ராக்ஹாம்டனில் கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சிக்கான (calcific tendinitis) அறுவை சிகிச்சை

கால்சியப் படிவு தசைநாண் அழற்சி என்பது, ரொட்டேட்டர் கஃப் தசைநாணின் உட்பகுதியில் — பெரும்பாலும் சுப்ராஸ்பைனேட்டஸ் (supraspinatus) தசைநாணில் — கால்சியம் ஹைட்ராக்ஸிஅபடைட் படிகங்கள் படிந்து வலியை ஏற்படுத்தும் நிலையாகும். நோயாளிகள் தோள்பட்டையில் ஆழமான, கடுமையான வலியை விவரிக்கிறார்கள் — அதைத் தூண்டியிருக்கக்கூடிய எந்த நிகழ்வுடன் ஒப்பிட்டாலும் பெரும்பாலும் மிக அதிகமான வலி — இது இரவில் அவர்களைத் தூக்கத்திலிருந்து எழுப்பலாம், தலைக்கு மேல் கையை உயர்த்துவதைக் கட்டுப்படுத்தலாம். உடல் படிவைத் தீவிரமாக உறிஞ்சிக் கரைத்துக்கொண்டிருக்கும், சுற்றியுள்ள திசு கடுமையான அழற்சியில் இருக்கும் உறிஞ்சும் கட்டத்தில் (resorptive phase) வலி மிக மோசமாக இருக்கும். கஃப் எலும்புடன் இணையும் இடத்திலோ அதற்கு அருகிலோ, இந்நிலைக்கே உரிய அடர்த்தியான கால்சியப் படிவை எக்ஸ்ரே படங்கள் காட்டுகின்றன. இந்நிலை நடுத்தர வயதில் மிகவும் பொதுவானது; ஆண்களைவிடப் பெண்களிடம் அடிக்கடி காணப்படுகிறது.

பெரும்பாலான கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சி, உடல் படிவை உறிஞ்சிக் கரைப்பதால், சில வாரங்கள் முதல் சில மாதங்களுக்குள் தானாகவே சரியாகிவிடும். பழமைவாத சிகிச்சை — அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், செயல்பாடுகளில் மாற்றம், கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை, அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலுடன் செய்யப்படும் பார்போடாஜ் (ஊசி மூலம் கால்சியப் படிவை உறிஞ்சி எடுத்தல்) — கிட்டத்தட்ட எல்லா நிலைகளிலும் முதல்நிலை சிகிச்சையாகும். முழுமையான அறுவை சிகிச்சையற்ற சிகிச்சைக்குப் பிறகும் கடுமையான வலி தொடர்ந்து, இமேஜிங் (imaging) பரிசோதனை கணிசமான படிவை உறுதிப்படுத்தி, பார்போடாஜும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசியும் பலனளிக்காத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது. இதற்கான வரம்பு உண்மையிலேயே உயர்ந்தது; பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை ஒருபோதும் தேவைப்படுவதில்லை.

அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படும்போது, தோள்பட்டையைச் சுற்றியுள்ள பல சிறிய துளைகள் (portals) வழியாக ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் முறையில் கால்சியப் படிவு அகற்றப்படுகிறது. படிவுக்கு மேலுள்ள கஃப் திறக்கப்பட்டு, கால்சியம் அகற்றப்படுகிறது; கஃப் பலவீனமடைந்திருந்தால், மீதமுள்ள கஃப் குறைபாடு, வழக்கமான ரொட்டேட்டர் கஃப் கிழிவைச் சீரமைப்பது போலவே சீரமைக்கப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாகப் பிராந்திய (regional) மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் 60 முதல் 90 நிமிடங்கள் ஆகும்; நோயாளிகள் அதே நாளிலோ மறுநாளோ மருத்துவமனையிலிருந்து வீடு திரும்புவார்கள். முழு மருத்துவ விவரங்களும், பார்போடாஜ், ஊசி, அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான தேர்வும் கல்விப் பக்கத்தில் உள்ளன.

படிவு மட்டும் அகற்றப்பட்ட பிறகு, மீட்பு என்பது ஆரம்பத்திலேயே அசைவைத் தொடங்கும் வழிமுறையாகும்: தோள்பட்டைத் தாங்கி (sling) வசதிக்காக மட்டுமே, பொதுவாகச் சில நாட்களுக்குள் கழற்றப்படும்; முதல் நாளிலிருந்தே தோள்பட்டை உயரத்திற்குக் கீழே கையைப் பயன்படுத்தலாம்; பலப்படுத்தும் பயிற்சிகள் சுமார் எட்டு வாரங்களில் தொடங்கும். படிவு விட்டுச்செல்லும் தசைநாண்ப் பிளவு பெரும்பாலும் தையல்களால் மூடப்படுகிறது; இது வழக்கமான ரொட்டேட்டர் கஃப் சீரமைப்பைவிட இலகுவான சீரமைப்பு என்பதால், கஃப் சீரமைப்புக்குப் பிறகு இருப்பதைவிட மீட்பு விரைவானது: மூன்று முதல் நான்கு வாரங்களுக்குத் தோள்பட்டைத் தாங்கி, முதலில் உதவியுடன் கூடிய அசைவு, சுமார் நான்கு வாரங்களிலிருந்து முழுமையான சுய அசைவு (active movement), சுமார் பத்து முதல் பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்து பலப்படுத்தும் பயிற்சிகள். பெரும்பாலானோர் ஆறு வாரங்களுக்குள் மேசை வேலைக்குத் திரும்புகிறார்கள்; ஜிம் மற்றும் விளையாட்டு பொதுவாக, படிவு மட்டும் அகற்றப்பட்டால் சுமார் மூன்று மாதங்களிலிருந்தும், தசைநாண் சீரமைக்கப்பட்டிருந்தால் நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களிலும் மீண்டும் தொடங்கும். எந்தத் தோள்பட்டை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் குறைந்தது ஆறு வாரங்களுக்கு வாகனம் ஓட்ட அனுமதி இல்லை. வலி பெரும்பாலும் சில வாரங்களுக்குள் குறையும், ஆனால் முழுமையாகத் தணிய பல மாதங்கள் ஆகலாம். இம்மருத்துவ மையத்தின் முழுமையான கட்டம் வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் கால்சியப் படிவு தசைநாண் அழற்சி மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை உண்மையிலேயே கடைசி வழியாக இருக்கும் அரிதான தோள்பட்டை நிலைகளில் கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சியும் ஒன்றாகும் — அறுவை சிகிச்சை இன்னும் தேவைப்படாத உறிஞ்சும் கட்டத்திலேயே பல நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்; எனவே சரியான நேரம் முக்கியமானது. முதல் ஆலோசனை, நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல், அறுவை சிகிச்சையற்ற சிகிச்சை வழிமுறையைக் கட்டமைத்தல், அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதலைப் பரிசீலிப்பதற்கு முன் பொருத்தமான இடங்களில் பார்போடாஜை ஏற்பாடு செய்தல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, அதே மருத்துவத் தொகுதியில் (suite) உள்ள கர்ட் நிக்கல்ஸ் (Kurt Nichols) வழங்கும் தோள்பட்டை இயன்முறை சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை வழிமுறையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 48948 கால்சியப் படிவை அகற்றுதல் (கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சிக்கு மட்டும்)

கால்சியம் அகற்றப்பட்டு, கஃப்பிற்கு முறையான சீரமைப்பு தேவைப்படாதபோது பயன்படுத்தப்படுகிறது

Item 48960 கஃப் சீரமைப்பு / மறுகட்டமைப்பு

அதே ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையில் கஃப் வெட்டித் திறக்கப்பட்டு முறையாகச் சீரமைக்கப்படும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது — படிவால் கஃப் அடிக்கடி பலவீனமடைவதால், இதுவே அதிகம் நிகழும் சூழ்நிலை

• கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சிக்கு உண்மையில் அறுவை சிகிச்சை தேவையா?

  பெரும்பாலான நிலைகளில், தேவையில்லை. கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சியின் இயல்பான போக்கு சாதகமானது — சில வாரங்கள் முதல் சில மாதங்களுக்குள் உடல் அந்தப் படிவை உறிஞ்சிக் கரைத்துவிடுகிறது; படிவு மறையும்போது வலியும் தணிகிறது. பழமைவாத (அறுவை சிகிச்சையற்ற) நடவடிக்கைகள் — அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், இயன்முறை சிகிச்சை (physiotherapy), அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலுடன் செய்யப்படும் பார்போடாஜ் (barbotage), கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி — பெரும்பான்மையான நிலைகளைச் சரிசெய்கின்றன. முழுமையான அறுவை சிகிச்சையற்ற சிகிச்சைக்குப் பிறகும் கடுமையான வலி தொடரும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது; இதற்கான வரம்பு உண்மையிலேயே உயர்ந்தது, பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஒருபோதும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதில்லை.

• பார்போடாஜ் என்றால் என்ன, இம்மருத்துவ மையத்தில் இது வழங்கப்படுகிறதா?

  பார்போடாஜ் (barbotage) — கால்சியம் உறிஞ்சுதல் (calcium aspiration) அல்லது ஊசி மூலம் கழுவுதல் (needle lavage) என்றும் அழைக்கப்படுகிறது — என்பது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலுடன் செய்யப்படும் ஒரு செயல்முறையாகும். இதில் ஒரு ஊசி கால்சியப் படிவுக்குள் செலுத்தப்பட்டு, அல்ட்ராசவுண்ட் திரையில் பார்த்தபடியே கால்சியம் உறிஞ்சி எடுக்கப்படுகிறது அல்லது சிறு துண்டுகளாக உடைக்கப்படுகிறது; பெரும்பாலும் சிறிய அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசியுடன் சேர்த்துச் செய்யப்படுகிறது. இது அறுவை சிகிச்சை மையத்தால் அல்லாமல், இடையீட்டுக் கதிரியக்க நிபுணரால் (interventional radiologist) செய்யப்படுகிறது; இதுவே பொருத்தமான அடுத்த கட்டமாக இருக்கும்போது டாக்டர் ஹிர்பாரா அதற்கான பரிந்துரையை ஏற்பாடு செய்வார். கணிசமான விகிதத்திலான நிலைகளில், அறுவை சிகிச்சையை நாடாமலேயே பார்போடாஜ் வலியைத் தணிக்கிறது.

• கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்கும் ரொட்டேட்டர் கஃப் சீரமைப்புக்கும் என்ன வேறுபாடு?

  இந்த இரண்டு அறுவை சிகிச்சைகளும் ஒன்றுடன் ஒன்று ஒத்துப்போகின்றன. இரண்டுமே கஃப்பை மையமாகக் கொண்ட ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் செயல்முறைகள். கஃப் சேதமின்றி இருந்து கால்சியம் மட்டும் அகற்றப்படும்போது, மெடிகேர் உருப்படி 48948 (கால்சியப் படிவை அகற்றுதல்) ஆகும். அதே ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையில் கஃப் வெட்டித் திறக்கப்பட்டு முறையாகச் சீரமைக்கப்படும்போது — படிவால் கஃப் அடிக்கடி பலவீனமடைவதால் இதுவே அதிகம் நிகழும் சூழ்நிலை — உருப்படி 48960 ஆகும்; இது வழக்கமான கஃப் சீரமைப்புக்கான அதே உருப்படியாகும். மீட்பு வேறுபடுகிறது: படிவு மட்டும் அகற்றப்பட்ட பிறகு பெரும்பாலானோர் சுமார் மூன்று மாதங்களில் முழுச் செயல்பாட்டுக்குத் திரும்புகிறார்கள்; தசைநாண்ப் பிளவும் தையல்களால் மூடப்பட்டால், பொதுவாக நான்கு முதல் ஆறு மாதங்கள் ஆகும்.

• கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? மெடிகேர் எதை ஈடுசெய்கிறது?

  கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை பிராந்திய (regional) மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுவதால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனைக் கட்டணங்களுக்கு மேல், மயக்க மருத்துவருக்கான தனிக் கூடுதல் கட்டணமும் (gap) பொருந்தும். முன்பதிவு செய்வதற்கு முன், இம்மருத்துவ மையம் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மதிப்பிட்டுத் தருகிறது — மெடிகேர் உருப்படி, திருப்பித் தரப்படும் தொகை (rebate), நீங்கள் சொந்தமாகச் செலுத்த வேண்டிய கூடுதல் தொகை ஆகியவை தனித்தனியாகக் காட்டப்படும். டாக்டர் ஹிர்பாராவின் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் ஆஸ்திரேலிய மருத்துவச் சங்கத்தின் கட்டண அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன; இது மெடிகேர் நிர்ணயித்த கட்டணத்தைவிட அதிகம்; ஏன் என்பதைக் கட்டணங்கள் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியாக விவரிக்கப்பட்ட, எழுத்துப்பூர்வமான, தகவலறிந்த நிதிச் சம்மதம் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நடைபெறாது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கால்சியம் மீண்டும் வருமா?

  சரியாகச் செய்யப்பட்ட அகற்றுதலுக்குப் பிறகு, அதே தசைநாண் இடத்தில் உண்மையாக மீண்டும் வருவது அரிது; ஏனெனில் படிவுதான் இந்நோயின் மையம், அதை அகற்றுவது காரணத்தையே நேரடியாகக் கையாள்கிறது. இந்நிலைக்கு வலுவான உடல்சார் முன்னிலைப்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், பல ஆண்டுகளில் அருகிலுள்ள ரொட்டேட்டர் கஃப் தசைநாண்களில் எப்போதாவது புதிய கால்சியப் படிவுகள் உருவாகலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடரும் அல்லது மீண்டும் வரும் தோள்பட்டை வலி கவனமாக ஆராயப்படுகிறது; சில நேரங்களில் கால்சியப் படிவு தசைநாண் அழற்சி, தோள்பட்டையில் வலிக்கான வேறொரு காரணத்தை மறைத்திருந்திருக்கலாம்.

• கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி விகிதம் என்ன?

  கால்சியப் படிவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றிய பிறகு அதிக அளவிலான திருப்தி விகிதங்களை வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் தொடர்ந்து காட்டுகின்றன — இந்த அறுவை சிகிச்சை அடிப்படை நோய்க்கூறை நேரடியாகக் கையாள்கிறது. ஒரே ஒரு முதன்மையான படிவு உள்ள, வேறு தோள்பட்டை நோய்க்கூறு இல்லாத, அறுவை சிகிச்சையற்ற சிகிச்சைத் திட்டத்தை முழுமையாக முயற்சித்த நோயாளிகளிடம் சிறந்த முடிவுகள் காணப்படுகின்றன. முடிவுகள் ஒவ்வொருவருக்கும் தனிப்பட்டவை; அவை ஆலோசனையின்போது விவாதிக்கப்படுகின்றன.

• கால்சியப் படிவு தசைநார் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்கு இயன்முறை சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — தோள்பட்டை இயன்முறை சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை வழிமுறையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. படிவு மட்டும் அகற்றப்பட்ட பிறகு, அசைவு உடனே தொடங்குகிறது, பலப்படுத்தும் பயிற்சிகள் சுமார் எட்டு வாரங்களில் தொடங்குகின்றன; தசைநாண்ப் பிளவு தையல்களால் மூடப்பட்டால், தோள்பட்டைத் தாங்கி (sling) மூன்று முதல் நான்கு வாரங்கள் அணியப்படும், முதலில் உதவியுடன் கூடிய அசைவு வரும், பலப்படுத்தும் பயிற்சிகள் சுமார் பத்து முதல் பன்னிரண்டு வாரங்களில் தொடங்கும் — இது வழக்கமான கஃப் சீரமைப்பைவிட இலகுவான அட்டவணை. டாக்டர் ஹிர்பாராவின் அறைகள் உள்ள அதே மருத்துவத் தொகுதியில் (suite), கர்ட் நிக்கல்ஸ் (Kurt Nichols) தோள்பட்டை இயன்முறை சிகிச்சையை வழங்குகிறார். ராக்ஹாம்டனுக்கு வெளியே இருந்து வரும் நோயாளிகள், ஆரம்பகாலத் தீவிர அமர்வுகளுக்குப் பிறகு, பொதுவாகத் தங்கள் வீட்டுக்கு அருகிலேயே தொடர் சிகிச்சையை ஏற்பாடு செய்துகொள்ளலாம்.