ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி (calcific tendinitis) அறுவை சிகிச்சை

சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி என்பது ஒரு சுழல்-தசைநார் தசைநாணின் — மிகவும் பொதுவாக மேல்-முள்ளந்தசை (supraspinatus) — உட்பொருளுக்குள் கால்சியம் ஹைட்ராக்சிஅப்பட்டைட் படிகங்கள் வலிமிகுந்த முறையில் படிவதாகும். நோயாளிகள் ஆழமான, கடுமையான தோள்பட்டை வலியை விவரிக்கிறார்கள் — பெரும்பாலும் அதைத் தூண்டிய எதற்கும் பொருந்தாத அளவுக்கு — இது இரவில் அவர்களை எழுப்பி தலைக்கு-மேல் நீட்டுவதைக் குறைக்கலாம். படிவை உடல் தீவிரமாக மீண்டும் உறிஞ்சி, சுற்றியுள்ள திசு மிகவும் அழற்சியடைந்திருக்கும் மறுஉறிஞ்சல் (resorptive) கட்டத்தில் வலி அதன் மிக மோசமான நிலையில் இருக்கும். எக்ஸ்-கதிர்கள் தசைநார் இணைப்பில் அல்லது அதற்கு அருகில் ஒரு தனித்துவமான அடர்த்தியான கால்சியம் படிவைக் காட்டுகின்றன. இந்த நிலை நடுத்தர வயதில் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் ஆண்களை விட பெண்களில் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

பெரும்பாலான சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி, உடல் படிவை மீண்டும் உறிஞ்சும்போது வாரங்கள் முதல் மாதங்களில் தானாகவே அமைதியடைகிறது. பழமையான மேலாண்மை — அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், செயல்பாட்டு மாற்றம், கட்டமைக்கப்பட்ட உடலியக்க சிகிச்சை, மற்றும் மீயொலி-வழிநடத்தப்பட்ட பர்போடேஜ் (barbotage — கால்சியம் படிவின் ஊசி உறிஞ்சல்) — கிட்டத்தட்ட அனைத்து வழக்குகளிலும் முதல் வரிசையாகும். முழுமையான அறுவை-சிகிச்சையற்ற படிப்பு இருந்தும் தொடர்ச்சியான கடுமையான வலி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, படிமப்படுத்தல் கணிசமான படிவை உறுதிப்படுத்தி பர்போடேஜ் மற்றும் கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி தோல்வியடைந்த இடத்தில் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது. வரம்பு உண்மையிலேயே உயர்ந்தது; பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை ஒருபோதும் தேவைப்படுவதில்லை.

அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படும்போது, கால்சியம் படிவு தோள்பட்டையைச் சுற்றி பல சிறிய துவாரங்கள் மூலம் தொடுகண்ணாடி முறையில் அகற்றப்படுகிறது. படிவின் மேல் தசைநார் திறக்கப்பட்டு, கால்சியம் அகற்றப்பட்டு, தசைநார் பலவீனமடைந்திருக்கும்போது எஞ்சிய தசைநார் குறைபாடு வழக்கமான சுழல்-தசைநார் கிழிசலைப் போலவே பழுதுபார்க்கப்படுகிறது. இந்தச் செயல்முறை பொதுவாக பிராந்திய மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் 60 முதல் 90 நிமிடங்கள் எடுக்கும்; நோயாளிகள் அதே நாள் அல்லது மறுநாள் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறுகிறார்கள். முழு மருத்துவ விவரமும் பர்போடேஜ், ஊசி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அகற்றல் இடையேயான தேர்வும் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன.

அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக தசைநார் பழுதுபார்க்கப்படும்போது குணமடைவு சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பு பாதையைப் பின்பற்றுகிறது: கை மற்றும் மணிக்கட்டு இயக்கத்துடன் சுமார் ஆறு வாரங்களுக்கு தொங்குகை, இரண்டு வாரங்களிலிருந்து செயலற்ற இயக்க-வீச்சு உடலியக்க சிகிச்சை, ஆறு வாரங்களிலிருந்து செயலில் இயக்கம், மற்றும் பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்து வலுப்படுத்துதல். பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு வாரங்களில் உடல் சாராத பணிக்கும், நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களில் உடற்பயிற்சிக்கூடம் அல்லது இலகுவான விளையாட்டுக்கும் திரும்புகிறார்கள். அடிப்படை கால்சியம்-தூண்டப்பட்ட வலி படிவு அகற்றலுடன் தீர்வதால், அறிகுறி மேம்பாடு பொதுவாக வழக்கமான தசைநார் பழுதுபார்ப்பை விட வியத்தகு அளவில் இருக்கும். மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை உண்மையிலேயே கடைசி வழியாக இருக்கும் அரிதான தோள்பட்டை நிலைகளில் சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சியும் ஒன்று — பல நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை இன்னும் குறிக்கப்படாத மறுஉறிஞ்சல் கட்டத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் நேரம் முக்கியம். முதல் மருத்துவ ஆலோசனை நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல், அறுவை-சிகிச்சையற்ற பாதையைக் கட்டமைத்தல், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அகற்றலைக் கருதுவதற்கு முன் பொருத்தமான இடத்தில் பர்போடேஜ் ஏற்பாடு செய்தல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, அதே தொகுதியில் Kurt Nichols மூலம் தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

Item 48948 கால்சியம் படிவின் அகற்றல் (சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி மட்டும்)

கால்சியம் அகற்றப்பட்டு தசைநாருக்கு முறையான பழுதுபார்ப்பு தேவைப்படாதபோது பயன்படுத்தப்படுகிறது

Item 48960 தசைநார் பழுதுபார்ப்பு / மறுசீரமைப்பு

அதே தொடுகண்ணாடி அறுவை சிகிச்சையில் தசைநார் வெட்டப்பட்டு முறையாகப் பழுதுபார்க்கப்படும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது — மிகவும் பொதுவான சூழல், ஏனெனில் படிவால் தசைநார் பெரும்பாலும் பலவீனமடைகிறது

• சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சிக்கு உண்மையில் அறுவை சிகிச்சை தேவையா?

  பெரும்பாலான வழக்குகளில், இல்லை. சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சியின் இயற்கை வரலாறு சாதகமானது — படிவு உடலால் வாரங்கள் முதல் மாதங்களில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது, மேலும் படிவு மறையும்போது வலி அமைதியடைகிறது. பழமையான வழிமுறைகள் — அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், உடலியக்க சிகிச்சை, மீயொலி-வழிநடத்தப்பட்ட பர்போடேஜ் மற்றும் கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி — பெரும்பான்மையான வழக்குகளை அமைதிப்படுத்துகின்றன. முழுமையான அறுவை-சிகிச்சையற்ற படிப்பு இருந்தும் கடுமையான தொடர்ச்சியான வலி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை ஒதுக்கப்படுகிறது; வரம்பு உண்மையிலேயே உயர்ந்தது, மேலும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை ஒருபோதும் தேவைப்படுவதில்லை.

• பர்போடேஜ் என்றால் என்ன, அது மருத்துவ நிலையத்தில் வழங்கப்படுகிறதா?

  பர்போடேஜ் — கால்சியம் உறிஞ்சல் அல்லது ஊசி கழுவல் (needle lavage) எனவும் அழைக்கப்படுகிறது — என்பது ஒரு மீயொலி-வழிநடத்தப்பட்ட செயல்முறையாகும், இதில் ஒரு ஊசி கால்சியம் படிவுக்குள் செலுத்தப்பட்டு, மீயொலி பார்வையின் கீழ் கால்சியம் உறிஞ்சப்படுகிறது அல்லது துண்டாக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒரு சிறிய கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசியுடன் இணைக்கப்படுகிறது. இது அறுவை சிகிச்சை நிலையத்தை விட ஒரு தலையீட்டு கதிரியக்கவியல் நிபுணரால் (interventional radiologist) செய்யப்படுகிறது, மேலும் இது பொருத்தமான அடுத்த படியாக இருக்கும் இடத்தில் Dr Hirpara பரிந்துரையை ஏற்பாடு செய்வார். பர்போடேஜ் அறுவை சிகிச்சையை நாடாமல் கணிசமான விகித வழக்குகளில் வலியை அமைதிப்படுத்துகிறது.

• சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்கும் சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பிற்கும் இடையே என்ன வித்தியாசம்?

  இரண்டு அறுவை சிகிச்சைகளும் ஒன்றுடன் ஒன்று மேற்பொருந்துகின்றன. இரண்டும் தசைநாரில் கவனம் செலுத்தும் தொடுகண்ணாடி செயல்முறைகள். தசைநார் அப்படியே இருந்து கால்சியம் மட்டும் அகற்றப்படும் இடத்தில், Medicare உருப்படி 48948 (கால்சியம் படிவின் அகற்றல்). அதே தொடுகண்ணாடி அறுவை சிகிச்சையில் தசைநார் வெட்டப்பட்டு முறையாகப் பழுதுபார்க்கப்படும் இடத்தில் — இது மிகவும் பொதுவான சூழல், ஏனெனில் படிவால் தசைநார் பெரும்பாலும் பலவீனமடைகிறது — உருப்படி 48960, வழக்கமான தசைநார் பழுதுபார்ப்பைப் போலவே. அறுவை சிகிச்சை வெளிப்பாடும் மறுவாழ்வுத் தேவைகளும் ஒரே மாதிரியாக இருப்பதால், குணமடைவு பாதை இரண்டு வழக்குகளிலும் ஒரே மாதிரியாகும்.

• சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை பிராந்திய மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கால்சியம் மீண்டும் வருமா?

  சரியாகச் செய்யப்பட்ட அகற்றலுக்குப் பிறகு அதே தசைநாண் இடத்தில் உண்மையான மறுநிகழ்வு அரிதானது, ஏனெனில் படிவே நோயின் மையம், மேலும் அதை அகற்றுவது காரணத்தை நேரடியாகத் தீர்க்கிறது. வலுவான முன்நிலையுள்ள நோயாளிகளில் அருகிலுள்ள சுழல்-தசைநார் தசைநாண்களில் ஆண்டுகளில் புதிய கால்சியம் படிவுகள் எப்போதாவது உருவாகலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொடர்ச்சியான அல்லது திரும்பும் தோள்பட்டை வலி கவனமாக ஆராயப்படுகிறது; சில நேரங்களில் சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி மற்றொரு தோள்பட்டை அமைப்பை மறைத்திருந்தது.

• சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சிக்கான அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி விகிதம் என்ன?

  வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் கால்சியம் படிவின் அறுவை சிகிச்சை அகற்றலுக்குப் பிறகு தொடர்ந்து அதிக திருப்தி விகிதங்களைக் காட்டுகின்றன — அறுவை சிகிச்சை அடிப்படை நோயியலை நேரடியாகத் தீர்க்கிறது. ஒரு தனி ஆதிக்கப் படிவு, மற்ற தோள்பட்டை நோயியல் இல்லாத, மற்றும் முழுமையாக முயற்சிக்கப்பட்ட அறுவை-சிகிச்சையற்ற திட்டம் கொண்ட நோயாளிகளில் சிறந்த முடிவுகள் இருக்கும். முடிவுகள் தனிப்பட்டவை, மேலும் மருத்துவ ஆலோசனையில் விவாதிக்கப்படுகின்றன.

• சுண்ணச் தசைநாண் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எனக்கு உடலியக்க சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. அட்டவணை சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பை பிரதிபலிக்கிறது: முதல் ஆறு வாரங்களில் செயலற்ற இயக்க-வீச்சு, ஆறு வாரங்களிலிருந்து செயலில் இயக்கம், பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்து வலுப்படுத்துதல். தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை Dr Hirpara இன் அறைகளுடன் அதே தொகுதியில் Kurt Nichols ஆல் வழங்கப்படுகிறது. ராக்ஹாம்ப்டனுக்கு வெளியேயுள்ள நோயாளிகள் ஆரம்பகால தீவிர அமர்வுகளுக்குப் பிறகு பொதுவாக வீட்டிற்கு அருகில் தொடர்ச்சியான சிகிச்சையை ஏற்பாடு செய்யலாம்.