmente altera o que é possível.
Se a lesão for negligenciada ou identificada apenas semanas ou meses depois, um simples reatamento pode não ser mais possível. Nesse caso, as opções são cirurgias mais complexas: reconstruir o tendão com um enxerto ou, se o problema for a articulação da ponta do dedo, fundir essa pequena articulação para fornecer um dedo estável e sem dor. Após qualquer uma dessas reparações, um programa de terapia da mão cuidadosamente escalonado é essencial para fazer o tendão se mover com segurança sem que ele se separe enquanto cicatriza.
O que esperar
Quando um dedo de jersey é identificado precocemente e reparado adequadamente, o prognóstico é bom e a maioria das pessoas recupera um movimento forte e funcional da ponta do dedo. A recuperação, no entanto, não é rápida. Um tendão flexor reparado é frágil durante as primeiras semanas, por isso você usará uma tala protetora e seguirá um programa de fisioterapia da mão que reintroduz o movimento de forma gradual e segura, e apressar esse processo é a principal causa de falha da reparação. Geralmente, leva alguns meses para retornar à força de preensão total e a atividades mais pesadas, e seu terapeuta da mão e cirurgião orientarão o momento do seu retorno ao esporte ou ao trabalho manual.
Vale saber que, mesmo com uma boa reparação, a articulação da ponta do dedo pode ficar um pouco mais rígida do que do lado contralateral. Lesões tratadas tardiamente ou que necessitaram de enxerto ou fusão articular tendem a apresentar movimento mais limitado da ponta do dedo, o que é exatamente o motivo pelo qual o tratamento precoce é tão valioso.
Quando procurar ajuda médica
- Não consegue dobrar a ponta de um dedo após uma lesão por agarramento. Este é o sinal chave de um dedo de rugby e deve ser avaliado imediatamente: não espere para ver se melhora. O que parece ser um dedo "torcido" ou entorse pode ser um tendão que se descolou do osso, e os melhores resultados surgem com uma reparação precoce.
- Um caroço doloroso no dedo ou na palma da mão após uma lesão deste tipo, especialmente com perda da capacidade de dobrar a ponta do dedo.
- Dor significativa, inchaço ou hematomas num dedo após uma lesão desportiva ou por agarramento que não melhora.
- Qualquer lesão no dedo em que o movimento, a sensibilidade ou a aparência do dedo pareçam anormais: em caso de dúvida, deve ser avaliado, porque a janela para obter o melhor resultado pode ser curta.
