ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை

தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது மேம்பட்ட தோள்பட்டை கீல்வாதத்திற்கு அல்லது தசைநார்-கிழிசல் கீல்வாதத்துடன் (cuff-tear arthropathy) கூடிய பழுதுபார்க்க முடியாத சுழல்-தசைநார் கிழிசல்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாகும். நோயாளிகள் தோள்பட்டையில் ஆழமான, தொடர்ச்சியான வலி, தலைக்கு-மேல் நீட்டல் இழப்பு, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் தூங்குவதில் சிரமம், மற்றும் கை நகர்த்தப்படும்போது அரைத்தல் ஆகியவற்றை விவரிக்கிறார்கள். எக்ஸ்-கதிர்கள் மூட்டு இடைவெளி இழப்பு, எலும்பு முள்கள், மற்றும் தசைநார்-கிழிசல் கீல்வாதத்தில், தசைநார் தோல்வியடையும்போது புயவெலும்பு தலையின் மேல்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சியைக் காட்டுகின்றன. உடற்கூறு மொத்த தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுக்கும் தலைகீழ் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுக்கும் இடையேயான முடிவு சுழல்-தசைநாரின் நிலையைப் பொறுத்தது: தசைநார் அப்படியே இருந்து எலும்பு குழி விளிம்பு வேலைசெய்யக்கூடியதாக இருந்தால் உடற்கூறு, தசைநார் தோல்வியடைந்தால் தலைகீழ்.

வலி தினசரி வாழ்க்கையில் ஆதிக்கம் செலுத்தும்போது, தூக்கம் தொடர்ந்து சீர்குலையும்போது, படிமப்படுத்தல் நிலைபெற்ற கீல்வாதத்தைக் காட்டும்போது, மற்றும் அறுவை-சிகிச்சையற்ற வழிமுறைகள் — உடலியக்க சிகிச்சை, வலி மேலாண்மை, எப்போதாவது ஊசி — ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க செயல்பாட்டை இனி வழங்காதபோது அறுவை சிகிச்சை கருதப்படுகிறது. இளம், சுறுசுறுப்பான நோயாளிகளில் முன்கூட்டியே மூட்டு மாற்று செய்வது எதிர்பார்க்கப்படும் உள்பொருத்து ஆயுளுக்கு எதிராக சமநிலைப்படுத்தப்படுகிறது; தசைநார்-கிழிசல் கீல்வாதம் மற்றும் குறைந்த-தேவை வாழ்க்கைமுறை கொண்ட வயதான நோயாளிகள் தலைகீழ் மூட்டு மாற்றுடன் குறிப்பாக நன்றாகச் செயல்படுகிறார்கள்.

ஒரு உடற்கூறு மொத்த தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று, நோய்வாய்ப்பட்ட புயவெலும்பு தலையையும் குழி விளிம்பையும் இயற்கை உடற்கூற்றியலைப் பிரதிபலிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட உலோகம் மற்றும் பாலிஎத்திலீன் கூறுகளால் மாற்றுகிறது. ஒரு தலைகீழ் மூட்டு மாற்று வடிவவியலைத் தலைகீழாக்குகிறது — குழி விளிம்பில் ஒரு பந்தும், புயவெலும்பில் ஒரு குழியும் — இதனால் வேலைசெய்யும் தசைநார் இல்லாதபோது டெல்டாய்டு கையை இயக்க முடியும். எந்த அறுவை சிகிச்சையும் பிராந்திய மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் சுமார் 90 முதல் 120 நிமிடங்கள் எடுக்கும், ஒன்று முதல் இரண்டு இரவு மருத்துவமனை தங்குதலுடன். முழு மருத்துவ விவரமும் செயல்முறைகளுக்கு இடையேயான தேர்வும் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன, மேலும் தோள்பட்டை கீல்வாதம் கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

நோயாளிகள் ஒன்று முதல் இரண்டு நாட்களுக்குள் தொங்குகையுடன் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறுகிறார்கள். தொங்குகை சுமார் ஆறு வாரங்களுக்கு இருக்கும், முறையான உடலியக்க சிகிச்சை இரண்டு வாரங்களில் தொடங்கும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு வாரங்களில் உடல் சாராத பணிக்கும், மூன்று மாதங்களில் இலகுவான பொழுதுபோக்கு பயன்பாட்டிற்கும், ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் முழு செயல்பாட்டு குணமடைவிற்கும் திரும்புகிறார்கள். இறுதி முடிவுகள் — பலம், வீச்சு, நம்பிக்கை — பன்னிரண்டு முதல் பதினெட்டு மாதங்களில் நிலைபெறுகின்றன. மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று ஒரு பெரிய அறுவை சிகிச்சையாகும், அதில் மருத்துவ நிலையம் ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சை-சுற்று பராமரிப்பை வலுவாக விரும்புகிறது — சேர்க்கைக்கு முந்தைய திட்டமிடல், மருத்துவமனையில் வலி கட்டுப்பாடு, கட்டமைக்கப்பட்ட ஆரம்பகால உடலியக்க சிகிச்சை, மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட ஆறு-வார / மூன்று-மாத / ஆறு-மாத பின்தொடர்தல் தாளம். ஒவ்வொரு சோதனைச் சாவடியிலும் நேரடி மறு பரிசோதனை விரும்பப்படுகிறது; பயணம் உண்மையிலேயே ஒரு தடையாக இருக்கும் இடத்தில் ராக்ஹாம்ப்டனுக்கு வெளியேயுள்ள நோயாளிகளுக்கு தொலைமருத்துவ மறு பரிசோதனை ஏற்பாடு செய்யப்படலாம்.

Item 48918 மொத்த அல்லது தலைகீழ் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று

எலும்பு ஒட்டு இல்லாமல்

Item 48919 மொத்த அல்லது தலைகீழ் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று

எலும்பு ஒட்டுடன்

Item 48921 திருத்த தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று

எலும்பு ஒட்டு இல்லாமல்

Item 48924 திருத்த தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று

எலும்பு ஒட்டுடன்

• உடற்கூறு மற்றும் தலைகீழ் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுக்கு இடையே என்ன வித்தியாசம்?

  ஒரு உடற்கூறு தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று இயற்கையான பந்து-இன்-குழி வடிவவியலைத் தக்கவைக்கிறது — ஒரு உலோகப் பந்து நோய்வாய்ப்பட்ட புயவெலும்பு தலையை மாற்றுகிறது, ஒரு பாலிஎத்திலீன் குழி குழி விளிம்பை மாற்றுகிறது. இது அசைவை இயக்க வேலைசெய்யும் சுழல்-தசைநாரை நம்பியுள்ளது. ஒரு தலைகீழ் மூட்டு மாற்று வடிவவியலைத் தலைகீழாக்குகிறது — பந்து தோள்-எலும்புக்கு நிலைநிறுத்தப்படுகிறது, குழி மேற்கைக்கு — இதனால் சுழல்-தசைநார் தோல்வியடைந்த நோயாளிகளில் பெரிய டெல்டாய்டு தசை தோள்பட்டையை இயக்க முடியும். இந்த தேர்வு எக்ஸ்-கதிர், MRI மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பரிசோதனையிலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது, மேலும் இது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மிக முக்கியமான முடிவாகும்.

• ஒரு தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்?

  நவீன தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுகள் கணிசமாக மேம்பட்டுள்ளன. Australian Orthopaedic Association மூட்டு பதிவேட்டு தரவு, சுமார் 90% உடற்கூறு மொத்த தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுகளும் தலைகீழ் மூட்டு மாற்றுகளும் பத்து ஆண்டுகளில் இன்னும் நன்றாகச் செயல்படுவதைக் காட்டுகிறது. குறைந்த-தேவை நோயாளிகளில் பதினைந்து ஆண்டுகளுக்கு அப்பாற்பட்ட ஆயுள் பெருகிய முறையில் இயல்பாகிவிட்டது. கனமான தூக்குதல், தொடர்பு விளையாட்டு மற்றும் கைத்தொழில் உடலுழைப்பு உள்பொருத்து ஆயுளைக் குறைக்கின்றன, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தனித்தனியாக விவாதிக்கப்படுகின்றன.

• தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருத்துவர், உதவியாளர், மருத்துவமனை மற்றும் செயற்கை உறுப்பு (prosthesis) ஆகியவற்றுக்கு தனித்தனிக் கட்டணங்கள் அடங்கும். மருத்துவ நிலையம் அறுவை சிகிச்சை பதிவு செய்யப்படுவதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; கட்டணப் பக்கம் காரணத்தையும், கூட்டாட்சி தனியார்-சுகாதார-அடுக்கு (private-health-tier) அமைப்பின் கீழ் மூட்டு-மாற்று காப்பீட்டிற்கு அது என்ன அர்த்தம் என்பதையும் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுக்குப் பிறகு எப்போது வாகனம் ஓட்டலாம்?

  வாகனம் ஓட்டுவதற்கு இரு கைகளும் தொங்குகையிலிருந்து விடுபட்டிருக்க வேண்டும், மேலும் சக்கரத்தையும் சுட்டிகளையும் பாதுகாப்பாகக் கட்டுப்படுத்தும் திறன் தேவை. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அது தானியங்கி வாகனத்திற்கு சுமார் ஆறு வாரங்களும், கையேடு வாகனத்திற்கு சற்று அதிக நேரமும் ஆகும். மருத்துவ நிலையம் காப்பீட்டு நோக்கங்களுக்காக வாகனம் ஓட்டும் தகுதியைச் சான்றளிக்காது — வாகனம் ஓட்டும் தகுதி என்பது நோயாளி, GP மற்றும் காப்பீட்டாளர் இடையேயான முடிவு — ஆனால் ஆறு வாரங்களில் நடக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனை அந்தக் கேள்வி விவாதிக்கப்படும் இயற்கையான புள்ளியாகும்.

• பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட தோள்பட்டையின் மீது தூங்க முடியுமா?

  முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு தொங்குகை, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட தோள்பட்டையின் பக்கவாட்டில் தூங்குவதை அசௌகரியமாக்குகிறது; பெரும்பாலான நோயாளிகள் முதுகிலோ அல்லது பாதிக்கப்படாத பக்கத்திலோ, பெரும்பாலும் சற்று உயர்த்தி, தூங்குகிறார்கள். தொங்குகை நீக்கப்பட்டு இயக்கம் மீட்டெடுக்கப்பட்டவுடன், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட பக்கத்தில் தூங்குவது மீண்டும் சாத்தியமாகிறது, பொதுவாக மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களில். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தோள்பட்டை வலி பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குணமடைவை விட தூக்கத்தை அதிகம் சீர்குலைக்கிறது — பல நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல ஆண்டுகளுக்கு இல்லாத அளவுக்கு நன்றாக தூங்குவதாகக் கூறுகிறார்கள்.

• தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றுக்குப் பிறகு நான் என்ன செயல்பாடுகளைச் செய்ய முடியும்?

  நோயாளிக்கு முக்கியமான செயல்பாடுகளுக்கு — தலைக்கு-மேல் நீட்டுதல், உடையணிதல், தோட்டவேலை, நீச்சல், கோல்ஃப், பொழுதுபோக்கு டென்னிஸ் — போதுமான வீச்சும் பலமும் கொண்ட வலியற்ற தோள்பட்டையே இலக்கு. உள்பொருத்தைப் பாதுகாக்க கனமான எடை-பயிற்சி, மீண்டும் மீண்டும் தலைக்கு-மேல் கைத்தொழில் வேலை மற்றும் தொடர்பு விளையாட்டு நீண்டகாலத்தில் தவிர்க்கப்படுவது சிறந்தது. உடலியக்க சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனை அட்டவணையால் வழிநடத்தப்பட்டு, முதல் ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் செயல்பாடுகள் படிப்படியாக மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.

• தோள்பட்டை மூட்டு மாற்றின் முக்கிய அபாயங்கள் என்ன?

  தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று ஒரு நன்கு நிறுவப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையாகும், Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (AOANJRR) தரவு சுமார் 90% உடற்கூறு மொத்த மற்றும் தலைகீழ் மூட்டு மாற்றுகள் பத்து ஆண்டுகளில் நன்றாகச் செயல்படுவதைக் காட்டுகிறது. எந்த அறுவை சிகிச்சையும் அபாயமற்றது அல்ல. மருத்துவ ரீதியாக மிக முக்கியமான அபாயங்கள் தொற்று (அரிதானது ஆனால் தீவிரமானது; கடுமையான அறுவை சிகிச்சை-சுற்று நெறிமுறைகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது), நரம்பு காயம் (பெரும்பாலும் ஒரு தற்காலிக அக்குள் நரம்பு நரம்பியக்கக்குறை (axillary nerve neuropraxia)), விலகல் (தலைகீழ் மூட்டு மாற்றுகளில் மிகவும் பொதுவானது, தொங்குகை நெறிமுறை இணக்கத்துடன் தீர்க்கப்படுகிறது), மற்றும் காலப்போக்கில் கூறுகளின் தளர்வு ஆகியவை. மருத்துவ நிலையம் ஒப்புதலுக்கு முன் தனிப்பட்ட அபாயத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக விவாதிக்கிறது — அபாயம் வயது, தசைநார் நிலை, எலும்பு தரம் மற்றும் பொது ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்.