Rockhampton-ல் தூர ரேடியஸ் முறிவு அறுவை சிகிச்சை

தூர ரேடியஸ் முறிவு மிகவும் பொதுவான மேல்-அங்க முறிவாகும், இருமுனை விநியோகத்துடன் — இளம் பெரியவர்களில் அதிக-சக்தி காயங்கள் (உயரத்திலிருந்து விழுதல், விளையாட்டு தாக்கம், சாலை-போக்குவரத்து காயம்) மற்றும் வயதானவர்களில் குறைந்த-சக்தி நொறுங்கல் முறிவுகள் (நிற்கும் உயரத்திலிருந்து விழுதல்). செம்மையான செயல்முறை நீட்டப்பட்ட கையின் மீது ஒரு விழுதலாகும். முறிவு இடம்பெயர்ந்தபோது தெரியும் 'இரவு-முள்' (dinner-fork) மணிக்கட்டு சிதைவு அடையாளமாகும்; இடம்பெயராத அமைப்புகள் படிமப் பரிசோதனை இல்லாமல் எளிதில் தவறவிடப்படுகின்றன. வயதான நோயாளிகளில் ஒரு தூர ரேடியஸ் முறிவு பெரும்பாலும் அடிப்படை எலும்புத்துளை நோயின் (osteoporosis) முதல் அறிகுறியாகும், மேலும் காயத்திற்குப் பிறகு எலும்பு-அடர்த்தி மதிப்பீடு வழக்கமாக ஏற்பாடு செய்யப்படுகிறது.

நிலையான, இடம்பெயராத அல்லது குறைந்தபட்சம் இடம்பெயர்ந்த முறிவுகள் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் ஒரு நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட சாந்தில் குணமடைகின்றன. முறிவு இடம்பெயர்ந்தால் (ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வரம்புக்கு வெளியே volar அல்லது dorsal சாய்வு, radial சுருக்கம், மூட்டு படி-விலகல்), அமைப்பு தொடர் படிமப் பரிசோதனையில் நிலையற்றதாக இருந்தால், மூட்டுக்குள் ஈடுபாடு இருந்தால், அல்லது ஒரு செயலூக்க நோயாளி முந்தைய அசைவை விரும்பினால் அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. வயதான நோயாளிகள் இப்போது ஒரு தசாப்தத்திற்கு முன் இருந்ததை விட எளிதாக நிலைப்படுத்தலுக்கு பரிசீலிக்கப்படுகிறார்கள் — 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளின் செயல்பாட்டு முடிவுகள் பற்றிய வெளியிடப்பட்ட ஆதாரம் இடப்பெயர்ச்சி அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சையை ஆதரிக்கிறது. மூட்டுக்குள் அமைப்பு சிறப்பாக வரையறுக்கப்பட வேண்டிய இடத்தில் CT பெறப்படுகிறது.

ஒரு volar அணுகுமுறை (flexor carpi radialis-க்கும் radial தமனிக்கும் இடையேயான Henry's அணுகுமுறை) வழியாக திறந்த மறுசீரமைப்பு உள் நிலைப்படுத்தல், தூர ரேடியஸின் volar மேற்பரப்பில் ஒரு தாழ்-தோற்ற பூட்டு தட்டை வைக்கிறது, மூட்டு மேற்பரப்பின் subchondral எலும்பை ஆதரிக்கும் பூட்டு திருகுகளுடன். நொறுங்கிய மூட்டுக்குள் அமைப்புகளில் தூர திருகு வரிசையை subchondral எலும்பிலிருந்து குறைந்தது 3 மி.மீ. அருகில் வைக்க கவனம் செலுத்தப்படுகிறது — திருகுகளை மூட்டு மேற்பரப்புக்கு மிக அருகில் வைப்பது மோசமடையும் ulnar variance-உடன் தொடர்புடையது. ஃப்ளூரோஸ்கோபி மறுசீரமைப்பையும் திருகு நிலையையும் உறுதிப்படுத்துகிறது; volar உறை சரிசெய்யப்பட்டு pronator quadratus தட்டின் மேல் மூடப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக பகுதி அல்லது பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு நாள் அல்லது குறுகிய-தங்கல் சிகிச்சையாக 60 முதல் 90 நிமிடங்கள் எடுக்கும். முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன.

வசதிக்காக இரண்டு வாரங்கள் ஒரு அகற்றக்கூடிய மணிக்கட்டு ஸ்பிளிண்ட் அணியப்படுகிறது, வீக்கம் அடங்கியவுடன் ஆரம்ப கை-சிகிச்சை-வழிகாட்டப்பட்ட அசைவு வரம்பு தொடங்குகிறது. volar பூட்டு தட்டு நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகான ஆரம்ப அசைவு பற்றிய வெளியிடப்பட்ட ஆதாரம், ஆறு வாரங்களில் குறைந்தபட்ச மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமான வேறுபாட்டை (minimal clinically important difference) மீறும் DASH மதிப்பெண் மேம்பாடுகளைக் காட்டுகிறது — சாந்து அசைவின்மை அல்ல, ஆரம்ப அசைவே விதி. இலகுவான மேசை வேலை ஏறத்தாழ இரண்டு வாரங்களில் மீண்டும் தொடங்கும்; ஸ்பிளிண்ட் அகற்றப்பட்டு மணிக்கட்டை சக்கரத்தில் பாதுகாப்பாகக் கட்டுப்படுத்தும் வரை வாகனம் ஓட்டுதல் தள்ளிவைக்கப்படுகிறது — பொதுவாக நான்கு முதல் ஆறு வாரங்கள். கனமான தூக்குதல் மற்றும் கைமுறை வேலை பன்னிரண்டு வாரங்கள் வரை தள்ளிவைக்கப்படுகின்றன, முழு கதிரியல் ஒன்றிணைவு பொதுவாக மூன்று-மாத எக்ஸ்-கதிரில் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையகத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் தூர ரேடியஸ் முறிவு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

தூர ரேடியஸ் முறிவுகள் பொதுவாக முதலில் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் அல்லது GP-யிடம் காணப்படுகின்றன, அங்கு ஒரு மூடிய கைமுறை மறுசீரமைப்பு ஒரு haematoma அடைப்பின் கீழ் (அல்லது அறுவை அறையில் மயக்கத்தின் கீழ்) பெரும்பாலும் வெளிப்பாட்டின்போது கடுமையான சிதைவைக் குறைக்க செய்யப்படுகிறது. வீக்கம் ஒரு உறுதியான நிலைப்படுத்தலைத் திட்டமிடும் அளவுக்கு அடங்கியவுடன் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரை சில நாட்களுக்குப் பிறகு வருகிறது. அறுவை சிகிச்சை சாளரத்தைக் குறுகியதாக வைக்க சிகிச்சையகம் தூர ரேடியஸ் பரிந்துரைகளை வாரத்திற்குள் வரிசைப்படுத்துகிறது. Extend Rehabilitation-ல் Ruby Doolan-உடன் கை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டு ஏறத்தாழ 12 வாரங்கள் தொடர்கிறது. வயதான நோயாளிகளில், எலும்பு-அடர்த்தி மதிப்பீடு மற்றும் எலும்புத்துளை மேலாண்மைக்கான பரிந்துரை கடுமையான காயம் அடங்கிய பிறகு GP மூலம் ஏற்பாடு செய்யப்படுகின்றன.

Item 47370 தூர ரேடியஸின் மூட்டுக்குள் (intra-articular) ORIF

மூட்டு மேற்பரப்பு உள்ளடங்கும்போது உள் நிலைப்படுத்தலுடன் திறந்த மறுசீரமைப்பு — இடம்பெயர்ந்த தூர ரேடியஸ் முறிவுகளுக்கான பொதுவான அமைப்பு

Item 47364 தூர ரேடியஸ் அல்லது ulna-வின் மூட்டுக்கு வெளியே (extra-articular) ORIF

மூட்டு மேற்பரப்பு உள்ளடங்காதபோது உள் நிலைப்படுத்தலுடன் திறந்த மறுசீரமைப்பு

• என் மணிக்கட்டு ஒரு சாந்தில் உள்ளது — எனக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையா?

  அவசியமில்லை. ஒரு நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட சாந்து பல தூர ரேடியஸ் முறிவுகளுக்கு போதுமானது — குறிப்பாக உட்கார்ந்திருக்கும் வாழ்க்கை முறை கொண்ட வயதான நோயாளிகளில் நிலையான, இடம்பெயராத அமைப்புகள், மற்றும் மறுசீரமைப்புக்குப் பிந்தைய படிமப் பரிசோதனை துண்டுகளை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய நிலையில் காட்டும் எந்த அமைப்பும். துண்டுகள் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வரம்புகளைத் தாண்டி இடம்பெயர்ந்தபோது, அமைப்பு நிலையற்றதாக இருக்கும்போது (முதல் இரண்டு வாரங்களில் தொடர் எக்ஸ்-கதிர்கள் மூலம் துண்டுகள் ஒரு மோசமான நிலைக்கு மீண்டும் நழுவுகின்றன), மூட்டு மேற்பரப்பு படியாக இருக்கும்போது, அல்லது நோயாளி முந்தைய அசைவை விரும்பும் அளவுக்கு செயலூக்கமாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. இந்த முடிவு தனிப்பட்டது மற்றும் திரையில் படிமப் பரிசோதனையுடன் ஆலோசனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

• எனக்கு 70 வயதுக்கு மேல் — என் மணிக்கட்டைச் சரிசெய்வது இன்னும் அர்த்தமுள்ளதா?

  பெரும்பாலும், ஆம். வயதான நோயாளிகளில் தூர ரேடியஸ் நிலைப்படுத்தல் பற்றிய வெளியிடப்பட்ட ஆதாரம் கடந்த தசாப்தத்தில் கணிசமாக மாறியுள்ளது: பல குறைந்த-தேவை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை அல்லாத மேலாண்மை ஒரு நியாயமான தேர்வாக இருந்தாலும், அர்த்தமுள்ள இடப்பெயர்ச்சி கொண்ட வயதான நோயாளிகளில் உள் நிலைப்படுத்தல் பல பெரிய ஆய்வுகளில் சாந்திடலை மட்டும் விட ஒரு ஆண்டில் சிறந்த பிடிப்பு வலிமை, சிறந்த அசைவு வரம்பு மற்றும் சிறந்த DASH மதிப்பெண்களைக் காட்டுகிறது. இந்த முடிவு இடப்பெயர்ச்சி, நோயாளியின் செயல்பாட்டு தேவைகள் மற்றும் அவர்களின் பொது ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்தது. வயது மட்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு முரண்பாடு அல்ல.

• தூர ரேடியஸ் முறிவு அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  தூர ரேடியஸ் ORIF அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருத்துவர், மருத்துவமனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை உள்பொருத்தம் (volar பூட்டு தட்டு மற்றும் திருகுகள்) ஆகியவற்றுக்கு தனித்தனி கட்டணங்களை உள்ளடக்கியது. சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. Dr Hirpara-வின் அறுவை சிகிச்சை கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாகும்; கட்டணப் பக்கம் ஏன் என்பதை விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• பிறகு தட்டை அகற்ற வேண்டியிருக்குமா?

  பொதுவாக இல்லை. நவீன தூர ரேடியஸ் நிலைப்படுத்தலில் பயன்படுத்தப்படும் volar பூட்டு தட்டுகள் தாழ்-தோற்றமானவை, pronator quadratus தசைக்குக் கீழே அமருவதற்கு வடிவமைக்கப்பட்டவை, மேலும் அரிதாகவே அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. தட்டு துருத்திக்கொண்டு flexor தசைநாண் எரிச்சலை ஏற்படுத்தும்போது, உள்பொருத்த தொற்று இருக்கும்போது (அரிது), அல்லது நோயாளி இளையவராக இருந்து தனிப்பட்ட காரணங்களுக்காக அகற்றத் தேர்வுசெய்யும்போது தட்டு அகற்றல் பரிசீலிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் வன்பொருளை எந்தப் பிரச்சினையும் இல்லாமல் வாழ்நாள் முழுவதும் வைத்திருக்கிறார்கள். அகற்றல் — செய்யப்படும்போது — முதன்மை அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு ஆண்டு அல்லது அதற்குப் பிறகான ஒரு சிறிய ஒரு நாள் சிகிச்சையாகும்.

• தூர ரேடியஸ் ORIF-க்குப் பிறகு நான் எப்போது வாகனம் ஓட்ட முடியும்?

  வாகனம் ஓட்டுவதற்கு சக்கரத்தில் பாதுகாப்பான பிடிப்பு மற்றும் காட்டிகள் மற்றும் கியர்களை நிர்வகிக்கும் திறன் தேவை. ஒரு மணிக்கட்டு ஸ்பிளிண்ட் அணிந்திருக்கும்போது, வாகனம் ஓட்டுவது பாதுகாப்பானது அல்ல மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஸ்பிளிண்ட் அகற்றப்பட்டவுடன் — பொதுவாக நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் — மணிக்கட்டு சக்கரத்தை உறுதியாகப் பிடிக்கக்கூடியதாகவும், கையைப் பாதுகாக்க வேண்டிய தேவையின்றி அவசர நிறுத்தத்தைச் செய்யக்கூடியதாகவும் இருந்து, நீங்கள் மருந்துச்சீட்டு வலி மருந்திலிருந்து விடுபட்டிருக்கும்போது வாகனம் ஓட்டுவது நியாயமானது. காப்பீட்டு நோக்கங்களுக்காக வாகனம் ஓட்டும் தகுதியை சிகிச்சையகம் சான்றளிக்காது — வாகனம் ஓட்டும் தகுதி நோயாளி, GP மற்றும் காப்பீட்டாளருக்கு இடையேயான முடிவாகும் — ஆனால் இந்தக் கேள்வி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுபரிசீலனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

• எனக்கு ஒரு நொறுங்கல் முறிவு (fragility fracture) ஏற்பட்டது — என் எலும்புகளைப் பற்றி நான் கவலைப்பட வேண்டுமா?

  நிற்கும் உயரத்திலிருந்து விழுந்ததால் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஒரு நோயாளியில் ஏற்படும் தூர ரேடியஸ் முறிவு பெரும்பாலும் அடிப்படை எலும்புத்துளை நோயின் முன்னறிவிப்பு அறிகுறியாகும். ஒரு DEXA ஸ்கேன் மற்றும் எலும்பு-ஆரோக்கிய மேலாண்மை பற்றி GP-யுடன் ஒரு விவாதம் — வைட்டமின் D, கால்சியம், உடற்பயிற்சி, மற்றும் குறிக்கப்பட்ட இடத்தில் மருந்து — அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையின் ஒரு பகுதியாக வழக்கமாக ஏற்பாடு செய்யப்படுகின்றன. அடிப்படை எலும்பு அடர்த்திக்கு சிகிச்சை அளிப்பதே அடுத்த முறிவின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது (இந்தக் குழுவில் மிகவும் பொதுவாக ஒரு இடுப்பு முறிவு) — மணிக்கட்டை மட்டும் சரிசெய்வது காரணத்தைக் கவனிக்காது.