Carpectomia da fila proximal Folheto Consentimento

Por que esta cirurgia foi sugerida

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membros superiores no Mater Private Hospital Rockhampton, começa com as opções menos invasivas adequadas ao seu quadro clínico. Em geral, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procurasse, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para que você tenha direito ao reembolso do Medicare. Na sua consulta, colhemos o histórico clínico, examinamos o seu punho e solicitamos exames de imagem, quando necessário, para identificar o problema.

A carpectomia da fileira proximal consiste na remoção da fileira de três pequenos ossos do punho mais próxima do antebraço. Geralmente a indicamos quando a artrose por desgaste ou a perda de suprimento sanguíneo do osso (doença de Kienböck) danificaram esses ossos e outros tratamentos não proporcionaram alívio suficiente. Para problemas crônicos, as primeiras medidas são a modificação das atividades, fisioterapia ou terapia ocupacional, além do uso de talas. Em alguns casos de lesões agudas, a cirurgia pode ser a melhor opção desde o início.

Esta cirurgia mantém a mobilidade do punho, em vez de deixá-lo rígido. Seu objetivo é aliviar a dor e permitir que você utilize o punho nas atividades do dia a dia. Com uma seleção criteriosa dos pacientes, incluindo pessoas que realizam trabalhos pesados com as mãos, os resultados têm se mantido positivos ao longo dos anos. Conversaremos sobre se este procedimento é adequado para você e decidiremos juntos.

Antes da operação

O seu cirurgião planeará a operação com base em exames de imagem do seu pulso, como radiografias ou ressonância magnética, que mostram os ossos e a cartilagem em detalhe. No dia da cirurgia, deverá deixar de comer e beber sete horas antes do procedimento. Pedimos sete horas em vez de seis para que seja possível antecipar a sua cirurgia caso a lista de cirurgias avance mais cedo. O seu cirurgião informará quais dos medicamentos que costuma tomar deve pular e quais deve continuar a tomar. Leve uma lista por escrito de todos os medicamentos que utiliza. Organize para que alguém o leve para casa após a operação, e use roupas largas e confortáveis, cujas mangas sejam fáceis de tirar e colocar. Caso tenha outras condições médicas, poderá ser necessário fazer exames de sangue ou uma avaliação com o anestesista.

No dia da cirurgia

Você chegará à unidade de admissão cirúrgica do hospital, onde será registrado e preparado para a sala de operações. Em seguida, encontrará o anestesista. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral. Às vezes, é adicionado um bloqueio nervoso regional para alívio da dor pós-operatória; o anestesista conversará com você sobre isso no dia da cirurgia. Depois, você será levado para a sala de operações, onde a cirurgia será realizada.

Você acordará na sala de recuperação, onde os enfermeiros monitorarão você enquanto a anestesia passa. Assim que estiver estável, será encaminhado para o quarto ou poderá ir para casa, dependendo do procedimento e da sua recuperação.

O que envolve a operação

O cirurgião faz um único corte na parte de trás do seu pulso. Por meio desse corte, ele remove a fileira de três pequenos ossos do pulso mais próxima do antebraço. Os ossos vizinhos — a extremidade arredondada de um osso e a cavidade correspondente no antebraço — permanecem no lugar. Essas superfícies possuem cartilagem saudável, o tecido liso que permite o movimento articular sem dor. O cirurgião verifica essa cartilagem cuidadosamente durante a operação, pois será ela que permitirá o deslizamento do pulso posteriormente.

Uma estrutura é de grande importância: uma faixa resistente de tecido na face palmar do pulso, que ajuda a manter os ossos restantes estáveis. O cirurgião cuida para preservá-la, pois ela sustenta os movimentos do pulso após a remoção dos ossos danificados.

O objetivo é simplificar a anatomia do pulso: em vez de três fileiras de pequenos ossos deslizando sobre superfícies desgastadas, passa a existir uma única articulação lisa responsável pelo movimento. Não se insere nenhum material metálico ou plástico, e nenhum osso é fixado com fios ou parafusos; portanto, nada precisará ser removido posteriormente.

O corte é fechado com pontos de sutura. Em seguida, aplica-se um curativo, que deve ser mantido por cerca de 10 dias.

Como não há ossos que precisem se unir, o pulso não necessita ser imobilizado em gesso após a cirurgia. A mão pode começar a se mover cedo, e esse é um dos motivos pelos quais essa operação é indicada para pessoas que desejam continuar utilizando o pulso normalmente.

O cirurgião explicará todo o plano antes do procedimento, e você poderá fazer perguntas a qualquer momento antes de a operação ser realizada.

Após a operação

Você acordará na sala de recuperação e, depois de ficar estável, será transferido para o quarto. A maioria dos pacientes permanece uma noite no hospital após esta operação, embora alguns possam ir para casa no mesmo dia. A analgesia será administrada conforme a necessidade, e as enfermeiras farão visitas regulares para verificar seu estado. Seu pulso será envolto em uma compressa macia. Às vezes, utiliza-se uma tipoia ou uma tala de gesso na parte frontal do antebraço; outras vezes, não. Você será informado sobre qual método se aplica a você antes de receber alta. Como não há ossos que precisem se unir, sua mão pode começar a se mover logo após a cirurgia. Deixamos a compressa no local por cerca de 10 dias; por favor, não a retire antes disso, a menos que receba instruções em contrário. Trocamos ou retiramos a compressa quando o atendemos. Alguém deve ficar com você durante as primeiras 24 horas após voltar para casa.

Recuperação

A recuperação após esta cirurgia costuma ser mais rápida do que as pessoas esperam. Como não há ossos que precisem de união, o seu pulso não fica imobilizado em gesso. A mão pode começar a se mover logo nos primeiros dias, sendo que movimentos suaves são geralmente incentivados desde o início.

No início, é normal sentir dor e inchaço na parte de trás do pulso. Esses sintomas diminuem gradualmente com o passar das semanas. Manter a mão elevada durante o repouso ajuda, assim como tomar os analgésicos conforme prescrito, o que mantém o conforto enquanto a dor cede. Algumas pessoas percebem que o inchaço é mais intenso pela manhã e melhora à medida que utilizam a mão durante o dia.

A reabilitação será conduzida por Ruby Doolan, nossa terapeuta de mão na Extend Rehabilitation. Ela orientará os exercícios e confeccionará qualquer tipo de tala necessária, geralmente dentro de uma semana após a cirurgia. Inicialmente, os exercícios envolvem flexão e extensão suaves do pulso e dos dedos. À medida que a mobilidade retorna e o inchaço diminui, os exercícios evoluem para agarramento, levantamento de objetos e uso da mão em atividades cotidianas, como se vestir, comer e escrever. Quando conseguir agarrar objetos sem dor, tarefas mais pesadas também poderão ser retomadas.

Não é recomendado apressar o retorno à direção. Você precisará estar sem qualquer tipo de tipoia ou tala, capaz de segurar o volante com ambas as mãos e reagir a uma parada de emergência, além de não estar sob efeito de analgésicos fortes. Consulte nosso guia sobre dirigir após cirurgia no membro superior para obter todos os detalhes.

Cada pessoa cicatriza em seu próprio ritmo; portanto, seu cronograma pode ser diferente. Seu cirurgião e sua terapeuta de mão o guiarão ao longo do processo.

O que pode dar errado

A maioria dos pacientes se recupera bem, mas, ocasionalmente, podem surgir problemas. O seu cirurgião e a equipe o monitoram de perto para detectar qualquer problema precocemente.

Com o passar dos anos, alguns punhos desenvolvem mais artrite por desgaste após esta cirurgia. Você pode notar dor ou um ruído de atrito que volta gradualmente, ou o punho ficar mais rígido do que antes. Se isso acontecer, mencione-o na próxima consulta para que possa ser avaliado com novos exames de imagem.

Um pequeno número de pessoas acaba precisando de uma cirurgia mais complexa, na qual todo o punho é imobilizado ao unir os ossos remanescentes. Isso geralmente ocorre porque a dor retornou e outros tratamentos não foram suficientes. Se a dor no punho continuar piorando em vez de melhorar, informe seu cirurgião, que lhe explicará as opções disponíveis.

Como esta cirurgia remove os ossos em vez de uni-los, os riscos habituais de falha na união óssea não se aplicam aqui. Além disso, não permanece nenhum material metálico ou plástico no punho, portanto não é necessária nenhuma cirurgia adicional para retirar implantes.

Se você notar uma dor profunda e latejante que não melhora com analgésicos comuns, ou inchaço e vermelhidão que se espalham a partir da incisão, entre em contato com a clínica imediatamente. Esses sinais exigem avaliação urgente, sem esperar pela próxima consulta.

Algumas pessoas ficam com dor persistente no punho ou não conseguem voltar às atividades ou ao trabalho de antes. Se a dor ou a fraqueza continuarem a limitá-lo mesmo após a recuperação, mencione isso na próxima avaliação. O seu cirurgião e o fisioterapeuta da mão poderão avaliar outras opções de tratamento, desde terapias adicionais até outros procedimentos.

A tabela de complicações nesta página lista as taxas típicas, caso você queira conhecer os detalhes.

Quando nos contatar

Contate-nos se tiver febre, ou se a vermelhidão, inchaço ou secreção da ferida piorarem. Contate-nos se sentir dor profunda e latejante que os analgésicos comuns não aliviam. Procure o pronto-socorro se sentir dor súbita e intensa, inchaço ou dor na panturrilha, ou dificuldade para respirar. Procure o pronto-socorro se perder a sensibilidade na mão ou não conseguir mover os dedos ou o pulso. Esses sinais exigem avaliação imediata.

Onde ler mais sobre a condição

Esta página trata da própria operação. A condição que ela trata, incluindo o que as evidências demonstram sobre quando a cirurgia é benéfica e quando não é, é abordada com mais detalhes na página Pulso SLAC e SNAC.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

At long-term followup, all patients older than thirty-five years of age at the time of proximal row carpectomy maintained a satisfactory range of motion, grip strength, and pain relief and were satisfied with the result [1].
Proximal row carpectomy with interposition arthroplasty is an effective motion-sparing procedure for patients with proximal capitate and/or lunate fossa arthritis, improving pain and function [6].
Short- to mid-term outcomes in patients with end-stage wrist arthritis affecting the capitate who undergo proximal row carpectomy and meniscus interposition arthroplasty are comparable with those receiving proximal row carpectomy alone [7].

Anatomy & Pathophysiology

Bony Anatomy

The wrist includes the distal radioulnar, radiocarpal, and ulnocarpal joints and the eight carpal bones and their proximal and distal articulations and attached ligaments [23].
The proximal row of carpal bones consists of the scaphoid, lunate, triquetrum, and pisiform [23].
The distal row of carpal bones consists of the trapezium, trapezoid, capitate, and hamate [23].
The capitate is the largest carpal bone [23].
The pisiform and trapezoid are the smallest carpal bones [23].
The capitate articulates with seven other bones [23].
The pisiform articulates with one other bone, the triquetrum [23].
The radiocarpal joints are formed by the articulation of the distal radius with the scaphoid and lunate through their respective concave facets on the distal radius and the triquetrum on the triangular fibrocartilage [23].
The distal concave articular surfaces of the proximal carpal row form the midcarpal articulations with the distal row [23].
The distal radius has three articular components: the scaphoid fossa, the lunate fossa, and the sigmoid notch [27].
The scaphoid and lunate fossae allow articulation with the scaphoid and lunate bones, respectively [27].
The sigmoid notch allows articulation with the ulna medially [27].
A ridge between the scaphoid and lunate fossa corresponds with the scapholunate interval [27].
The concave elliptical distal radius is oriented in the sagittal plane with an average of 11 degrees of volar tilt [27].
In the frontal plane, the average radial inclination of the distal radius is 23 degrees [27].
Radial length, measured from the tip of the radial styloid to the ulnar articular surface, averages 13 mm [27].
The distal ulnar convexity articulates at the lesser sigmoid notch of the distal radius [23].
The sigmoid notch articular surface accommodates the ulnar head through two thirds of its arc [23].
There is about a 20-degree inclination of the distal ulna at its articulation with the radius [23].

Ligaments

Extrinsic carpal ligaments connect the radius or the ulna to the carpus [28].
In general, volar ligaments are stronger than dorsal ligaments [28].
The radioscaphocapitate ligament connects to the waist of the scaphoid, around which the scaphoid rotates, and limits ulnar translation of the carpus [28].
The long radiolunate ligament helps to limit ulnar translocation of the carpus [28].
The short radiolunate ligament helps control lunate position [28].
The radioscapholunate ligament is a vascular conduit, not a true ligament, also known as the ligament of Testut [28].
The ulnocapitate ligament attaches to the ulnar head and originates from the volar margin of the ulnar fovea [28].
The ulnocapitate ligament is the most superficial or palmar of the palmar ulnocarpal ligaments [28].
The dorsal radiocarpal ligament has a trapezoidal shape and passes from the dorsal rim of the distal radius to the lunate and the triquetrum [28].
Fibers of the dorsal radiocarpal ligament insert onto the dorsal lunotriquetral interosseous ligament [28].
The scapholunate interosseous ligament is a major stabilizer of the wrist and the most commonly injured wrist ligament [28].
The scapholunate interosseous ligament is C-shaped, consisting of dorsal, palmar, and interosseous portions, with the dorsal portion being the strongest and thickest [28].
The scapholunate interosseous ligament provides a flexion force on the lunate given its attachment to the scaphoid [28].
The lunotriquetral interosseous ligament is C-shaped, where the volar portion is the thickest and strongest [28].
The lunotriquetral interosseous ligament provides an extension moment on the lunate given its attachment to the triquetrum [28].
The capitohamate ligament is a thick ligament, 5 × 5 mm in cross section, with extensions to the third or fourth metacarpals [28].
The dorsal intercarpal ligament passes from the dorsal tubercle of the triquetrum to the distal pole of the scaphoid [28].
The dorsal intercarpal ligament reinforces the elastic dorsal wrist capsule and helps stabilize the scapholunate articulation with a contribution to the dorsal scapholunate interosseous ligament from its deep fibers [28].
The space of Poirier is an area adjacent to the proximal capitate without ligamentous attachment, situated ulnar to the radioscaphocapitate ligament and radial to the long radiolunate in the floor of the carpal tunnel [28].
The space of Poirier is a weak area that is vulnerable to instability [28].
The distal carpal row separates from the lunate through the space of Poirier during a perilunate dislocation [28].
The triangular fibrocartilage complex includes the ulnar collateral ligament, the dorsal and volar radioulnar ligaments, the articular disc, the meniscal homologue, the extensor carpi ulnaris sheath, and the ulnolunate and ulnotriquetral ligament [23].
The triangular fibrocartilage attaches to the base of the ulnar styloid and separates the hyaline cartilage–covered ulnar head from the styloid [23].

Biomechanics and Kinematics

The wrist joint’s motion planes include flexion, extension, radial deviation, ulnar deviation, and circumduction [28].
There is minimal carpal motion with pronosupination [28].
Approximately 62° of wrist extension occurs through the radiocarpal joint [28].
62% of wrist flexion occurs through the midcarpal joint [28].
The midcarpal joint is mostly responsible for 20° and 40° of radial and ulnar deviation, respectively [28].
The midcarpal joint is responsible for the “dart thrower’s motion,” which involves moving from radial extension into ulnar flexion positioning of the wrist [28].
The radius bears 80% of the axial load transmitted through the radiocarpal joint in neutral ulnar variance [28].
The ulna bears 20% of the axial load transmitted through the radiocarpal joint in neutral ulnar variance [28].
The proximal row of carpal bones forms an intercalated segment between the distal carpal row and the distal radius and is bound into a functional unit by the scapholunate interosseous ligament and lunotriquetral interosseous ligament [28].
The distal row is rigid, with little motion between its bones due to stout intercarpal ligaments, and acts as a functional unit with the scaphoid bridging both rows [28].
During wrist flexion from neutral, the distal row flexes and ulnarly deviates slightly while the scaphoid also pronates [28].
During wrist flexion from neutral, the proximal row flexes differentially, with more rotation through the scaphoid, followed by the triquetrum and the lunate [28].
The proximal row translates dorsally during wrist flexion [28].
During wrist extension from neutral, the distal row extends and radially deviates slightly while the scaphoid also supinates [28].
During wrist extension from neutral, the proximal row extends differentially, with more motion in the scaphoid, followed by the triquetrum and then the lunate [28].
The proximal row translates palmarly during wrist extension [28].
Hysteresis can be quantified using 4DCT wrist kinematics and is greater in wrists with scapholunate ligament injury than in healthy wrists [31].
A normative range of median radiolunate interosseous proximities during wrist motion has been quantified [20].

Classification

Triquetro-lunate fusions are the commonest type of fusions in the carpal region [22].

Clinical Presentation

In patients with continued pain over the radial side of the carpus, attention should be given to the other carpal bones and the distal radius and not just the scaphoid [14].
Os styloideum must be suspected in patients with persistent pain in the dorsal aspect of the hand or wrist [33].

Investigations

Imaging Modalities

MRI is the modality of choice for imaging radiographically occult fractures of the hand and wrist [29].
The primary advantages of MRI compared with CT and radiography are improved tissue characterization, especially of soft tissues such as ligamentous structures in the wrist and synovium in the hand, and the lack of ionizing radiation [29].
Modern MRI is generally at 1.5T or 3T, with 3T being much preferred for hand and wrist imaging, especially for imaging small fields of view [29].
7T MRI has recently become approved for clinical use and has the potential to become a powerful tool for hand and wrist imaging as applications are developed [29].
MRI with contrast enhancement is most commonly used to determine whether soft-tissue lesions are solid or cystic or, in the case of rheumatologic imaging, to better visualize erosions and synovial burden [29].
Dynamic contrast enhancement has been used with inconsistent results to assess for the presence of avascular necrosis in the lunate or scaphoid after injury [29].
MR arthrography can be performed for evaluation of the triangular fibrocartilage and intercarpal ligament tears, but this is generally unnecessary with the increasing availability of high field MRI [29].

Arthroscopy

To be successful with wrist arthroscopy and mitigate iatrogenic injury, a clear understanding of the topographical and 3-dimensional spatial anatomic relationships in the wrist as well as a patient’s unique anatomic variances is critical [12].
A good experience in wrist arthroscopy is necessary for the realization of arthroscopic radioscapholunate fusion [8].
In a comparative study of needle arthroscopy versus conventional arthroscopy, there was no difference between radiocarpal or midcarpal visualization and surgeon-rated ease of use, while diagnostic confidence was the same between the two groups [17].

Treatment

At long-term followup, all patients older than thirty-five years of age at the time of proximal row carpectomy maintained satisfactory range of motion, grip strength, and pain relief and were satisfied with the result [1].
Regardless of the construct used, if the distal radius articular surface is well reduced and other principles of fracture fixation are applied, most patients treated with a dorsal spanning plate can expect to regain functional wrist range of motion [2].
The use of a wrist fixator allows open wound care and permits free access to the wrist for early secondary operations [10].
No complications occurred due to the arm and elbow supports or fingertraps in the context of horizontal fingertrap traction in distal radial fractures [9].

Complications

Postoperatively, extension of the fingers remained poor for over 3 months following an unusual carpometacarpal fracture-dislocation [4].
No complications occurred due to arm and elbow supports or fingertraps during horizontal fingertrap traction in distal radial fractures [9].

Recovery

At long-term follow-up, all patients older than thirty-five years of age at the time of proximal row carpectomy maintained a satisfactory range of motion [1].
At long-term follow-up, all patients older than thirty-five years of age at the time of proximal row carpectomy maintained satisfactory grip strength [1].
At long-term follow-up, all patients older than thirty-five years of age at the time of proximal row carpectomy maintained satisfactory pain relief [1].
At long-term follow-up, all patients older than thirty-five years of age at the time of proximal row carpectomy were satisfied with the result [1].
Proximal row carpectomy with interposition arthroplasty improves pain in patients with proximal capitate and/or lunate fossa arthritis [6].
Proximal row carpectomy with interposition arthroplasty improves function in patients with proximal capitate and/or lunate fossa arthritis [6].
Short- to mid-term outcomes for patients with end-stage wrist arthritis affecting the capitate who undergo proximal row carpectomy and meniscus interposition arthroplasty are comparable with those receiving proximal row carpectomy alone [7].
Postoperatively, recovery of the wrist was rapid in a case of unusual carpometacarpal fracture-dislocation [4].
In a case of unusual carpometacarpal fracture-dislocation, extension of the fingers remained poor for over 3 months postoperatively [4].

Key Evidence

[L4] At the time of long-term followup, all patients older than thirty-five years of age at the time of a proximal row carpectomy had maintained a satisfactory range of motion, grip strength, and pain relief and were satisfied with the result. [1] (10.2106/jbjs.e.00261)
[L4] Regardless of the construct used, if the distal radius articular surface is well reduced and other principles of fracture fixation are applied, most patients treated with a DSP can expect to regain functional wrist ROM. [2] (10.1177/15589447241247335)
[L5] Postoperatively recovery of the wrist was rapid, though extension of the fingers remained poor for over 3 months. [4] (10.1016/0020-1383(94)90161-9)
[L4] Proximal row carpectomy with interposition arthroplasty is an effective motion-sparing procedure for patients with proximal capitate and/or lunate fossa arthritis, improving pain and function. [6] (10.1177/15589447241298721)
[L3] Our short- to mid-term outcomes in patients with end-stage wrist arthritis affecting the capitate who undergo PRC and meniscus interposition arthroplasty are comparable with those receiving PRC alone. [7] (10.1177/15589447241262052)
[L5] The authors present their technique and tips for performing this arthroscopic intervention, noting that a good experience in wrist arthroscopy is necessary for its realization. [8] (10.1016/j.eats.2022.02.015)
[L4] No complications occurred due to the arm and elbow supports or fingertraps. [9] (10.1016/s0020-1383(99)00161-8)
[L4] The use of a wrist fixator allows open wound care and permits free access to the wrist for early secondary operations. [10] (10.1016/s0020-1383(99)00267-3)
[L5] To be successful with wrist arthroscopy and mitigate iatrogenic injury, a clear understanding of the topographical and 3-dimensional spatial anatomic relationships in the wrist as well as a patient’s unique anatomic variances is critical. [12] (10.1016/j.eats.2024.103223)
[L4] In patients with continued pain over the radial side of the carpus, attention should be given to the other carpal bones and the distal radius and not just the scaphoid. [14] (10.1016/0020-1383(95)00081-j)
[L2] In this study, there was no difference between radiocarpal or midcarpal visualization and surgeon-rated ease of use, while diagnostic confidence was the same between two groups. [17] (10.1177/15589447241265982)
[Paper] This study quantifies a normative range of median radiolunate interosseous proximities during wrist motion. [20] (10.1177/15589447251352124)
[L5] Triquetro-lunate fusions are the commonest type of fusions in the carpal region. [22] (10.1016/0020-1383(95)00192-1)
[L3] This study demonstrated that hysteresis can be quantified using 4DCT wrist kinematics and is greater in wrists with scapholunate ligament injury than in healthy wrists. [31] (10.1177/17531934261468199)
[L4] Os Styloideum is an infrequent pathology and must be suspected in patients with persistent pain in the dorsal aspect of the hand or wrist. [33] (10.1177/15589447251317232)

References

[1] Proximal Row Carpectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 2005. DOI: 10.2106/jbjs.e.00261

[2] What to Expect? Use of Supplemental Fixation With a Concomitant Dorsal Spanning Plate for Complex Intraarticular Distal Radius Fractures. HAND. 2024. DOI: 10.1177/15589447241247335

[4] An unusual carpometacarpal fracture—dislocation. Injury. 1994. DOI: 10.1016/0020-1383(94)90161-9

[6] Outcomes of Proximal Row Carpectomy With Interposition Arthroplasty for Advanced Wrist Arthritis. HAND. 2024. DOI: 10.1177/15589447241298721

[7] Outcomes of Patients Receiving Proximal Row Carpectomy and Meniscus Interposition Allografts for the Treatment of End-Stage Wrist Arthritis: A Comparative Study. HAND. 2024. DOI: 10.1177/15589447241262052

[8] Arthroscopic Radioscapholunate Fusion: Surgical Technique. Arthroscopy Techniques. 2022. DOI: 10.1016/j.eats.2022.02.015

[9] Horizontal fingertrap traction in distal radial fractures. Injury. 1999. DOI: 10.1016/s0020-1383(99)00161-8

[10] The treatment of complex carpal dislocations by external fixation. Injury. 2000. DOI: 10.1016/s0020-1383(99)00267-3

[12] Wrist Arthroscopy: Positioning, Portal Placement, and Diagnostic Evaluation. Arthroscopy Techniques. 2024. DOI: 10.1016/j.eats.2024.103223

[14] The suspected scaphoid fracture and isotope bone imaging. Injury. 1995. DOI: 10.1016/0020-1383(95)00081-j

[17] Needle Arthroscopy Versus Conventional Arthroscopy in the Evaluation of Carpal Pathology: A Comparative Study. HAND. 2024. DOI: 10.1177/15589447241265982

[20] Four-Dimensional Computed Tomography-Derived Radiolunate Arthrokinematics With a Case Study in Four-Corner Arthrodesis. HAND. 2025. DOI: 10.1177/15589447251352124

[22] An atypical fracture of a triquetral-lunate synostosis. Injury. 1996. DOI: 10.1016/0020-1383(95)00192-1

[23] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. NERVE INJURIES AT THE LEVEL OF THE HAND AND WRIST > ANATOMY.

[27] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 2Musculoskeletal Trauma Surgery > FRACTURES AND DISLOCATIONS OF THE DISTAL AND MID-FOREARM.

[28] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Carpal Instability* > II. Anatomy and Biomechanics (See Chapter 92).

[29] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Imaging: Advances in Imaging of the Hand and Upper Extremity > Magnetic Resonance Imaging.

[31] Hysteresis in dynamic wrist kinematics: a 4DCT comparison between healthy and scapholunate ligament-injured wrists. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2026. DOI: 10.1177/17531934261468199

[33] Os Styloideum and Third Metacarpal Partial Coalition Nonunion After Traumatic Fracture: A Report of Three Cases. HAND. 2025. DOI: 10.1177/15589447251317232