Fraturas dos Metacarpos (incluindo Fratura de Boxer) Folheto
O que você está sentindo
Uma fratura da metacarpiana é uma ruptura em um dos ossos longos do corpo da mão: os ossos que conectam o pulso aos dedos, aqueles que você pode sentir como suas falanges metacarpofalângicas. A mais comum ocorre após um soco e envolve o osso atrás da falange metacarpofalângica do dedo mínimo. Isso é tão comum que tem um apelido: uma fratura de pugilista.
Geralmente há um momento óbvio: um soco em algo sólido, uma queda sobre a mão ou uma lesão por esmagamento ou torção. Logo após, a parte dorsal da mão fica dolorida, inchada e hematomada, e a falange metacarpofalângica pode parecer achatada ou "afundada" em comparação com o outro lado. Fazer um punho dói, e sua força de preensão parece fraca. Algumas pessoas notam que um dedo parece cruzar ou apontar para o vizinho quando tentam fechar a mão em punho; essa torção é importante e é uma das principais coisas que verificamos.
O que está realmente acontecendo
Você tem cinco ossos metacarpianos, cada um se estendendo para um dedo e para o polegar. Uma fratura pode ocorrer no pescoço (logo atrás da articulação da knuckle, o local clássico da fratura de pugilista), ao longo do corpo (a parte central do osso) ou na base (próxima ao punho). Após uma fratura, as extremidades quebradas podem se inclinar em um ângulo, encurtar ou torcer.
Um certo grau de angulação geralmente é aceitável, pois a mão é tolerante, e os ossos do dedo anelar e do dedo mínimo, em particular, toleram bastante flexão sem causar problemas reais, porque essas articulações são naturalmente mais móveis. O que a mão não tolera bem é a torção (a que chamamos de rotação). Mesmo uma pequena quantidade de rotação na fratura faz com que um dedo cruze sobre os dedos vizinhos quando você fecha o punho, de modo que os dedos não se alinham mais perfeitamente. É por isso que a aparência da sua mão ao fazer um punho nos diz mais do que apenas o ângulo observado em um raio-X.
O que podemos fazer a respeito
O Dr. Kieran Hirpara é um cirurgião de membro superior no Mater Private Hospital Rockhampton que orienta o seu cuidado desde a primeira avaliação até à recuperação. Trabalhamos com encaminhamentos do seu médico de família ou fisioterapeuta para confirmar o diagnóstico e escolher um plano adequado às suas necessidades. Para problemas de longa data, geralmente começamos com tratamento não operatório e consideramos a cirurgia apenas se esse não tiver ajudado o suficiente.
A boa notícia é que a maioria das fraturas dos metacarpos cicatriza bem sem cirurgia.
Para a maioria (incluindo a maioria das fraturas de pugilista), a resposta é simples: apoio e movimento precoce. Dependendo da fratura, podemos usar uma tala leve, um gesso, ou simplesmente imobilizar o dedo lesionado ao dedo adjacente, e depois incentivá-lo a começar a mover a mão suavemente, bem cedo. O movimento precoce é intencional: evita que a mão fique rígida, e estudos mostram que a imobilização simples com movimento precoce tem resultados tão bons quanto o gesso mais pesado para fraturas típicas de pugilista.
A cirurgia é reservada para fraturas que não terão um bom resultado se deixadas sozinhas. As principais razões para operar são um dedo rodado (torcido), um osso mal angulado ou encurtado, vários metacarpos fraturados ao mesmo tempo, uma fratura que se estende até à articulação, ou uma ferida aberta sobre a fratura. Quando fazemos a correção, as opções são pequenos fios colocados através da pele (fios de Kirschner) ou uma pequena placa e parafusos através de uma incisão. Muitas destas operações podem ser realizadas com o paciente totalmente consciente, com a mão anestesiada por anestésico local enquanto permanece acordado e confortável, o que nos permite pedir-lhe que mova o dedo na mesa e confirmar que a rotação foi corrigida antes de terminarmos.
O que esperar
A maioria das fraturas dos metacarpos consolida-se em cerca de quatro a seis semanas, e a mão regressa à maioria das atividades normais pouco tempo depois. Mesmo quando o osso cicatriza com um ligeiro aumento da curvatura, a articulação pode parecer ligeiramente menos proeminente do que antes, mas a mão funciona normalmente.
Quer tenha ou não cirurgia, o trabalho que protege o seu resultado é o movimento da mão após o procedimento: suave, precoce e orientado, quando necessário, por um terapeuta da mão. As complicações que monitorizamos são a rigidez (a mais comum), uma rotação ou curvatura residual (consolidação viciosa) e, ocasionalmente, um ligeiro atraso na extensão completa do dedo. A rigidez é muito mais fácil de prevenir com o movimento precoce do que de tratar mais tarde, razão pela qual incentivamos a começar a mover-se o mais cedo possível.
Quando procurar ajuda médica
- Qualquer deformidade, ou um dedo que cruza sobre os seus vizinhos ao fechar o punho: esta torção deve ser avaliada prontamente, pois é um motivo fundamental para alinhar ou corrigir o osso.
- Uma ferida ou ruptura da pele sobre a articulação do dedo (nó dos dedos), especialmente após um soco na boca de outra pessoa: um dente pode introduzir uma infeção grave, sendo necessária atenção médica urgente.
- Dor intensa, inchaço acentuado, dormência ou dedos que parecem pálidos ou arroxeados: deve ser avaliado sem demora.
- Uma mão que fica mais rígida em vez de mais solta nas semanas após a lesão: a fisioterapia da mão precoce faz uma diferença significativa.
