Dedo de Rugby (Avulsão do Tendão Flexor)
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The deep flexor tendon avulses off the fingertip — why it is time-critical, and the surgery to reattach it.
O que você está sentindo
O dedo de rugby geralmente ocorre em um momento que você lembra claramente, mais frequentemente durante a preensão no esporte. Um exemplo clássico é agarrar um punhado da camisa de um adversário no rugby ou no futebol americano enquanto ele se afasta, o que é a origem do nome. Há uma dor aguda e súbita na ponta do dedo, e depois o dedo incha e pode apresentar equimose.
O sinal característico é que você não consegue dobrar a ponta do dedo. A articulação da ponta do dedo (a pequena articulação mais próxima da unha, chamada articulação DIP) não se curva em direção à palma quando você tenta fechar o punho, embora o restante do dedo se mova. O dedo anelar é, de longe, o mais comumente afetado. Algumas pessoas também notam um nódulo doloroso mais abaixo no dedo ou até mesmo na palma: esse nódulo é a extremidade do tendão, que se desprendeu do osso e recuou como uma elástica solta.
O que está realmente acontecendo
Um tendão forte chamado flexor digitorum profundus (FDP) percorre o lado da palma de cada dedo e se insere no pequeno osso na ponta do dedo. Sua função é flexionar a última articulação. Em uma lesão por jersey finger, o dedo é forçado a estender-se no exato momento em que o músculo puxa com força para flexioná-lo, e o tendão se rompe onde se ancora ao osso da ponta do dedo, às vezes arrancando um pequeno fragmento ósseo junto.
A distância que o extremo solto do tendão recua é de grande importância, e os cirurgiões classificam essas lesões exatamente com base nisso (classificação de Leddy–Packer). Quando o tendão recua apenas uma curta distância e permanece no dedo, geralmente mantém parte de seu suprimento sanguíneo e pode aguardar um pouco. Quando ele recua completamente para a palma da mão, perde seu suprimento sanguíneo e o canal por onde normalmente desliza (o sistema de polias) começa a cicatrizar e fechar. É por isso que um jersey finger totalmente retraído é urgente no tempo: quanto mais tempo for deixado sem tratamento, mais difícil se torna trazer o tendão de volta e reanexá-lo. Uma lesão em que um fragmento ósseo ainda está anexado geralmente permanece no lugar e pode, às vezes, ser tratada um pouco mais tarde.
O que podemos fazer a esse respeito
O dedo de jersey é quase sempre tratado com cirurgia para reatar o tendão ao osso. Existem algumas formas de realizar esse procedimento, dependendo do que ocorreu com o tendão:
- Se o tendão se desprendeu completamente do osso, ele é reatado utilizando um pequeno âncora inserida no osso ou com pontos passados pela ponta do dedo e amarrados sobre um botão (reparo com fios de "puxar para fora").
- Se o tendão arrancou um fragmento ósseo junto, esse fragmento é reposicionado e fixado no lugar, geralmente com um pequeno parafuso, fio ou placa pequena.
O fator mais importante é o tempo. Um tendão que se retraiu para a palma geralmente precisa ser reparado em cerca de 7 a 10 dias, antes que perca comprimento e suprimento sanguíneo em excesso. Uma lesão contida por um fragmento ósseo pode frequentemente ser corrigida um pouco mais tarde. É por isso que a avaliação rápida realmente altera o que é possível.
Se a lesão for negligenciada ou apenas identificada semanas ou meses depois, um simples reatamento pode não ser mais possível. Nesse caso, as opções são cirurgias mais complexas: reconstrução do tendão com enxerto ou, se o problema estiver na articulação da ponta do dedo, a fusão dessa pequena articulação para proporcionar um dedo estável e sem dor. Após qualquer um desses reparos, um programa de terapia da mão cuidadosamente escalonado é essencial para permitir o movimento seguro do tendão sem que ele se separe durante a cicatrização.
O que esperar
Quando uma lesão do tipo jersey finger é identificada precocemente e reparada adequadamente, o prognóstico é favorável e a maioria das pessoas recupera movimento forte e funcional na ponta do dedo. A recuperação, no entanto, não é rápida. Um tendão flexor reparado é frágil durante as primeiras semanas, por isso você usará uma tala protetora e seguirá o programa de um terapeuta da mão que reintroduzirá o movimento de forma gradual e segura; apressar esse processo é a principal causa de falha do reparo. Geralmente, levam-se alguns meses para retornar à força total de preensão e a atividades mais pesadas, e seu terapeuta e cirurgião orientarão o momento adequado para o retorno ao esporte ou ao trabalho manual.
Vale saber que, mesmo com um reparo bem-sucedido, a articulação da ponta do dedo pode ficar um pouco mais rígida do que no lado oposto. Lesões tratadas tardiamente ou que necessitaram de enxerto ou de artrodese articular tendem a apresentar movimento mais limitado na ponta do dedo, o que justifica exatamente a importância do tratamento precoce.
Quando procurar ajuda médica
- Não consegue dobrar a ponta de um dedo após uma lesão por agarramento. Este é o sinal principal de uma lesão de jersey e deve ser avaliado imediatamente: não espere para ver se melhora espontaneamente. O que parece ser um dedo "torcido" ou entorse pode ser um tendão que se desprendeu do osso, e os melhores resultados surgem com reparação precoce.
- Um caroço doloroso no dedo ou na palma da mão após uma lesão deste tipo, especialmente com perda da capacidade de dobrar a ponta do dedo.
- Dor significativa, inchaço ou hematomas num dedo após uma lesão desportiva ou por agarramento que não melhora.
- Qualquer lesão no dedo em que o movimento, a sensibilidade ou a aparência do dedo pareçam anormais: em caso de dúvida, procure avaliação médica, pois a janela para obter o melhor resultado pode ser curta.
