Inpektadong Flexor Sheath (Pyogenic Flexor Tenosynovitis) Impormasyon In-depth

Ang iyong nararamdaman

Ang impeksyon ay nasa loob ng makitid na tunnel sa iyong daliri o hinlalaki kung saan dumudulas ang bending tendon. Tinatawag ito ng mga doktor na flexor tendon sheath. Kapag naimpeksyon ito, karaniwang pantay na namamaga ang buong daliri, mula dulo hanggang base. Ang daliri ay madalas na nakaposisyong bahagyang nakabaluktot, at masakit itong ituwid, kung minsan ay matindi. Ang sakit ay nararamdaman sa kahabaan ng linya ng tendon, at kadalasang pinakamatalas ito malapit sa base ng daliri kung saan madalas na pinakamadaling makita ang pamamaga.

Ang pagbaluktot ng daliri ay karaniwang mas komportable kaysa sa pagtuwid nito, kaya maaaring mapansin mong pinananatili mong nakakulot ang daliring iyon at ang iba mong mga daliri ang ginagamit mo sa halip. Ang mga gawaing nangangailangan ng buong kapit o ng daliring nakalapat nang tuwid ay nagiging mahirap: paghawak ng tasa, pagpihit ng susi, pag-type, pagbubutones, o pagbubuhat ng mga shopping bag. Dahil sa pamamaga at sakit, maaaring maramdaman mong matigas at walang silbi ang daliri.

Ang impeksyong ito ay maaaring biglang lumitaw at mabilis na lumala. Karaniwang hindi ito nababawasan ng pahinga, at hindi ito ang uri na humuhupa sa magdamag. Kung masama rin ang iyong pakiramdam sa pangkalahatan o parang nilalagnat ka, tugma iyon sa impeksyong kumakalat lampas sa daliri.

Mahalagang malaman na hindi lahat ng palatandaang ito ay lumalabas sa bawat kaso, kaya maaari pa ring may impeksyon ang isang daliri kahit mukhang hindi kumpleto ang larawan. Iyan ang isang dahilan kung bakit ang kondisyong ito ay minsang napagkakamalang mas simpleng impeksyon sa balat ng daliri, na ibang-iba ang paraan ng paggamot.

Sineseryoso namin ito dahil sa maaari nitong gawin kapag hinayaan. Maaaring mapinsala ng impeksyon ang tendon at ang tunnel nito, na nagdudulot ng pagpepeklat at pamamaga sa daliri. Kahit may agarang antibiotic at operasyon, karaniwan ang ilang paninigas ng daliri pagkatapos, at ang naantalang paggamot ay nagpapataas ng panganib ng pangmatagalang deformity o maging ng pagkawala ng daliri. Ang maagang diagnosis at maagang drainage ay nagbibigay sa daliri ng pinakamahusay na pagkakataon para sa mabuting paggalaw, kaya kung tugma ang mga sintomas na ito, magpatingin kaagad.

Ano ang aktwal na nangyayari

Sa loob ng iyong daliri o hinlalaki ay may tunnel na dinadaanan ng bending tendon, ang cord na humihila sa dulo ng daliri kapag nagkukuyom ka ng kamao. Ang tunnel ay may makinis na lining na gumagawa ng napakakaunting likido, tulad ng langis sa isang bisagra. Dahil sa likidong iyon, malayang nakakadulas ang tendon nang libu-libong beses sa isang araw.

Sa kondisyong ito, nakapasok ang mga bacteria sa loob ng saradong tunnel na iyon at dumarami roon. Kadalasan, pumapasok ang mga ito sa pamamagitan ng hiwa, puncture wound (sugat na tusok) o kagat sa daliri. Dahil sarado ang tunnel, walang malalabasan ang impeksyon, kaya naiipon ang nana sa kahabaan ng tendon. Ang pamamaga, ang pananakit kapag nadidiinan at ang pagkulot ng daliri na nabasa mo sa itaas ay pawang bunga ng nanang iyon na nasa loob ng isang espasyong hindi maaaring mabanat.

Ang tunnel ay hindi nagtatapos sa iyong daliri. Sa karamihan ng mga tao, nakakonekta ito sa iba pang mga channel na puno ng likido sa palad at pulso, at ang mga channel na iyon ay umaabot hanggang sa pulso sa hanggang 80% ng mga tao. Iyan ang dahilan kung bakit maaaring kumalat ang impeksyon dito. Kung kumalat ito, maaaring maipon ang nana sa palad sa hugis ng horseshoe (sapatos ng kabayo), na nagdurugtong sa hinlalaki at kalingkingan.

Ang panganib ay ang ginagawa ng impeksyon sa mismong tendon. Nakukuha ng tendon ang supply nito ng dugo sa pamamagitan ng isang manipis na laso ng tissue sa loob ng tunnel, at ang likidong nagpapakain dito ay nagmumula sa parehong lining na ngayon ay may impeksyon. Kapag hinayaan, maaaring sirain ng impeksyon ang tendon at ang tunnel nito, na nag-iiwan ng peklat na nagpapatigas sa daliri. Sa mga malalang kaso, maaari itong humantong sa pagkawala ng bahagi ng daliri o ng braso.

Minsan ay inuuri ng mga doktor ang impeksyong ito sa tatlong antas ng kalubhaan, batay sa hitsura ng daliri bago ang anumang operasyon. Ang mga mild na kasong maagang natuklasan ay maaaring mangailangan ng maliliit na hiwa at pag-flush ng tunnel. Ang mga mas malalang kaso, lalo na kung may nakitang nana, ay madalas na nangangailangan ng mas masusing washout at maaaring kailanganin ito nang higit sa isang beses.

Ano ang maaari naming gawin tungkol dito

Si Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton, ay nagsisimula sa mga opsyon na hindi gaanong invasive na angkop sa iyong kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Ang isang clinic assessment, kabilang ang iyong history, pagsusuri at anumang imaging na kailangan, ang nagtatakda ng diagnosis.

Ang impeksyong ito ay hindi namin ginagamot muna sa pamamagitan ng self-management o physiotherapy. Dahil dumarami ang mga bacteria sa loob ng isang saradong tunnel sa iyong daliri, mapanganib ang paghihintay. Maaaring magdulot ang impeksyon ng peklat sa tendon at paninigas ng daliri, at mas nagiging malamang iyon kapag naantala. Kaya kung tugma ang mga sintomas na ito, layunin naming simulan agad ang paggamot sa halip na obserbahan at maghintay.

Bahagi ng plano ang mga antibiotic, na ibinibigay sa pamamagitan ng drip sa ugat. Ngunit ang mga antibiotic lamang ay madalas na hindi sapat para sa kondisyong ito. Kailangang may malabasan ang nanang nasa loob ng tunnel, kaya karaniwang pinagsasama sa paggamot ang mga antibiotic at ang drainage ng tendon sheath at pag-flush dito hanggang luminis. Ginagawa ang drainage sa pamamagitan ng maliliit na hiwa sa daliri. Kapag nahugasan na ang tunnel, ang ilang tao ay nangangailangan din ng panahon ng tuloy-tuloy na pag-flush sa pamamagitan ng isang maliit na tubo pagkatapos, bagaman hindi ito laging kailangan.

Isinasaalang-alang ang operasyon para sa halos lahat ng kaso ng impeksyong ito, at mas maaga sa halip na mas huli. Ang mabilis na pagkilos ay nagbibigay sa tendon ng pinakamagandang pagkakataon na muling makapag-glide. Binubuksan ng operasyon ang sheath, hinuhugasan ang nana palabas at pinapawi ang pressure sa loob ng tunnel. Tatalakayin namin sa iyo kung ano ang kailangan ng iyong daliri, dahil ang lawak ng operasyon ay nakadepende sa kung gaano na kalayo ang inabot ng impeksyon. Ang isang mild na kasong maagang natuklasan ay maaaring mangailangan lamang ng maliliit na hiwa at pag-flush, habang ang mas malalang kaso ay nangangailangan ng mas masusing washout, kung minsan ay higit sa isang beses.

Pagkatapos ng operasyon, ang iyong paggaling ay ginagabayan ng isang hand therapist sa halip na physiotherapist. Ang aming hand therapy pagkatapos ng operasyon ay kasama si Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation. Si Ruby ang nangangasiwa sa iyong therapy at gumagawa ng anumang splint na kailangan mo upang protektahan ang daliri habang ito ay gumagaling.

Ang ilang mas bihirang uri ng impeksyong ito, na dulot ng mga di-pangkaraniwang mikrobyo tulad ng mycobacteria o fungi, ay nangangailangan ng ibang plano. Ginagamot ang mga ito sa kombinasyon ng operasyon upang alisin ang tissue na may impeksyon at mahabang kurso ng mga partikular na antibiotic o antifungal na gamot, na kung minsan ay pinangangasiwaan kasama ng isang infectious disease specialist. Pareho ang prinsipyo: alisin ang impeksyon, protektahan ang tendon, at ibigay sa daliri ang pinakamahusay na pagkakataon nito para sa paggalaw.

Ano ang dapat asahan

Ang prognosis ay nakadepende nang malaki sa timing. Nagagamot ang impeksyong ito, at ang mga taong maagang nasuri at naoperahan ay kadalasang nakapagpapanatili ng mas mabuting paggalaw sa daliri. Ang mabilis na pagkilos ay nagbibigay sa tendon ng pinakamagandang pagkakataon na muling makapag-glide. Ngunit kahit may agarang antibiotic at operasyon, karaniwan ang ilang paninigas ng daliri pagkatapos, kahit sa mga taong malusog dati. Ang paninigas na iyon ay maaaring tumagal nang ilang linggo hanggang buwan habang humuhupa ang pamamaga at lumalambot ang peklat.

Kung maantala ang paggamot, lumalaki ang mga panganib. Maaaring sirain ng impeksyon ang tendon at ang tunnel nito, na nag-iiwan ng peklat na permanenteng nagpapatigas sa daliri. Sa mga malalang kaso, maaari nitong putulin ang supply ng dugo sa daliri, at sa pinakamalalang kaso, maaari itong humantong sa pagkawala ng bahagi ng daliri o maging ng buong daliri. Sa bihirang pagkakataon, ang malalang impeksyon ay maaari ring magdulot ng mapanganib na pamamagang may pressure sa kamay na nangangailangan ng agarang operasyon upang mapawi.

Kaya ang tapat na larawan ay ito: karamihan sa mga tao ay napapanatili ang kanilang daliri, ngunit marami ang naiiwang may ilang paninigas na napapansin nila sa mga pang-araw-araw na gawain. Ang grip strength, ang buong pagtuwid at ang mga pinong gawain tulad ng pagbubutones ay maaaring matagalan bago bumalik, at maaaring manatili ang ilang kabawasan. Maaaring hindi na kailanman maging katulad ng dati ang pakiramdam ng daliri bago ang impeksyon.

Ang nakatutulong ay ang mabilis na pagsisimula ng paggamot at pagkatapos ay ang pagsisikap sa mga susunod na hakbang. Ang iyong hand therapy ay kasinghalaga ng mismong operasyon. Ang paggalaw ng daliri ayon sa itinuturo ng iyong therapist, ang pagprotekta rito sa splint na ginagawa ni Ruby para sa iyo, at ang patuloy na paggawa ng mga ehersisyo sa mga susunod na linggo ay pawang nagbibigay sa iyo ng pinakamahusay na pagkakataon para sa mabuting resulta.

Magiging tapat kami sa iyo sa iyong mga review appointment tungkol sa takbo ng iyong daliri at kung ano pa ang maaaring gawin kung mas matigas ito kaysa sa inaasahan namin.

Kailan dapat magpatingin

Ang impeksyong ito ay problemang dapat matingnan sa mismong araw, hindi isang bagay na oobserbahan muna hanggang matapos ang weekend. Pumunta sa emergency department kung ang buong daliri ay namamaga at masakit kapag dinidiinan sa kahabaan ng linya ng tendon, kung nakakulot ito at nagdudulot ng matinding sakit ang pagtuwid nito, o kung parang nilalagnat ka o masama ang iyong pakiramdam sa pangkalahatan. Humingi ng pagsusuri ng espesyalista sa mismong araw kung mabilis na lumalala ang isang daliri, lalo na pagkatapos ng hiwa, tusok o kagat. Maaaring putulin ng pamamaga ang supply ng dugo sa daliri, at maaaring maipon ang mapanganib na pressure sa kamay, kaya ang pagkaantala ay nagdudulot ng pagkasira ng tissue. Kung nagamot ka na at muling sumakit, namula o namaga ang daliri makalipas ang ilang linggo, bumalik sa halip na hintayin itong lumipas.

Higit pang detalye

Advanced reading: the deeper science (optional)

Ang seksyong ito ay mas malalim kaysa sa kailangan mo para sa iyong sariling mga desisyon sa paggamot. Ang isang infected flexor sheath ay karapat-dapat sa karagdagang pagbabasa dahil ito ang kaisa-isang impeksyon sa kamay na isang tunay na emergency, at dahil ang dalawa sa mga bagay na pinaka-nagtatakda kung paano ito magtatapos ay napagdesisyunan na bago ka pa makarating sa ospital — ang isa sa mga ito ay maraming taon na ang nakalipas.

Ang diagnosis ay nakabatay sa apat na signs mula noong 1930s na hindi kailanman wastong nasuri

Inilarawan ni Allen Kanavel ang apat na signs ng isang infected flexor sheath: isang daliring namamagang buo ang haba sa halip na sa isang bahagi lamang, nakaposisyong bahagyang nakabaluktot, masakit sa buong haba ng tendon sheath sa halip na sa isang joint lamang, at, ang pinaka-kapaki-pakinabang sa apat, matinding sakit kapag dahan-dahang itinuwid ng isang tao ang daliri [1].

Halos isang siglo ang nakalipas, ang apat na signs na ito pa rin ang ginagamit kung paano ginagawa ang diagnosis, at ang kanilang sensitivity, specificity at interobserver reliability ay hindi kailanman wastong naitatag [1]. Isang kapansin-pansing pagkukulang ito para sa isang diagnosis kung saan ang pagkaantala ay nagreresulta sa pagkawala ng mga daliri.

Ang praktikal na konsekwensya ay ang bahaging dapat tandaan: hindi lahat ng apat na signs ay lumalabas sa bawat kaso, lalo na sa mga bata, at ang kawalan ng isa o higit pa ay hindi nag-e-exclude sa diagnosis [1]. Ang isang daliri na hindi pumasa sa isa lamang sa mga test ni Kanavel ay hindi nangangahulugang ligtas ang daliri.

Ang paraan ng pag-drain ay nakakaapekto sa kung gaano kahusay ang paggalaw ng daliri pagkatapos

Kapag nagawa na ang diagnosis, kailangang i-decompress ang sheath, at mayroong dalawang pangunahing paraan upang gawin ito: buksan ang sheath sa pamamagitan ng operasyon, o magpasok ng isang fine catheter dito at mag-irrigate sa pamamagitan ng isang mas maliit na sugat.

Isang systematic review na sumasaklaw sa 763 pasyente ang nakatuklas na ang catheter irrigation ay nagresulta sa mas mabuting range of motion kaysa sa open washout, at ang paggamit ng antibiotics bilang bahagi ng gamutan, sa halip na umasa lamang sa drainage, ay nakapagpahusay din ng paggalaw [2].

Tandaan na ito ay kabaligtaran ng posisyon sa isang felon, kung saan ang isang pulp abscess na maayos na na-drain ay hindi nangangailangan ng antibiotic. Ang pagkakaiba ay ang anatomy: ang felon ay isang closed pocket na maaari mong ubusin nang kumpleto, habang ang sheath ay isang mahabang tubo na nababalutan ng mismong surface kung saan dapat dumulas ang tendon. Hindi mo ito maaaring i-debride nang malinis nang hindi nasisira ang sinusubukan mong isalba, kaya ginagawa ng antibiotic ang trabahong hindi kayang gawin ng operasyon.

Ang panganib ng pagkawala ng daliri ay pangunahing katangian ng pasyente

Ito ang pinaka-hindi komportableng natuklasan at ang pinaka-kapaki-pakinabang. Sa pinagsama-samang serye, ang mga rate ng amputasyon ay higit na itinulak ng background health kaysa sa surgical technique: 39% sa mga pasyenteng may diabetes, 64% na may renal failure, at 71% na may peripheral vascular disease, lahat ay statistically significant [2].

Inilalarawan ng mga numerong iyon ang isang ibang sakit mula sa sakit na mayroon ang isang malusog na tao na may splinter injury. Sila ang dahilan kung bakit ang isang infected sheath sa isang taong may diabetes o mahinang sirkulasyon ay ginagamot nang may higit na urgency at mas mababang threshold para sa repeat washout, at kung bakit ang tapat na sagot sa "mapapanatili ko ba ang daliri" ay mas nakadepende sa sagot sa "ano pa ang nangyayari sa iyong kalusugan" kaysa sa anumang nangyayari sa theatre.

Bakit mas mahalaga ang pagkaantala kaysa sa halos anumang bagay

Ang sheath ay isang saradong espasyo na may mahinang supply ng dugo at may tendon sa loob nito na nakadepende sa pag-glide. Ang nana sa ilalim ng pressure sa loob ng espasyong iyon ay gumagawa ng dalawang bagay nang sabay: sinasakal nito ang supply ng dugo ng tendon, at nagtatanim ito ng mga adhesion na kalaunan ay naglilimita sa paggalaw. Parehong nakadepende ang mga ito sa oras, kung kaya't ang maagang paggamot ay palaging nagpapabuti sa mga outcome [2] at kung bakit ang standard na payo para sa partikular na infeksyong ito ay ang emergency department sa halip na appointment sa GP [3].

Ang paninigas pagkatapos ay karaniwan kahit na ang lahat ay ginawa nang tama at agad. Kung gaano kalala ang paninigas ay nakadepende nang malaki sa kung gaano katagal ang sheath sa ilalim ng pressure, na siyang tanging variable na maaaring maimpluwensyahan ng isang pasyente, sa pamamagitan ng pagpunta nang maaga.

Mga Sanggunian

[1] Kennedy CD, Huang JI, Hanel DP. In brief: Kanavel's signs and pyogenic flexor tenosynovitis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(1):280-284. https://doi.org/10.1007/s11999-015-4367-x

[2] Giladi AM, Malay S, Chung KC. A systematic review of the management of acute pyogenic flexor tenosynovitis. J Hand Surg Eur Vol. 2015;40(7):720-728. https://doi.org/10.1177/1753193415570248

[3] Goyal K, Speeckaert AL. Pyogenic flexor tenosynovitis: evaluation and management. Hand Clin. 2020;36(3):323-329. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2020.03.005

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Pyogenic flexor tenosynovitis is an uncommon closed-space infection of the hand [2].
Pyogenic flexor tenosynovitis can result in severe stiffness and other sequela [2].
Acute flexor tendon sheath infections are associated with significant morbidity [3].
43% of patients with acute flexor tendon sheath infections have a poor result [3].
The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can include destruction of the tendon sheath [6].
The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can include scarring and inflammation causing oedema of the soft tissues of the finger [6].
The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can include resultant finger stiffness [6].
The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can occasionally include compartment syndrome [6].
Sonographic evidence of a swollen tendon and fluid in the flexor sheath correlates strongly with the diagnosis of acute suppurative tenosynovitis [4].
Sonographic evidence of a swollen tendon and fluid in the flexor sheath should prompt early surgical drainage [4].
Any suspicion of flexor tendon sheath phlegmon should lead to urgent surgical exploration [10].
Any suspicion of flexor tendon sheath phlegmon should not lead to blind antibiotic prescription [10].
The absence of pain on passive extension in advanced stages is a grave prognostic sign indicating tissue necrosis rather than improvement [7].

Anatomy & Pathophysiology

Flexor Tendon Anatomy and Sheath Structure

The extrinsic finger flexors consist of the flexor digitorum profundus and the flexor digitorum superficialis [13].
The flexor digitorum profundus inserts on the proximal volar aspect of the distal phalanx, flexing the distal interphalangeal joint as well as the proximal interphalangeal and metacarpophalangeal joints [13].
The flexor digitorum superficialis acts as a flexor of the proximal interphalangeal and metacarpophalangeal joints [13].
As flexor tendons pass distal to the metacarpal neck, they enter the fibroosseous tunnel, or digital flexor sheath [24].
The fibroosseous tunnel extends distally to the proximal aspect of the distal phalanx [24].
The tendinous sheath consists of annular pulleys, which provide mechanical stability, and cruciate pulleys, which provide flexibility [24].
The first, third, and fifth annular pulleys (A1, A3, and A5) are located over the metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, and distal interphalangeal joints, respectively [24].
The second and fourth pulleys (A2 and A4) are situated over the middle portion of the proximal and middle phalanges [24].
The A2 and A4 pulleys are the most essential in maintaining the mechanical advantage of the flexor tendons [24].
The tenosynovium that lines the fibroosseous tunnel supplies both nutrition and lubrication to the poorly vascularized flexor tendons [24].
Within the sheath, tendon vascularity is supplied via the vincula system: the vinculum longus and brevis [24].
The tenosynovial sheath of the flexor pollicis longus is continuous with the radial bursa [24].
The tenosynovial sheath to the little finger is continuous with the ulnar digital bursa [24].
In some patients, the radial and ulnar bursae communicate, allowing a so-called horseshoe abscess to spread between the thumb and little finger if infection occurs in the flexor tendon sheath of either one of these digits [24].

Pathophysiology of Pyogenic Flexor Tenosynovitis

Pyogenic flexor tenosynovitis (PFT) is an uncommon closed-space infection of the hand that can result in severe stiffness and other sequela [2].
Acute flexor tendon sheath infections are associated with significant morbidity, with 43% of patients having a poor result [3].
The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can be destruction of the tendon sheath, scarring and inflammation causing oedema of the soft tissues of the finger with resultant finger stiffness or, occasionally, compartment syndrome [6].
Sonographic evidence of a swollen tendon and fluid in the flexor sheath correlates strongly with the diagnosis of acute suppurative tenosynovitis and should prompt early surgical drainage [4].
Any suspicion of flexor tendon sheath phlegmon should lead to urgent surgical exploration, not blind antibiotic prescription [10].
Although unusual, nonsuppurative tenosynovitis secondary to foreign body migration may occasionally account for an otherwise unexplained mild but persistent tenosynovitis [11].

Classification

Nonsuppurative tenosynovitis secondary to foreign body migration may occasionally account for an otherwise unexplained mild but persistent tenosynovitis [11].

Investigations

A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [12].
Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in the determination of pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [12].

Treatment

Operative

A minimally invasive, ultrasound-guided, percutaneous flexor tendon sheath lavage technique was effective in 65% of cases [1].
A minimally invasive, ultrasound-guided, percutaneous flexor tendon sheath lavage technique was safe in 100% of cases [1].
Any suspicion of flexor tendon sheath phlegmon should not be managed with blind antibiotic prescription [10].
Placement of irrigation catheters in ulnar or radial bursitis may be facilitated by passing an irrigation catheter over a previously placed guide wire [9].

Outcomes and Prognosis

No patient had a recurrence of the infection following closed tendon sheath irrigation for pyogenic flexor tenosynovitis [5].
Use of a protocol for the treatment of severe infections of the hand resulted in a shorter hospital stay compared with patients treated before the protocol's institution [8].
Use of a protocol for the treatment of severe infections of the hand resulted in faster healing compared with patients treated before the protocol's institution [8].
Use of a protocol for the treatment of severe infections of the hand resulted in fewer complications, including recrudescence of infection, reoperation, stiffness, arthritis, and osteomyelitis, compared with patients treated before the protocol's institution [8].

Complications

Pyogenic flexor tenosynovitis is an uncommon closed-space infection of the hand that can result in severe stiffness and other sequela [2].
Complications associated with severe hand infections include recrudescence of infection, reoperation, stiffness, arthritis, and osteomyelitis [8].

Recovery

The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can be destruction of the tendon sheath [6].
The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can be scarring and inflammation causing oedema of the soft tissues of the finger with resultant finger stiffness [6].
The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can occasionally be compartment syndrome [6].
Use of a treatment protocol resulted in a shorter hospital stay compared with patients treated before the protocol's institution [8].
Use of a treatment protocol resulted in faster healing compared with patients treated before the protocol's institution [8].
Use of a treatment protocol resulted in fewer complications, including recrudescence of infection, reoperation, stiffness, arthritis, and osteomyelitis, compared with patients treated before the protocol's institution [8].
No patient had a recurrence of the infection following closed tendon sheath irrigation [5].

Key Evidence

[L5] Our results have shown that this minimally invasive, ultrasound-guided, percutaneous flexor tendon sheath lavage technique was effective in 65% of cases and safe in 100% of cases. [1] (10.1016/j.hansur.2018.12.001)
[L5] Pyogenic flexor tenosynovitis (PFT) is an uncommon closed-space infection of the hand that can result in severe stiffness and other sequela. [2] (10.2106/jbjs.rvw.26.00015)
[L4] Acute flexor tendon sheath infections are associated with significant morbidity, with 43% of patients having a poor result. [3] (10.1016/0363-5023(90)90064-x)
[L4] Sonographic evidence of a swollen tendon and fluid in the flexor sheath correlates strongly with the diagnosis of acute suppurative tenosynovitis and should prompt early surgical drainage. [4] (10.1016/0363-5023(89)90027-0)
[L4] No patient had a recurrence of the infection. [5] (10.1016/s0363-5023(78)80141-5)
[L5] The consequences of pyogenic flexor tenosynovitis can be destruction of the tendon sheath, scarring and inflammation causing oedema of the soft tissues of the finger with resultant finger stiffness or, occasionally, compartment syndrome. [6] (10.1016/j.jhsb.2006.02.019)
[L3] The absence of pain on passive extension in advanced stages is a grave prognostic sign indicating tissue necrosis rather than improvement. [7] (10.1016/j.injury.2026.113631)
[L3] Use of the protocol resulted in a shorter hospital stay, faster healing, and fewer complications (recrudescence of infection, reoperation, stiffness, arthritis, and osteomyelitis) when compared with 107 patients who were treated before institution of the protocol. [8] (10.1016/s0363-5023(88)80060-1)
[L5] Placement of irrigation catheters in other closed space infections such as in ulnar or radial bursitis may also be facilitated by passing an irrigation catheter over a previously placed guide wire. [9] (10.1016/s0266-7681(97)80290-2)
[L4] Any suspicion of flexor tendon sheath phlegmon should lead to urgent surgical exploration, not blind antibiotic prescription. [10] (10.1016/j.main.2011.10.025)
[L5] Although unusual, the situation described may occasionally account for an otherwise unexplained mild but persistent tenosynovitis. [11] (10.1016/s0363-5023(83)80176-2)

References

[1] Designing a minimally-invasive, ultrasound-guided, percutaneous flexor tendon sheath lavage technique: a cadaver study. Hand Surgery and Rehabilitation. 2019. DOI: 10.1016/j.hansur.2018.12.001

[2] Management of Pyogenic Flexor Tenosynovitis. JBJS Reviews. 2026. DOI: 10.2106/jbjs.rvw.26.00015

[3] Acute flexor tendon sheath infections. The Journal of Hand Surgery. 1990. DOI: 10.1016/0363-5023(90)90064-x

[4] Use of sonography in the early detection of suppurative flexor tensosynovitis. The Journal of Hand Surgery. 1989. DOI: 10.1016/0363-5023(89)90027-0

[5] Closed tendon sheath irrigation for pyogenic flexor tenosynovitis. The Journal of Hand Surgery. 1978. DOI: 10.1016/s0363-5023(78)80141-5

[6] MRSA Pyogenic Flexor Tenosynovitis Leading to Digital Ischaemic Necrosis and Amputation. Journal of Hand Surgery. 2006. DOI: 10.1016/j.jhsb.2006.02.019

[7] Predictive Factors for Outcomes in Pyogenic Flexor Tenosynovitis: A 10-Year Analysis of 341 Patients. Injury. 2026. DOI: 10.1016/j.injury.2026.113631

[8] A protocol for the treatment of severe infections of the hand. The Journal of Hand Surgery. 1988. DOI: 10.1016/s0363-5023(88)80060-1

[9] Passage of an Irrigation Catheter with the Aid of a Guide Wire for Pyogenic Flexor Tenosynovitis. Journal of Hand Surgery. 1997. DOI: 10.1016/s0266-7681(97)80290-2

[10] Phlegmons des gaines des tendons fléchisseurs des doigts : étude de 120 cas. Chirurgie de la Main. 2011. DOI: 10.1016/j.main.2011.10.025

[11] Nonsuppurative tenosynovitis secondary to foreign body migration. The Journal of Hand Surgery. 1983. DOI: 10.1016/s0363-5023(83)80176-2

[12] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.

[13] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 9Hand Surgery > Image DISORDERS OF THE MUSCULATURE OF THE HAND.

[24] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 9Hand Surgery > FLEXOR TENDON INJURY.