Tendinopatia do Bíceps e Ruptura do Cabeça Longa Folheto

O que você está sentindo

O bíceps é o músculo localizado na parte frontal do seu braço. A cabeça longa do seu tendão sobe por cima do osso do braço e entra na articulação do ombro, e é essa a parte que causa problemas aqui.

A queixa mais comum é uma dor profunda e persistente na parte frontal do ombro, geralmente alguns centímetros abaixo da ponta. Pode haver desconforto ao alcançar acima da cabeça, levantar ou carregar objetos, e por vezes a dor irradia pela parte frontal do braço. Muitas pessoas têm dificuldade em apontar um local exato. Como o tendão do bíceps fica logo ao lado do manguito rotador, essa dor frequentemente ocorre junto com problemas do manguito rotador, e os dois podem ser difíceis de distinguir sem um exame.

Por vezes, ocorre um evento mais dramático. O tendão desgastado pode romper, geralmente em pessoas mais idosas e muitas vezes com dor surpreendentemente leve. Quando isso acontece, o ventre muscular desce pelo braço e forma um inchaço macio que se assemelha a uma pequena bola ou a um músculo flexionado. Este é o clássico sinal de "Popeye". Pode ser assustador de ver, mas, isoladamente, raramente é tão grave quanto parece.

O que está realmente acontecendo

Os tendões são cordas resistentes que conectam o músculo ao osso e, como qualquer corda muito utilizada, podem se desgastar com o tempo. Na tendinopatia do bíceps, o tendão da cabeça longa torna-se inflamado e desgastado onde passa por uma ranhura estreita no topo do osso do braço e entra no ombro. Esse desgaste é o que você sente como dor na parte frontal do ombro. Como o tendão compartilha esse espaço apertado com o manguito rotador, os dois frequentemente se desgastam juntos, razão pela qual a dor do bíceps e a dor do manguito rotador frequentemente ocorrem em conjunto.

Se esse desgaste continuar, o tendão pode eventualmente romper completamente. Quando a cabeça longa se rompe, o músculo deixa de estar fixado na parte superior, deslizando para baixo ao longo do braço e produzindo a protuberância conhecida como "Popeye". Aqui está a parte tranquilizadora: o bíceps possui dois pontos de fixação no ombro (a cabeça longa e a cabeça curta), e a cabeça curta permanece intacta. Portanto, quando a cabeça longa se rompe, o braço mantém a maior parte de sua força, e a mudança é principalmente estética.

Essa é uma distinção importante. Um rompimento proximal (na extremidade do ombro) geralmente é um problema menor. Um rompimento na outra extremidade do músculo, no cotovelo (um rompimento do bíceps distal), é uma situação muito diferente: esse tipo pode causar perda real de força e frequentemente exige reparo cirúrgico. A protuberância pode parecer semelhante, portanto, é importante saber qual extremidade realmente se rompeu.

O que podemos fazer sobre isso

Na nossa clínica, o Dr. Kieran Hirpara orienta os pacientes por um caminho claro que começa com uma avaliação minuciosa para confirmar o diagnóstico. Geralmente, recomendamos iniciar com o tratamento não cirúrgico para problemas de longa data, reservando a cirurgia apenas quando essas medidas não proporcionarem alívio suficiente.

Para a tendinopatia do bíceps, os primeiros passos são simples e não cirúrgicos, e resolvem a maioria dos casos:

Alterações na atividade: reduzir os movimentos acima da cabeça e de levantamento de peso que agravam a condição, mantendo o ombro em movimento.
Fisioterapia: exercícios guiados para acalmar o tendão e reequilibrar o ombro, especialmente quando o manguito rotador também está envolvido.
Medicamentos anti-inflamatórios: um comprimido para aliviar a dor e a inflamação.
Injeção: por vezes, uma injeção de corticosteroides ao redor do tendão ou no ombro é utilizada para acalmar uma crise persistente.

A cirurgia é reservada para dor persistente que não melhorou com essas medidas. Quando é necessária, existem duas opções principais. O tendão pode ser cortado para que deixe de puxar a área dolorida (uma tenotomia), o que frequentemente deixa uma protuberância em forma de "Popeye", mas alivia a dor de forma confiável. Ou pode ser reancorado mais abaixo no osso do braço (uma tenodese), o que mantém a forma normal do músculo e evita a protuberância, mas envolve uma recuperação mais longa. Esses procedimentos são frequentemente realizados ao mesmo tempo que a cirurgia do manguito rotador, já que os dois problemas ocorrem tão frequentemente juntos.

Para uma ruptura proximal da cabeça longa, o conselho habitual é nenhuma cirurgia. Há pouca perda de força, e a protuberância é principalmente estética. Alguns pessoas mais jovens ou mais ativas, ou aquelas incomodadas pela aparência ou por cãibras musculares, podem optar por um procedimento de reancoragem, mas para a maioria das pessoas, deixá-lo sem tratamento é a melhor opção.

O que esperar

A maioria dos casos de tendinopatia do bíceps melhora com paciência e os exercícios adequados. Pode ser um processo lento (levando alguns meses, em vez de algumas semanas), mas o prognóstico é bom, e a maioria dos pacientes evita a cirurgia. Quando o problema do bíceps faz parte de uma lesão mais ampla do manguito rotador, a recuperação segue a do manguito, e o tratamento conjunto das duas condições oferece o melhor resultado.

Se você sofreu uma ruptura proximal do cabeçote longo e decidiu não realizar cirurgia, pode esperar que a dor inicial desapareça ao longo de algumas semanas, que sua força retorne a níveis próximos do normal e que a protuberância em formato de "Popeye" permaneça como uma lembrança permanente, mas inofensiva. Ela não piora com o tempo e não precisa ser corrigida.

Quando procurar ajuda

Dor na parte frontal do ombro que não melhora, especialmente ao alcançar acima da cabeça ou levantar objetos: vale a pena ser avaliada, pois frequentemente indica um problema no bíceps ou no manguito rotador que responde bem ao tratamento.
Inchaço súbito no braço superior acompanhado de fraqueza: deve ser avaliado para confirmar que se trata do cabeçote longo benigno no ombro e não de uma ruptura no cotovelo, que é uma lesão diferente que pode exigir cirurgia.
Ruptura em pessoa mais jovem ou ativa: mesmo que seja proximal, vale a pena ser reavaliada, tanto para confirmar o diagnóstico quanto para discutir se a reparação cirúrgica é vantajosa para você.
Cãibra ou dor persistente no bíceps após uma ruptura conhecida: geralmente é de menor gravidade, mas pode ser tratada se causar incômodo.