Rockhampton-ல் de Quervain's விடுவிப்பு

de Quervain's தசைநாண்-உறை அழற்சி என்பது abductor pollicis longus மற்றும் extensor pollicis brevis தசைநாண்கள் மணிக்கட்டில் radial styloid-ஐ கடக்கும்போது அவற்றைச் சுற்றியுள்ள தசைநாண் உறையின் அழற்சியாகும். கட்டைவிரல் நீட்டப்படும்போது அல்லது எதிர்ப்புக்கு எதிராகப் பயன்படுத்தப்படும்போது கூர்மையான வலியை நோயாளிகள் விவரிக்கிறார்கள் — ஒரு குழந்தையைத் தூக்குதல், ஒரு தேநீர் பானையை ஊற்றுதல், ஒரு தொலைபேசியைப் பிடித்தல், ஒரு சாவியைத் திருப்புதல். Finkelstein மற்றும் Eichhoff படுக்கையருகில் சோதனைகள் வலியை மீண்டும் உருவாக்குகின்றன. இந்த நிலை பெரும்பாலும் புதிய தாய்மார்களில் (ஒரு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையைத் தூக்கும் இயந்திரவியல் தசைநாண்களை அதிகமாகச் சுமக்கிறது) மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் கட்டைவிரல்-சுமை வேலை உள்ளவர்களில் காணப்படுகிறது; இது மாதவிடாய்-நிறுத்தத்திற்குப் பிந்தைய பெண்களையும் ருமாட்டாய்டு நோய் உள்ள நோயாளிகளையும் பாதிக்கிறது.

பெரும்பாலான de Quervain's அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் அடங்குகிறது. ஒரு கட்டைவிரல்-ஸ்பைகா ஸ்பிளிண்ட் மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றம் கணிசமான பகுதியை அடக்குகிறது; அடங்காதவை பொதுவாக ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசிக்குப் பிறகு நன்றாக செயல்படுகின்றன. இரண்டு நன்கு வைக்கப்பட்ட ஊசிகளுக்குப் பிறகும் அறிகுறிகள் நீடித்தால் அல்லது மீண்டும் வந்தால், நோயாளிக்கு ஊசிக்கு ஒரு முரண்பாடு (contraindication) இருந்தால், அல்லது பரிசோதனை ஒரு பிரிக்கப்பட்ட (septated) அறையைக் குறிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் (முதல் dorsal அறையின் ஒரு இறுக்கமான உபபிரிவு, இது ஊசி நோயை அடக்கும் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது) அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. விடுவிப்பு முழுமையாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறிகுறி மறுபிறப்பு அரிது.

radial styloid-ன் மேல் ஒரு சிறிய குறுக்குவெட்டு கீறல் வழியாக முதல் dorsal அறையின் திறந்த விடுவிப்பு, சுருக்கும் retinaculum-ஐ பிரித்து இரண்டு தசைநாண்களையும் விடுவிக்கிறது. இந்தப் பகுதியில் தோலுக்குக் கீழே உடனடியாக அமைந்துள்ள radial நரம்பின் மேலோட்டமான கிளையை (superficial branch) அடையாளம் கண்டு பாதுகாக்க கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. அறையில் உள்ள எந்த பிரிப்பும் (septation) அடையாளம் காணப்பட்டு ஆழமான உபஅறையும் விடுவிக்கப்படுகிறது — ஒரு பிரிக்கப்பட்ட அறையின் முழுமையற்ற விடுவிப்பே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகான தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளுக்கான பொதுவான காரணமாகும். இந்த சிகிச்சை பெரும்பாலான நோயாளிகளில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு நாள் சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன.

முதல் மறுபரிசீலனையின்போது கட்டு ஒரு சிறிய ஒட்டும் மூடிக்கு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் மணிக்கட்டும் கட்டைவிரலும் முதல் நாளிலிருந்தே சுதந்திரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன — குணமடைந்த அறை வழியாக தசைநாண்கள் சறுக்கிக்கொண்டிருக்க மென்மையான அசைவு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நாட்களில் உடல்சாராத வேலைக்குத் திரும்புகிறார்கள்; பிடிப்பு மற்றும் கனமான சுமை ஏறத்தாழ இரண்டு வாரங்களிலிருந்து நியாயமானது. தழும்பைச் சுற்றி சில வலி நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு பொதுவானது மற்றும் பயன்பாட்டுடன் அடங்குகிறது. வெளிப்பாட்டின்போது நரம்பு கடுமையாக இழுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் radial நரம்பு பகுதியில் மரத்துப்போதல் அல்லது மிகை-உணர்திறன் அவ்வப்போது பல மாதங்கள் நீடிக்கிறது.

ஊரிலிருந்து பயணிக்கும் நோயாளிகளுக்கு de Quervain's விடுவிப்பு அதே-நாள் வருகை முறைக்கு நன்கு பொருந்துகிறது: நோய் கண்டறிதல் தெளிவாக இருந்து நோயாளி உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு தகுதியுடையவராக இருக்கும் இடத்தில் ஆலோசனையையும் சிகிச்சையையும் பொதுவாக ஒரே நாளில் இணைக்கலாம். அனைத்து நோயாளிகளும் முதல் கட்டு மாற்றம் மற்றும் தழும்பு பராமரிப்புக்காக Extend Rehabilitation-ல் Ruby Doolan-ஐப் பார்க்கிறார்கள்; இது வழக்கமான வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுபரிசீலனை பொதுவாக ஆறு வாரங்களில்; இந்த மறுபரிசீலனை பிந்தைய-பராமரிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

Item 46367 de Quervain's விடுவிப்பு

EPB மற்றும் APL தசைநாண்களின் தொடர்புடைய எந்த synovectomy மற்றும் retinaculum மறுசீரமைப்பையும் உள்ளடக்கியது; ஒரு பக்கத்திற்கு ஒரு முறை கோரலாம்

• அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் ஊசி மட்டுமே இதை அடக்குமா?

  பெரும்பாலும், ஆம். ஒரு நன்கு வைக்கப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி கணிசமான பகுதி நோயாளிகளில் de Quervain's-ஐ அடக்குகிறது — வெளியிடப்பட்ட பதில் வீதம் அதிகம். முதல் அறை பிரிக்கப்பட்ட (subdivided) சந்தர்ப்பங்கள் (ஒரு சிறிய நார்த்திசு சுவரால் உபபிரிக்கப்பட்டவை) ஊசிக்கு குறைவான நம்பகமான வகையில் பதிலளிக்கின்றன, மேலும் இவர்களே அறுவை சிகிச்சைக்கு வர அதிக வாய்ப்புள்ள நோயாளிகள். முதல் ஊசி சிகிச்சை படியைப் போலவே ஒரு நோய்கண்டறியும் படியும் ஆகும் — ஒரு மோசமான பதில் தகவல் அளிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுவதற்கு முன் இரண்டு ஊசிகள் பொதுவாக மேல் வரம்பாகும்.

• de Quervain's விடுவிப்புக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  de Quervain's விடுவிப்பு பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது — Dr Hirpara அடைப்பை (block) தானே செய்கிறார், மேலும் மயக்க மருத்துவர் கட்டணம் இல்லை. அவ்வப்போது ஒரு பொது மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, அந்த வழக்கில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் ஒரு தனி மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. Dr Hirpara-வின் அறுவை சிகிச்சை கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாகும்; கட்டணப் பக்கம் ஏன் என்பதை விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• de Quervain's விடுவிப்புக்குப் பிறகு நான் எப்போது வாகனம் ஓட்ட முடியும்?

  வாகனம் ஓட்டுவதற்கு சக்கரத்தில் பாதுகாப்பான பிடிப்பு தேவை. கட்டு குறைக்கப்பட்டு கை வசதியாக இருக்கும்போது பெரும்பாலான நோயாளிகள் சில நாட்களில் ஒரு தானியங்கி வாகனத்தை ஓட்ட வசதியாக உணர்கிறார்கள்; கைமுறை (manual) கார்கள் சற்று அதிக நேரம் எடுக்கும். நீங்கள் வாகனம் ஓட்ட பாதுகாப்பாக இருக்கக்கூடிய நடைமுறை அறிகுறிகள்: அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட கையால் சக்கரத்தை உறுதியாகப் பிடிக்க முடியும், கையைப் பாதுகாக்க வேண்டிய தேவையின்றி அவசர நிறுத்தத்தைச் செய்ய முடியும், நீங்கள் மருந்துச்சீட்டு வலி மருந்திலிருந்து விடுபட்டிருக்கிறீர்கள், மேலும் பெரிய கட்டு ஒரு சிறிய ஒட்டும் மூடிக்கு குறைக்கப்பட்டுள்ளது. காப்பீட்டு நோக்கங்களுக்காக வாகனம் ஓட்டும் தகுதியை சிகிச்சையகம் சான்றளிக்காது — வாகனம் ஓட்டும் தகுதி நோயாளி, GP மற்றும் காப்பீட்டாளருக்கு இடையேயான முடிவாகும் — ஆனால் இந்தக் கேள்வி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுபரிசீலனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

• நான் ஒரு புதிய தாய், குழந்தை பிறந்த பிறகு வலி தொடங்கியது — இது தானாகவே சரியாகுமா?

  பெரும்பாலும், ஆம். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய de Quervain's-ன் அர்த்தமுள்ள பகுதி, ஒரு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் கனமான ஒருபுற தூக்குதல் தளர்ந்தவுடன் அடங்குகிறது — பொதுவாக தொடக்கத்திலிருந்து ஏறத்தாழ 6 முதல் 12 மாதங்கள். அறிகுறிகள் செயலூக்கமாக இருக்கும்போது, கட்டைவிரலை வலிமிகு வளைவிலிருந்து வெளியே பிடிக்கும் ஒரு கட்டைவிரல்-ஸ்பைகா ஸ்பிளிண்ட், மற்றும் ஸ்பிளிண்ட் மட்டும் அடங்காத சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி நியாயமான முதல் படிகளாகும். பழமையான படிநிலையுடன் அடங்காத சந்தர்ப்பங்களுக்கு, அல்லது ஒரு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையைக் கவனிக்கும் அன்றாட தேவைகள் பழமையான வழியில் நிர்வகிக்க முடியாத இடத்தில் அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது.

• de Quervain's-க்கும் CMC மூட்டழற்சிக்கும் இடையே உள்ள வேறுபாடு என்ன?

  இரண்டும் மணிக்கட்டின் radial பக்கத்திலும் கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியிலும் வலியை உருவாக்குகின்றன, மேலும் இவை இரண்டும் வயதான நோயாளிகளில் பெரும்பாலும் இணைந்து இருக்கின்றன. மருத்துவ வேறுபாடு நேரடியானது: de Quervain's வலி கூர்மையானது மற்றும் radial styloid-ன் மேல் (மணிக்கட்டு மடிப்புக்கு சற்று மேலே) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது, கட்டைவிரல் நீட்டுதலிலும் Finkelstein சோதனையிலும் மோசமாகிறது; CMC மூட்டழற்சி வலி ஆழமானது, கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் (கட்டைவிரல் மெட்டாகார்பலுக்குக் கீழே உள்ள சதைப்பற்றுள்ள மெத்தையில்) அமைந்துள்ளது, கிள்ளும் பிடிப்பிலும் ஒரு ஜாடி மூடியைத் திருப்புவதிலும் மோசமாகிறது, மேலும் பொதுவாக எக்ஸ்-கதிரில் மாற்றங்களைக் காட்டுகிறது. கட்டைவிரல் வலி மையம் இட-அடிப்படையிலான வேறுபாட்டை விளக்குகிறது.

• de Quervain's விடுவிப்புக்குப் பிறகு எனக்கு கை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — ஒவ்வொரு நோயாளியும் முதல் கட்டு மாற்றம், தழும்பு மேலாண்மை அறிவுறுத்தல், மற்றும் ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பயிற்சிகளுக்காக இடத்தில் உள்ள கை சிகிச்சையாளரைப் பார்க்கிறார்கள். கை சிகிச்சை ஒரு கூடுதலாக வழங்கப்படுவதற்குப் பதிலாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. மீட்பு எதிர்பார்த்ததை விட மெதுவாக இருக்கும் இடத்தில் — ஒரு விறைப்பான கட்டைவிரல், ஒரு வலிமிகு அல்லது பருத்த தழும்பு, அல்லது எந்த காய கவலை — கூடுதல் அமர்வுகள் திட்டமிடப்படுகின்றன. கை சிகிச்சை Extend Rehabilitation மூலம் Ruby Doolan-ஆல், Dr Hirpara-வின் அறைகளின் அதே சூட்டில் வழங்கப்படுகிறது.