Phẫu thuật viêm gân vôi hóa tại Rockhampton

Viêm gân vôi hóa là sự lắng đọng gây đau của các tinh thể canxi hydroxyapatite bên trong chất của một gân chóp xoay, thường gặp nhất ở gân trên gai. Bệnh nhân mô tả một cơn đau vai sâu, dữ dội — thường không tương xứng với bất cứ điều gì có thể đã kích hoạt nó — có thể làm họ thức giấc về đêm và hạn chế việc với tay qua đầu. Đau tồi tệ nhất trong giai đoạn tiêu, khi cơ thể đang tích cực hấp thu lại lắng đọng và mô xung quanh viêm rất mạnh. X-quang cho thấy một lắng đọng canxi đậm đặc đặc trưng tại hoặc gần chỗ bám của chóp xoay. Bệnh phổ biến nhất ở tuổi trung niên và thường gặp ở nữ hơn nam.

Hầu hết viêm gân vôi hóa tự khỏi trong vài tuần đến vài tháng khi cơ thể hấp thu lại lắng đọng. Điều trị bảo tồn — thuốc kháng viêm, điều chỉnh hoạt động, vật lý trị liệu có cấu trúc, và chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm (hút lắng đọng canxi bằng kim) — là điều trị hàng đầu trong gần như tất cả các trường hợp. Phẫu thuật được dành cho những bệnh nhân đau nặng dai dẳng dù đã trải qua một liệu trình không phẫu thuật kỹ lưỡng, khi hình ảnh xác nhận một lắng đọng đáng kể và khi chọc hút và tiêm corticosteroid đã thất bại. Ngưỡng chỉ định thực sự cao; hầu hết bệnh nhân không bao giờ cần phẫu thuật.

Khi phẫu thuật được đề nghị, lắng đọng canxi được cắt bỏ qua nội soi qua vài lỗ nhỏ quanh khớp vai. Chóp xoay được mở trên lắng đọng, canxi được lấy bỏ, và khiếm khuyết chóp xoay còn lại được khâu theo cách giống như một vết rách chóp xoay thường quy khi chóp xoay đã bị yếu đi. Thủ thuật thường mất 60 đến 90 phút dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân; bệnh nhân rời bệnh viện trong cùng ngày hoặc ngày hôm sau. Toàn bộ chi tiết lâm sàng và lựa chọn giữa chọc hút, tiêm và cắt bỏ bằng phẫu thuật có trên trang giáo dục.

Hồi phục theo lộ trình khâu chóp xoay khi chóp xoay được khâu như một phần của ca mổ: đeo địu khoảng sáu tuần với việc vận động bàn tay và cổ tay được khuyến khích, vật lý trị liệu tầm vận động thụ động từ hai tuần, vận động chủ động từ sáu tuần, và tăng cường sức mạnh từ mười hai tuần. Hầu hết bệnh nhân trở lại công việc không dùng sức vào sáu tuần và tập gym hoặc thể thao nhẹ ở bốn đến sáu tháng. Sự cải thiện triệu chứng thường ngoạn mục hơn so với khâu chóp xoay thường quy vì đau do canxi nền được giải quyết khi lấy bỏ lắng đọng. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng viêm gân vôi hóa.

Viêm gân vôi hóa là một trong số ít các bệnh lý vai mà phẫu thuật thực sự là giải pháp cuối cùng — nhiều bệnh nhân được giới thiệu đến trong giai đoạn tiêu khi phẫu thuật chưa được chỉ định, và thời điểm rất quan trọng. Buổi tư vấn đầu tiên tập trung vào xác nhận chẩn đoán, xây dựng lộ trình không phẫu thuật, và sắp xếp chọc hút khi thích hợp trước khi cân nhắc cắt bỏ bằng phẫu thuật. Vật lý trị liệu vai thông qua Kurt Nichols trong cùng phòng khám được tích hợp vào lộ trình sau mổ khi cần phẫu thuật.

Item 48948 Cắt bỏ lắng đọng canxi (chỉ viêm gân vôi hóa)

Được dùng khi canxi được cắt bỏ nhưng chóp xoay không cần khâu chính thức

Item 48960 Khâu / tái tạo chóp xoay

Được dùng khi chóp xoay được rạch và khâu chính thức trong cùng một ca mổ nội soi — tình huống phổ biến hơn, vì chóp xoay thường bị yếu đi do lắng đọng

• Viêm gân vôi hóa có thực sự cần phẫu thuật không?

  Trong hầu hết các trường hợp, không. Diễn tiến tự nhiên của viêm gân vôi hóa là thuận lợi — lắng đọng được cơ thể hấp thu lại trong vài tuần đến vài tháng, và đau dịu đi khi lắng đọng biến mất. Các biện pháp bảo tồn — thuốc kháng viêm, vật lý trị liệu, chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm và tiêm corticosteroid — làm dịu phần lớn các trường hợp. Phẫu thuật được dành cho những bệnh nhân đau nặng dai dẳng dù đã trải qua một liệu trình không phẫu thuật kỹ lưỡng; ngưỡng chỉ định thực sự cao và hầu hết bệnh nhân không bao giờ cần một ca mổ.

• Chọc hút là gì và có được thực hiện tại phòng khám không?

  Chọc hút — còn gọi là hút canxi hoặc rửa bằng kim — là một thủ thuật dưới hướng dẫn siêu âm trong đó một cây kim được đưa vào lắng đọng canxi và canxi được hút ra hoặc phá vỡ dưới quan sát siêu âm, thường kết hợp với một mũi tiêm corticosteroid nhỏ. Nó được thực hiện bởi một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh can thiệp chứ không phải phòng khám phẫu thuật, và bác sĩ Hirpara sẽ sắp xếp giới thiệu khi đó là bước tiếp theo phù hợp. Chọc hút làm dịu đau ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp mà không cần đến phẫu thuật.

• Sự khác biệt giữa phẫu thuật viêm gân vôi hóa và khâu chóp xoay là gì?

  Hai ca mổ chồng lấn nhau. Cả hai đều là thủ thuật nội soi tập trung vào chóp xoay. Khi chóp xoay còn nguyên vẹn và chỉ cắt bỏ canxi, hạng mục Medicare là 48948 (cắt bỏ lắng đọng canxi). Khi chóp xoay được rạch và khâu chính thức trong cùng một ca mổ nội soi — đây là tình huống phổ biến hơn, vì chóp xoay thường bị yếu đi do lắng đọng — thì hạng mục là 48960, giống như một ca khâu chóp xoay thường quy. Lộ trình hồi phục là như nhau trong cả hai trường hợp vì yêu cầu bộc lộ phẫu thuật và phục hồi chức năng là tương tự.

• Phẫu thuật viêm gân vôi hóa tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật cho viêm gân vôi hóa được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Canxi có quay lại sau phẫu thuật không?

  Tái phát thực sự tại cùng một vị trí gân sau một ca cắt bỏ được thực hiện đúng cách là hiếm gặp, vì lắng đọng là trọng tâm của bệnh và việc lấy bỏ nó giải quyết nguyên nhân một cách trực tiếp. Các lắng đọng canxi mới thỉnh thoảng có thể hình thành ở các gân chóp xoay lân cận qua nhiều năm ở những bệnh nhân có khuynh hướng mạnh. Đau vai dai dẳng hoặc quay lại sau phẫu thuật được khảo sát cẩn thận; đôi khi viêm gân vôi hóa đang che lấp một cơ chế vai khác.

• Tỷ lệ thành công của phẫu thuật cho viêm gân vôi hóa là bao nhiêu?

  Kết quả đã công bố nhất quán cho thấy tỷ lệ hài lòng cao sau khi cắt bỏ lắng đọng canxi bằng phẫu thuật — ca mổ giải quyết bệnh lý nền một cách trực tiếp. Kết quả tốt nhất ở những bệnh nhân có một lắng đọng chủ đạo đơn độc, không có bệnh lý vai khác, và một chương trình không phẫu thuật đã được thử kỹ lưỡng. Kết quả là riêng cho từng cá nhân và được thảo luận tại buổi tư vấn.

• Tôi có cần vật lý trị liệu sau phẫu thuật viêm gân vôi hóa không?

  Có — vật lý trị liệu vai được tích hợp vào lộ trình sau mổ. Lịch trình phản ánh khâu chóp xoay: tầm vận động thụ động trong sáu tuần đầu, vận động chủ động từ sáu tuần, tăng cường sức mạnh từ mười hai tuần. Vật lý trị liệu vai do Kurt Nichols cung cấp trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara. Bệnh nhân từ ngoài Rockhampton thường có thể sắp xếp trị liệu tiếp tục gần nhà hơn sau các buổi tích cực ban đầu.