Cirurgia de prótese de ombro em Rockhampton

A prótese de ombro é o tratamento cirúrgico para a artrose do ombro avançada ou para rupturas irreparáveis do manguito rotador com artropatia por ruptura do manguito. Os pacientes descrevem uma dor profunda e persistente no ombro, perda de alcance acima da cabeça, dificuldade para dormir sobre o lado afetado e um rangido quando o braço é movido. As radiografias mostram perda do espaço articular, esporões ósseos e, na artropatia do manguito, uma migração ascendente da cabeça do úmero à medida que o manguito falha. A decisão entre uma prótese total anatômica do ombro e uma prótese reversa do ombro depende do estado do manguito rotador: anatômica se o manguito está intacto e a glenoide óssea é utilizável, reversa se o manguito falhou.

A cirurgia é considerada quando a dor domina a vida cotidiana, quando o sono é consistentemente perturbado, quando a imagem mostra artrose estabelecida, e quando as medidas não operatórias — fisioterapia, controle da dor, infiltração ocasional — já não proporcionam função aceitável. A prótese mais precoce em pacientes mais jovens e ativos é ponderada em relação à durabilidade esperada do implante; pacientes mais velhos com artropatia do manguito e um estilo de vida de baixa demanda se saem particularmente bem com a artroplastia reversa.

Uma prótese total anatômica do ombro substitui a cabeça do úmero e a glenoide doentes por componentes de metal e polietileno moldados para imitar a anatomia natural. Uma artroplastia reversa inverte a geometria — uma bola na glenoide e um encaixe no úmero — para que o deltoide possa mover o braço na ausência de um manguito funcional. Qualquer uma das operações leva cerca de 90 a 120 minutos sob anestesia regional e geral, com uma permanência hospitalar de uma a duas noites. Todo o detalhe clínico e a escolha entre os procedimentos está na página de educação, e a página de educação sobre artrose do ombro aborda a condição de base.

Os pacientes saem do hospital com uma tipoia em um a dois dias. A tipoia permanece por cerca de seis semanas, com a fisioterapia formal começando às duas semanas. A maioria dos pacientes volta ao trabalho não físico em seis semanas, ao uso recreativo leve em três meses, e à recuperação funcional plena em seis a nove meses. Os resultados finais — força, amplitude, confiança — se estabilizam ao longo de doze a dezoito meses. O plano completo de reabilitação fase a fase da clínica está na página do protocolo de reabilitação da prótese de ombro.

A prótese de ombro é uma operação de grande porte em que a clínica favorece fortemente o cuidado perioperatório coordenado — planejamento de pré-admissão, controle da dor durante a internação, fisioterapia precoce estruturada, e uma cadência definida de seguimento de seis semanas / três meses / seis meses. A revisão presencial é preferida em cada marco; a revisão por telessaúde pode ser organizada para pacientes de fora de Rockhampton quando o deslocamento é genuinamente uma barreira.

Item 48918 Artroplastia total ou reversa do ombro

Sem enxerto ósseo

Item 48919 Artroplastia total ou reversa do ombro

Com enxerto ósseo

Item 48921 Artroplastia de revisão do ombro

Sem enxerto ósseo

Item 48924 Artroplastia de revisão do ombro

Com enxerto ósseo

• Qual é a diferença entre uma prótese de ombro anatômica e uma reversa?

  Uma prótese de ombro anatômica mantém a geometria natural de bola no encaixe — uma bola de metal substitui a cabeça do úmero doente e um encaixe de polietileno substitui a glenoide. Ela depende de um manguito rotador funcional para comandar o movimento. Uma prótese reversa inverte a geometria — a bola é fixada à omoplata e o encaixe ao braço — para que o músculo deltoide, maior, possa mover o ombro em pacientes cujo manguito rotador falhou. A escolha é feita a partir da radiografia, da ressonância magnética e do exame do cirurgião, e é a decisão pré-operatória mais importante.

• Quanto tempo dura uma prótese de ombro?

  As próteses de ombro modernas melhoraram acentuadamente. Os dados do registro de artroplastias da Australian Orthopaedic Association mostram que cerca de 90% das próteses totais anatômicas do ombro e das próteses reversas ainda estão funcionando bem aos dez anos. A durabilidade além de quinze anos é cada vez mais a norma em pacientes de menor demanda. O levantamento de peso pesado, o esporte de contato e o trabalho manual ocupacional encurtam a vida do implante e são discutidos individualmente antes da cirurgia.

• Quanto custa a prótese de ombro? O que o Medicare cobre?

  A prótese de ombro envolve honorários separados para o cirurgião, o anestesista, o auxiliar, o hospital e a prótese. A clínica informa o honorário cirúrgico por escrito antes de a operação ser agendada — o item do Medicare, o reembolso e o gap de custo direto do paciente mostrados separadamente. Os honorários cirúrgicos do Dr. Hirpara seguem a tabela da Australian Medical Association, que é mais alta do que o honorário tabelado do Medicare; a página de honorários explica o porquê, e o que isso significa para a cobertura de artroplastia sob o sistema federal de níveis de saúde privada. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado, por escrito e discriminado por item.

• Quando posso dirigir após a prótese de ombro?

  Dirigir exige ambos os braços livres da tipoia e a capacidade de controlar o volante e as setas com segurança. Para a maioria dos pacientes isso ocorre por volta de seis semanas para um veículo automático e um pouco mais para um manual. A clínica não atesta aptidão para dirigir para fins de seguro — a aptidão para dirigir é uma decisão entre o paciente, o clínico geral e a seguradora — mas a revisão pós-operatória de seis semanas é o ponto natural em que a questão é discutida.

• Vou conseguir dormir sobre o ombro operado depois?

  Durante as primeiras seis semanas, a tipoia torna desconfortável dormir de lado sobre o ombro operado; a maioria dos pacientes dorme de costas ou sobre o lado não afetado, muitas vezes ligeiramente elevados. Uma vez que a tipoia sai e o movimento é recuperado, dormir sobre o lado operado torna-se possível novamente, tipicamente aos três a seis meses. A dor pré-operatória do ombro muitas vezes perturba mais o sono do que a recuperação pós-operatória — muitos pacientes relatam dormir melhor após a cirurgia do que dormiam há anos.

• Que atividades poderei fazer após uma prótese de ombro?

  O objetivo é um ombro sem dor com amplitude e força suficientes para as atividades que importam ao paciente — alcançar acima da cabeça, vestir-se, jardinar, nadar, jogar golfe, jogar tênis recreativo. O treinamento pesado com peso, o trabalho manual repetitivo acima da cabeça e o esporte de contato são mais bem evitados a longo prazo para preservar o implante. As atividades são reintroduzidas progressivamente ao longo dos primeiros seis a nove meses, orientadas pela fisioterapia e pelo cronograma de revisão pós-operatória.

• Quais são os principais riscos da prótese de ombro?

  A prótese de ombro é uma operação bem estabelecida, com dados do Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (AOANJRR) mostrando cerca de 90% das próteses totais anatômicas e reversas funcionando bem aos dez anos. Nenhuma cirurgia é isenta de riscos. Os riscos clinicamente mais importantes são a infecção (incomum, mas grave; controlada com protocolos perioperatórios rigorosos), a lesão nervosa (mais frequentemente uma neuropraxia temporária do nervo axilar), a luxação (mais comum em próteses reversas e tratada com a adesão ao protocolo da tipoia) e o afrouxamento dos componentes ao longo do tempo. A clínica discute o risco individualizado por escrito antes do consentimento — o risco varia com a idade, o estado do manguito, a qualidade óssea e a saúde geral.