De Quervain's Release Impormasyon Pahintulot

Bakit iminungkahi ang operasyong ito

Si Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton, ay nagsisimula sa mga opsyon na hindi gaanong invasive na angkop sa iyong kondisyon. Ang De Quervain's release ay isang operasyon na binubuksan ang tunnel ng tissue sa paligid ng dalawang tendon ng hinlalaki sa pulso, upang ang mga tendon ay makagalaw nang hindi sumasabit. Karaniwan namin itong inaalok kapag ang ibang mga gamutan ay hindi nagbigay sa iyo ng sapat na ginhawa.

Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin ka sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Sa iyong appointment, kumukuha kami ng history, sinusuri ang iyong pulso, at nag-aayos ng imaging kung kinakailangan upang kumpirmahin ang sanhi ng iyong pananakit. Para sa kondisyong ito, karaniwang nauuna ang non-operative care. Ibig sabihin nito ay cortisone injection, na siyang mas pinapaborang paunang gamutan, madalas kasabay ng splint at hand therapy. Ang isang cortisone injection ay nagpaginhawa sa mga sintomas ng 82% ng mga pasyente, kung saan higit sa kalahati ay nanatiling walang sintomas sa loob ng hindi bababa sa 12 buwan. Ang mga paulit-ulit na injection ay maaari ring maging epektibo. Isinasaalang-alang ang operasyon kapag ang mga injection at splinting ay hindi nakapagpaalis ng iyong pananakit, o kapag ang iyong mga sintomas ay sapat na malala upang makaapekto sa pang-araw-araw na buhay. Layunin ng operasyon na maalis ang pananakit at hayaan kang magamit muli ang iyong hinlalaki at pulso nang normal.

Bago ang operasyon

Kukumpirmahin ng iyong surgeon ang diagnosis sa iyong appointment, karaniwan sa pamamagitan ng banayad na pagsusuri sa pulso at, kung kinakailangan, imaging tulad ng X-ray, ultrasound o MRI scan upang planuhin ang operasyon. Karamihan sa mga tao ay wala nang kailangan pa bago ang araw ng surgery. Kung mayroon kang ibang kondisyong medikal, maaaring kailanganin mo ng mga blood test o pagsusuri kasama ang anaesthetist. Sa araw na ito, itigil ang pagkain at pag-inom pitong oras bago ang operasyon; hinihiling namin ito upang maaaring mapabilis ang iyong operasyon kung maagang matapos ang theatre list. Sasabihin sa iyo ng iyong surgeon kung alin sa iyong mga regular na gamot ang dapat laktawan. Magdala ng nakasulat na listahan ng lahat ng iyong iniinom. Mag-ayos ng taong maghahatid sa iyo pauwi pagkatapos, at magsuot ng maluwag at komportableng damit na may manggas na madaling maitataas lampas sa iyong pulso.

Sa araw ng operasyon

Darating ka sa surgical admissions unit ng ospital, kung saan ka ire-rehistro at ihahanda para sa theatre. Pagkatapos ay makikipagkita ka sa anaesthetist. Ang operasyong ito ay maaaring gawin sa ilalim ng local anaesthetic (isang injection na nagpamanhid lamang sa bahagi ng operasyon, habang ikaw ay gising) o sa ilalim ng general anaesthetic (ganap na tulog). Karamihan sa mga tao ay pinipili ang local: mas mabilis ang recovery at maaari kang umuwi agad pagkatapos. Kung mas gusto mong nakatulog, isa rin itong makatwirang pagpipilian; talakayin ito sa iyong surgeon at anaesthetist.

Pagkatapos ay dadalhin ka sa operating theatre, kung saan isasagawa ang operasyon. Pagkatapos nito, magigising ka sa recovery area, kung saan babantayan ka ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Kapag stable ka na, maaaring pumunta ka sa ward o umuwi na, depende sa procedure at sa iyong recovery.

Ano ang kinapapalooban ng operasyon

Ang operasyon ay tinatawag na release of the first dorsal compartment. Ito ang tunnel ng tissue sa bahagi ng iyong pulso na malapit sa hinlalaki na pumipiga sa dalawang tendon habang dumadaan ang mga ito rito. Gagawa ang iyong surgeon ng maliit na hiwa sa ibabaw ng tunnel na iyon, sa bahagi ng pulso na malapit sa hinlalaki, at bubuksan ang tunnel upang ang mga tendon ay malayang makagalaw.

Minsan, ang isa sa dalawang tendon ay nasa sarili nitong hiwalay na espasyo sa loob ng tunnel, na nakahati ng isang wall ng tissue. Kung matuklasan ito ng iyong surgeon habang nag-o-operasyon, bubuksan din nila ang espasyong iyon, upang ang parehong tendon ay mapalaya.

Kapag ang mga tendon ay nakakagalaw na nang hindi sumasabit, itatahi ng iyong surgeon ang hiwa at tatakpan ito ng dressing. Pananatilihin mo ang dressing sa loob ng humigit-kumulang 10 araw, gaya ng inilarawan sa seksyon pagkatapos nito.

Ang buong operasyon ay isang maikli at nakatuong procedure sa isang maliit na bahagi ng iyong pulso. Uuwi ka sa araw ding iyon kasama ang mga instruksyon sa pag-aalaga ng sugat.

Pagkatapos ng operasyon

Magigising ka sa recovery area, kung saan babantayan ka ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Karaniwan itong day case, kaya maaari mong asahan na uuwi ka sa araw ring iyon, bagaman may mga pagkakataon na ang mga pasyente ay nananatili nang magdamag. Dapat may kasama ka sa unang 24 oras. Ang iyong pulso ay magkakaroon ng dressing sa ibabaw ng mga tahi, at hinahayaan naming nakalagay ang dressing sa loob ng mga 10 araw; pakiusap huwag itong tatanggalin bago ang panahong iyon maliban kung sinabi namin sa iyo. Papalitan o tatanggalin namin ito kapag nakita ka namin. Maaari mong igalaw ang iyong mga daliri, hinlalaki, at pulso ayon sa iyong komportable, at karamihan sa mga tao ay ginagamit agad ang kanilang kamay para sa mga magagaan na gawain. Maraming tao ang nakararamdam ng ginhawa sa loob ng unang isa o dalawang araw.

Paggaling

Maraming tao ang nakapapansin ng ginhawa sa loob ng unang isa o dalawang araw, kapag nabuksan na ang masikip na tunnel at nakakagalaw na ang mga tendon. Normal ang ilang pananakit at pamamaga sa paligid ng sugat sa mga unang araw. Ang pagpapahinga nang nakataas ang kamay sa unan ay nakababawas nito, gayundin ang banayad na paggalaw ng iyong mga daliri, hinlalaki, at pulso hangga't kaya ng iyong komportable.

Maaari mo nang gamitin ang iyong kamay para sa mga magagaan na gawain agad-agad. Panatilihing malinis at tuyo ang dressing, at huwag itong tatanggalin hanggang sa masuri namin ito. Ang hand therapy pagkatapos ng operasyon ay kasama si Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation. Gagabayan ka ng iyong hand therapist sa mga simpleng ehersisyo upang patuloy na dumulas nang maayos ang mga tendon, at gagawa siya ng splint para sa iyo kung kinakailangan.

Habang humuhupa ang pamamaga, nagiging mas madali ang mga pang-araw-araw na aktibidad. Mapapansin mong unti-unting bumabalik ang iyong grip at paggalaw ng hinlalaki. Kapag kaya mo nang humawak at pumihit ng manibela nang hindi pinoprotektahan ang iyong kamay, at komportable na ang sugat, maaari ka nang magmaneho muli; tingnan ang aming pahina sa Driving after upper-limb surgery. Ang trabaho at iba pang mga aktibidad ay maaaring ituloy depende sa iyong komportable at lakas.

Ang paggaling ay nag-iiba sa bawat tao. Maaaring magkaiba ang iyong timeline, at gagabayan ka ng iyong surgeon at hand therapist sa prosesong ito.

Ano ang maaaring maging problema

Karamihan sa mga pasyente ay gumagaling nang maayos, ngunit paminsan-minsan ay maaaring magkaroon ng mga problema. Binabantayan kayo nang maigi ng inyong surgeon at ng team upang maagapan ang anumang isyu.

Minsan, ang masikip na tunnel ay hindi lubos na nabubuksan, o ang isang tendon ay nadudulas palabas ng groove nito habang gumagalaw. Maaaring mapansin ninyo ang parehong pakiramdam ng pag-catch o pag-pinch na naranasan ninyo bago ang operasyon, o isang snapping sensation sa base ng inyong thumb kapag iginagalaw ito. Kung mangyari ito, banggitin ito sa inyong susunod na review. Maaaring magsagawa ng karagdagang surgery upang muling mabuo ang tunnel at mapanatili ang mga tendon sa kanilang puwesto kung patuloy itong nadudulas.

Ang mga nerve na nagbibigay ng pakiramdam sa likod ng inyong kamay at thumb ay dumadaan malapit sa tunnel. Kung ang isa rito ay na-irritate habang nag-o-operasyon, maaari kayong makaramdam ng tingling, pamamanhid, o isang matalas at electric na pakiramdam sa inyong thumb o sa likod ng inyong kamay. Karamihan sa mga pakiramdam na ito ay nawawala, ngunit sabihin sa inyong surgeon kung hindi sila mawala, o kung tila lumalala sa halip na bumubuti.

Ang recovery ay maaari ring tumagal nang higit pa sa inyong inaasahan. May ilang tao na nakararanas na ang soreness at stiffness ay nananatili ng ilang linggo sa halip na ilang araw, at maaari itong maging nakakadismaya. Kung masakit pa rin ang inyong wrist pagkatapos ng makatwirang panahon, o kung ang inaasahan ninyong ginhawa ay hindi dumating, ipaalam ito sa inyong review appointment upang masuri namin kung ano ang nangyayari.

Paminsan-minsan, ang cortisone injection na ibinigay bago ang surgery ay hindi gumagana nang ayon sa inaasahan, at nagpapatuloy ang sakit. Kung ito ang inyong naranasan, hindi ito nangangahulugan na may mali sa inyong wrist. Ibig sabihin lamang nito ay ang susunod na hakbang, ang surgery, ang tama para sa inyo.

Ang complications table sa pahinang ito ay naglilista ng mga tipikal na rate kung nais ninyo ang mga detalye.

Kailan dapat tumawag sa amin

Karamihan sa mga tao ay gumagaling nang walang problema, ngunit may ilang mga sintomas na nangangailangan ng agarang atensyon. Tumawag sa amin kung kayo ay may lagnat, kung ang sugat ay lalong namumula o nagsisimulang maglabas ng likido, o kung ang inyong sakit ay biglang lumala. Pumunta sa emergency kung kayo ay may pamamaga o sakit sa inyong binti (calf), o kung nahihirapang huminga. Tumawag sa amin agad kung ang inyong kamay o hinlalaki ay namamanhid at nananatiling ganoon, o kung hindi ninyo maigalaw ang inyong mga daliri o hinlalaki. Kapag nag-aalinlangan, tumawag sa amin.

Saan maaaring magbasa nang higit pa tungkol sa kondisyon

Ang pahinang ito ay tungkol sa operasyon mismo. Ang kondisyong ginagamot nito, kabilang ang kung ano ang ipinapakita ng ebidensya tungkol sa kung kailan nakatutulong ang operasyon at kung kailan hindi, ay tinalakay nang mas detalyado sa pahinang De Quervain's Tenosynovitis.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Anatomy & Pathophysiology

First Extensor Compartment Anatomy

A common septum is found between the abductor pollicis longus (APL) and extensor pollicis brevis (EPB) tendons in 80% of patients requiring surgical release for de Quervain tenosynovitis [2].
The first dorsal compartment of the wrist contains the APL and EPB tendons [7].
The fibrous and osseous components of the first extensor compartment of the wrist have been characterized in cadaveric studies [1].

Wrist Bony Anatomy

The wrist includes the distal radioulnar, radiocarpal, and ulnocarpal joints, as well as the eight carpal bones and their proximal and distal articulations [3].
The proximal row of carpal bones consists of the scaphoid, lunate, triquetrum, and pisiform [3].
The distal row of carpal bones consists of the trapezium, trapezoid, capitate, and hamate [3].
The distal radius has three articular components: the scaphoid fossa, the lunate fossa, and the sigmoid notch [7].
The concave elliptical distal radius is oriented in the sagittal plane with an average of 11 degrees of volar tilt [7].
In the frontal plane, the average radial inclination of the distal radius is 23 degrees [7].
Radial length is measured from the tip of the radial styloid to the ulnar articular surface and averages 13 mm [7].
The distal ulnar convexity articulates at the lesser sigmoid notch of the distal radius [3].
There is about a 20-degree inclination of the distal ulna at its articulation with the radius [3].

Wrist Ligaments and Soft Tissue

Extrinsic carpal ligaments connect the radius or the ulna to the carpus [8].
In general, volar wrist ligaments are stronger than dorsal ligaments [8].
The triangular fibrocartilage complex (TFCC) attaches to the ulnar margin of the lunate fossa of the radius and includes the ulnar collateral ligament, dorsal and volar radioulnar ligaments, articular disc, meniscal homologue, extensor carpi ulnaris sheath, and ulnolunate and ulnotriquetral ligaments [3].
The space of Poirier is a relatively thin area on the palmar side of the carpus situated between the radiolunotriquetral ligament and the radioscapocapitate ligament, overlying the palmar surface of the lunate [3].
The space of Poirier is a weak area vulnerable to instability where the distal carpal row separates from the lunate during a perilunate dislocation [8].
The dorsal radiocarpal ligament has a trapezoidal shape and passes from the dorsal rim of the distal radius to the lunate and the triquetrum [8].
The scapholunate interosseous ligament is C-shaped, consisting of dorsal, palmar, and interosseous portions, with the dorsal portion being the strongest and thickest [8].
The lunotriquetral interosseous ligament is C-shaped, with the volar portion being the thickest and strongest [8].

Wrist Biomechanics and Kinematics

The radius bears 80% of the axial load transmitted through the radiocarpal joint, while the ulna bears 20% in neutral ulnar variance [8].
Approximately 62° of wrist extension occurs through the radiocarpal joint [8].
Approximately 62% of wrist flexion occurs through the midcarpal joint [8].
The midcarpal joint is mostly responsible for 20° of radial deviation and 40° of ulnar deviation [8].
The midcarpal joint is responsible for the “dart thrower’s motion,” which involves moving from radial extension into ulnar flexion positioning of the wrist [8].
During wrist flexion from neutral, the proximal row translates dorsally [8].
During wrist extension from neutral, the proximal row translates palmarly [8].
The extensor carpi ulnaris (ECU) ulnarly deviates the wrist when the forearm is in pronation and extends the wrist when the forearm is supinated [2].
The ECU provides both static and dynamic support to the wrist [2].
The volar ECU sheath is adjacent to the TFCC, and ECU injury may coexist with concomitant TFCC injury [2].

Pathophysiology and Associated Conditions

Tenosynovitis of the ECU is a common cause of ulnar-sided wrist pain [2].
Painful dorsal wrist swelling may be the presenting symptom in rheumatoid arthritis, and tenosynovial swelling may contribute to de Quervain disease [11].
In rheumatoid arthritis, synovitis can spread and cause massive swelling in the shape of an hourglass, with the middle constricted by the extensor retinaculum [11].
The human wrist is described as the most complex articular system in the human body, with each carpal bone capable of moving in different degrees or directions dependent on hand position, motion, and force generation [4].

Physical Examination

Patients with ECU tenosynovitis present with tenderness over the ECU tendon [2].
Patients with ECU tenosynovitis present with swelling [2].
Patients with ECU tenosynovitis present with pain with resisted wrist extension [2].
Patients with ECU tenosynovitis do not have instability [2].
The ECU synergy test helps distinguish a TFCC injury from ECU tenosynovitis [2].
In the ECU synergy test, the patient rests the elbow of the supinated forearm on a table with the digits extended [2].
In the ECU synergy test, the examiner grasps the patient’s thumb and long finger and asks the patient to deviate the thumb radially against resistance [2].
In the ECU synergy test, the examiner’s other hand gently palpates the ECU and flexor carpi ulnaris [2].
The presence of pain during the ECU synergy test suggests pathology in the ECU rather than intra-articular pathology [2].

Imaging

Ultrasonography can be used to distinguish tenosynovitis from ECU subsheath injury in patients whose examination is equivocal [2].
MRI can be used to distinguish tenosynovitis from ECU subsheath injury in patients whose examination is equivocal [2].

Investigations

Magnetic Resonance Imaging

MRI has been an important diagnostic tool for hand and wrist imaging since its first report in 1986 [9].
The primary advantages of MRI compared with CT and radiography are improved tissue characterization, especially of soft tissues such as ligamentous structures and synovium, and the lack of ionizing radiation [9].
MRI is the modality of choice for imaging radiographically occult fractures of the hand and wrist [9].
Early MRI was limited by low magnetic field strength (0.15 T) and limited image options and processing [9].
Modern MRI is generally performed at 1.5T or 3T with a wide variety of imaging options and powerful image processing [9].
3T MRI is much preferred for hand and wrist imaging, especially for imaging small fields of view [9].
Dedicated extremity magnets have been marketed, but their image quality is poor compared with conventional MR imaging [9].
7T MRI has recently become approved for clinical use and has the potential to become a powerful tool for hand and wrist imaging as applications are developed [9].
MRI with contrast enhancement is most commonly used to determine whether soft-tissue lesions are solid or cystic or to better visualize erosions and synovial burden in rheumatologic imaging [9].
Dynamic contrast enhancement has been used with inconsistent results to assess for the presence of avascular necrosis in the lunate or scaphoid after injury [9].
MR angiography of the hand and wrist can be helpful in situations such as the diagnosis of hypothenar hammer syndrome [9].
MR arthrography can be performed for evaluation of triangular fibrocartilage and intercarpal ligament tears, but this is generally unnecessary with the increasing availability of high-field MRI [9].
The use of MRI for hand and wrist imaging was first reported in 1986 [9].

Radiography and Computed Tomography

Hybrid SPECT/CT has been used for the diagnosis of radiographically occult fractures of the wrist [5].
Cone-beam CT has been used in the diagnosis of scaphoid fractures [5].
CT and MRI have a diagnostic impact on wrist injuries in young adults [5].
Distal radioulnar joint stress radiography has been used for detecting radioulnar ligament injury [5].
Cine MRI has been used as a new approach to the diagnosis of scapholunate dissociation [5].
Radiographic stress views have been compared for scapholunate dynamic instability in a cadaver model [5].
Cone-beam computed tomography arthrography is an innovative modality for the evaluation of wrist ligament and cartilage injuries [5].
Simple plain radiographic signs and measures have been evaluated for the accuracy of diagnosing acute scapholunate ligament injuries of the wrist [10].
Radiographic clues have been used for determining carpal instability and treatment protocols for scaphoid fractures [10].

References

[1] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ANATOMIC RECONSTRUCTION OF THE DISTAL RADIOULNAR LIGAMENTS > ANATOMY AND BIOMECHANICS.

[2] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Tendinopathy of the Hand and Wrist* > VII. Extensor Carpi Ulnaris Tenosynovitis.

[3] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. NERVE INJURIES AT THE LEVEL OF THE HAND AND WRIST > ANATOMY.

[4] Green S Operative Hand Surgery. INTRODUCTION.

[5] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ANATOMIC RECONSTRUCTION OF THE DISTAL RADIOULNAR LIGAMENTS > RADIOGRAPHIC TECHNIQUES.

[7] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 2Musculoskeletal Trauma Surgery > FRACTURES AND DISLOCATIONS OF THE DISTAL AND MID-FOREARM.

[8] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Carpal Instability* > II. Anatomy and Biomechanics (See Chapter 92).

[9] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Imaging: Advances in Imaging of the Hand and Upper Extremity > Magnetic Resonance Imaging.

[10] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ANATOMIC RECONSTRUCTION OF THE DISTAL RADIOULNAR LIGAMENTS > DIAGNOSIS AND EVALUATION.

[11] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. THUMB CARPODNETACARPAL ARTHRODESIS WITH KIRSCHNER WIRE OR BLADE-PLATE FIXATION > SYNOVITIS OF THE WRIST.