Fraturas dos Metacarpos (incluindo Fratura de Boxer)

O que você está sentindo

Uma fratura da metacarpiana é uma ruptura em um dos ossos longos do corpo da mão: os ossos que conectam o pulso aos dedos, aqueles que você pode sentir como suas juntas. A mais comum ocorre após um soco e envolve o osso atrás da junta do dedo mínimo. Isso é tão comum que tem um apelido: uma fratura de pugilista.

Geralmente houve um momento óbvio: um soco em algo sólido, uma queda sobre a mão, ou uma lesão por esmagamento ou torção. Logo após, a parte de trás da mão fica dolorida, inchada e hematomada, e a junta pode parecer achatada ou "afundada" em comparação com o outro lado. Fazer um punho dói, e sua força de preensão parece fraca. Algumas pessoas notam que um dedo parece cruzar ou apontar para o seu vizinho quando tentam fechar a mão em um punho; essa torção é importante, e é uma das principais coisas que verificamos.

O que está realmente acontecendo

Você tem cinco ossos metacarpianos, cada um se estendendo até um dos dedos e o polegar. Uma fratura pode ocorrer no colo (logo atrás da articulação, o local clássico da fratura de pugilista), ao longo do corpo (parte central do osso) ou na base (próxima ao pulso). Após uma fratura, as extremidades fraturadas podem angular, encurtar ou torcer.

Um certo grau de angulação geralmente é aceitável, pois a mão é tolerante, e os ossos do dedo anelar e do dedo mínimo, em particular, toleram bastante flexão sem causar problemas reais, pois essas articulações são naturalmente mais móveis. O que a mão não tolera bem é a torção (a que chamamos de rotação). Mesmo uma pequena quantidade de rotação na fratura faz com que um dedo cruze sobre os seus vizinhos quando você fecha o punho, de modo que os dedos não se alinham mais adequadamente. É por isso que a aparência da sua mão ao fazer um punho nos diz mais do que apenas o ângulo observado em um raio-X.

O que podemos fazer a respeito

A boa notícia é que a maioria das fraturas dos metacarpos cicatriza bem sem cirurgia.

Para a maioria (incluindo a maioria das fraturas de pugilista), a resposta é simples: suporte e movimento precoce. Dependendo da fratura, podemos usar uma tala leve, um gesso ou apenas imobilizar o dedo lesionado ao dedo adjacente, e então incentivá-lo a começar a mover a mão suavemente bem cedo. O movimento precoce é intencional: evita que a mão fique rígida, e estudos mostram que a imobilização simples com movimento precoce tem resultado tão bom quanto o gesso mais rígido para fraturas típicas de pugilista.

A cirurgia é reservada para fraturas que não terão bom resultado se deixadas sozinhas. As principais razões para operar são um dedo rotacionado (torcido), um osso mal angulado ou encurtado, vários metacarpos fraturados ao mesmo tempo, uma fratura que se estende até uma articulação, ou uma ferida aberta sobre a fratura. Quando realizamos a correção, as opções são pequenos fios inseridos através da pele (fios de Kirschner) ou uma pequena placa e parafusos através de uma incisão. Muitas dessas cirurgias podem ser realizadas com o paciente totalmente acordado, com a mão anestesiada por anestésico local enquanto você permanece acordado e confortável, o que nos permite pedir que você mova o dedo na mesa e confirme que a rotação foi corrigida antes de finalizarmos.

O que esperar

A maioria das fraturas dos metacarpos consolida em cerca de quatro a seis semanas, e a mão retorna à maioria das atividades normais pouco tempo depois. Mesmo quando o osso cicatriza com um leve excesso de curvatura, a articulação da falange pode parecer ligeiramente menos proeminente do que antes, mas a mão geralmente funciona completamente normalmente.

Independentemente de você realizar cirurgia ou não, o trabalho que protege seu resultado é o movimento da mão após o procedimento: suave, precoce e orientado, quando necessário, por um terapeuta da mão. As complicações que monitoramos são a rigidez (a mais comum), um giro residual ou curvatura (má consolidação) e, ocasionalmente, um leve atraso na extensão completa do dedo. A rigidez é muito mais fácil de prevenir com o movimento precoce do que de tratar posteriormente, razão pela qual incentivamos você a começar a se movimentar o quanto antes.

Quando procurar ajuda médica

• Qualquer deformidade, ou um dedo que cruza sobre os seus vizinhos quando faz um punho: esta torção deve ser avaliada prontamente, pois é um motivo fundamental para endireitar ou corrigir o osso.
• Uma ferida ou ruptura da pele sobre a articulação do dedo (nó do dedo), especialmente após um soco na boca de outra pessoa: um dente pode introduzir uma infeção grave, sendo necessária atenção médica urgente.
• Dor intensa, inchaço acentuado, dormência ou dedos que parecem pálidos ou arroxeados: deve ser avaliado sem demora.
• Uma mão que fica mais rígida em vez de mais flexível nas semanas após a lesão: a fisioterapia da mão precoce faz uma diferença real.

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