Cirurgia de tendinite calcária em Rockhampton

A tendinite calcária é a deposição dolorosa de cristais de hidroxiapatita de cálcio dentro da substância de um tendão do manguito rotador, mais comumente o supraespinhal. Os pacientes descrevem uma dor profunda e intensa no ombro — muitas vezes desproporcional a qualquer coisa que possa tê-la desencadeado — que pode acordá-los à noite e limitar o alcance acima da cabeça. A dor é pior durante a fase reabsortiva, quando o corpo está reabsorvendo ativamente o depósito e o tecido circundante está muito inflamado. As radiografias mostram um depósito de cálcio denso e característico na inserção do manguito ou perto dela. A condição é mais comum na meia-idade e mais frequente em mulheres do que em homens.

A maioria das tendinites calcárias se resolve espontaneamente ao longo de semanas a meses, à medida que o corpo reabsorve o depósito. O tratamento conservador — anti-inflamatórios, modificação de atividade, fisioterapia estruturada e barbotagem guiada por ultrassom (aspiração por agulha do depósito de cálcio) — é a primeira linha em quase todos os casos. A cirurgia é reservada para pacientes com dor intensa persistente, apesar de um curso não operatório completo, nos quais a imagem confirma um depósito substancial e nos quais a barbotagem e a infiltração de corticosteroide falharam. O limiar é genuinamente alto; a maioria dos pacientes nunca precisa de cirurgia.

Quando a cirurgia é indicada, o depósito de cálcio é excisado artroscopicamente através de vários pequenos portais ao redor do ombro. O manguito é aberto sobre o depósito, o cálcio é removido, e o defeito residual do manguito é reparado da mesma forma que uma ruptura de rotina do manguito rotador, quando o manguito foi enfraquecido. O procedimento geralmente leva de 60 a 90 minutos sob anestesia regional e geral; os pacientes deixam o hospital no mesmo dia ou no dia seguinte. Todo o detalhe clínico e a escolha entre barbotagem, infiltração e excisão cirúrgica está na página de educação.

A recuperação segue o percurso do reparo do manguito rotador quando o manguito é reparado como parte da operação: uma tipoia por cerca de seis semanas com a mobilidade da mão e do punho estimulada, fisioterapia passiva de amplitude de movimento a partir de duas semanas, movimento ativo a partir de seis semanas e fortalecimento a partir de doze semanas. A maioria dos pacientes volta ao trabalho não físico em seis semanas e à academia ou esporte leve em quatro a seis meses. A melhora sintomática costuma ser mais dramática do que no reparo de rotina do manguito, porque a dor de base impulsionada pelo cálcio se resolve com a remoção do depósito. O plano completo de reabilitação fase a fase da clínica está na página do protocolo de reabilitação da tendinite calcária.

A tendinite calcária é uma das raras condições do ombro em que a cirurgia é genuinamente um último recurso — muitos pacientes são encaminhados durante a fase reabsortiva, quando a cirurgia ainda não está indicada, e o momento importa. A primeira consulta é focada em confirmar o diagnóstico, estruturar o percurso não operatório e organizar a barbotagem quando apropriado, antes de considerar a excisão cirúrgica. A fisioterapia do ombro com Kurt Nichols, no mesmo consultório, é integrada ao percurso pós-operatório quando a cirurgia é necessária.

Item 48948 Excisão de depósito de cálcio (apenas tendinite calcária)

Usado quando o cálcio é excisado, mas o manguito não requer reparo formal

Item 48960 Reparo / reconstrução do manguito

Usado quando o manguito é incisado e formalmente reparado na mesma operação artroscópica — o cenário mais comum, já que o manguito é frequentemente enfraquecido pelo depósito

• A cirurgia é realmente necessária para a tendinite calcária?

  Na maioria dos casos, não. A história natural da tendinite calcária é favorável — o depósito é reabsorvido pelo corpo ao longo de semanas a meses, e a dor melhora à medida que o depósito desaparece. As medidas conservadoras — anti-inflamatórios, fisioterapia, barbotagem guiada por ultrassom e infiltração de corticosteroide — resolvem a grande maioria dos casos. A cirurgia é reservada para pacientes com dor persistente intensa, apesar de um curso não operatório completo; o limiar é genuinamente alto e a maioria dos pacientes nunca precisa de uma operação.

• O que é a barbotagem e ela é oferecida na clínica?

  A barbotagem — também chamada de aspiração de cálcio ou lavagem por agulha — é um procedimento guiado por ultrassom no qual uma agulha é introduzida no depósito de cálcio e o cálcio é aspirado ou fragmentado sob visão ultrassonográfica, muitas vezes combinado com uma pequena infiltração de corticosteroide. É realizada por um radiologista intervencionista, e não pela clínica cirúrgica, e o Dr. Hirpara organizará o encaminhamento quando for o próximo passo apropriado. A barbotagem alivia a dor em uma proporção substancial dos casos, sem recorrer à cirurgia.

• Qual é a diferença entre a cirurgia de tendinite calcária e o reparo do manguito rotador?

  As duas operações se sobrepõem. Ambas são procedimentos artroscópicos focados no manguito. Quando o manguito está intacto e apenas o cálcio é excisado, o item do Medicare é 48948 (excisão de depósito de cálcio). Quando o manguito é incisado e formalmente reparado na mesma operação artroscópica — o cenário mais comum, já que o manguito é frequentemente enfraquecido pelo depósito — o item é 48960, o mesmo de um reparo de rotina do manguito. O percurso de recuperação é o mesmo em qualquer caso, porque a exposição cirúrgica e os requisitos de reabilitação são semelhantes.

• Quanto custa a cirurgia de tendinite calcária? O que o Medicare cobre?

  A cirurgia para tendinite calcária é realizada sob anestesia regional e geral, então se aplica um gap separado de anestesista, além dos honorários do cirurgião e do hospital. A clínica informa o honorário cirúrgico por escrito antes do agendamento — o item do Medicare, o reembolso e o gap de custo direto do paciente mostrados separadamente. Os honorários cirúrgicos do Dr. Hirpara seguem a tabela da Australian Medical Association, que é mais alta do que o honorário tabelado do Medicare; a página de honorários explica o porquê. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado, por escrito e discriminado por item.

• O cálcio vai voltar após a cirurgia?

  A recorrência verdadeira no mesmo local do tendão após uma excisão bem executada é incomum, porque o depósito é o foco da doença e removê-lo trata a causa diretamente. Novos depósitos de cálcio podem ocasionalmente se formar em tendões adjacentes do manguito rotador ao longo de anos em pacientes com forte predisposição. A dor persistente ou recorrente no ombro após a cirurgia é investigada cuidadosamente; às vezes a tendinite calcária estava mascarando outro mecanismo do ombro.

• Qual é a taxa de sucesso da cirurgia para tendinite calcária?

  Os resultados publicados mostram consistentemente altas taxas de satisfação após a excisão cirúrgica de um depósito de cálcio — a cirurgia trata a patologia de base diretamente. Os melhores resultados ocorrem em pacientes com um único depósito dominante, sem outra patologia do ombro, e com um programa não operatório completamente experimentado. Os resultados são individuais e discutidos na consulta.

• Preciso de fisioterapia após a cirurgia de tendinite calcária?

  Sim — a fisioterapia do ombro é integrada ao percurso pós-operatório. O cronograma espelha o do reparo do manguito rotador: amplitude de movimento passiva nas primeiras seis semanas, movimento ativo a partir de seis semanas, fortalecimento a partir de doze semanas. A fisioterapia do ombro é fornecida por Kurt Nichols no mesmo consultório do Dr. Hirpara. Pacientes de fora de Rockhampton geralmente conseguem organizar a terapia contínua mais perto de casa após as sessões intensivas iniciais.