Phẫu thuật thay khớp vai tại Rockhampton

Thay khớp vai là phương pháp điều trị phẫu thuật cho thoái hóa khớp vai tiến triển hoặc cho rách chóp xoay không thể khâu kèm bệnh khớp do rách chóp xoay. Bệnh nhân mô tả một cơn đau âm ỉ sâu, dai dẳng ở vai, mất khả năng với tay qua đầu, khó ngủ nghiêng về bên bị ảnh hưởng, và tiếng lạo xạo khi cử động cánh tay. X-quang cho thấy mất khe khớp, gai xương, và trong bệnh khớp do rách chóp xoay, sự di chuyển lên trên của chỏm xương cánh tay khi chóp xoay suy yếu. Quyết định giữa thay khớp vai toàn phần giải phẫu và thay khớp vai đảo ngược phụ thuộc vào tình trạng của chóp xoay: giải phẫu nếu chóp xoay còn nguyên vẹn và ổ chảo xương còn dùng được, đảo ngược nếu chóp xoay đã hỏng.

Phẫu thuật được cân nhắc khi đau chi phối cuộc sống hằng ngày, khi giấc ngủ liên tục bị quấy rầy, khi hình ảnh cho thấy thoái hóa khớp đã hình thành, và khi các biện pháp không phẫu thuật — vật lý trị liệu, quản lý đau, thỉnh thoảng tiêm — không còn mang lại chức năng chấp nhận được. Thay khớp sớm hơn ở những bệnh nhân trẻ, năng động được cân bằng với tuổi thọ dự kiến của khớp nhân tạo; bệnh nhân lớn tuổi có bệnh khớp do rách chóp xoay và lối sống nhu cầu thấp đặc biệt đạt kết quả tốt với thay khớp đảo ngược.

Thay khớp vai toàn phần giải phẫu thay thế chỏm xương cánh tay và ổ chảo bị bệnh bằng các thành phần kim loại và polyethylene có hình dạng mô phỏng giải phẫu tự nhiên. Thay khớp đảo ngược đảo ngược hình học — một chỏm cầu trên ổ chảo và một ổ khớp trên xương cánh tay — để cơ delta có thể vận hành cánh tay khi không có một chóp xoay hoạt động. Cả hai ca mổ đều mất khoảng 90 đến 120 phút dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân, với thời gian nằm viện một đến hai đêm. Toàn bộ chi tiết lâm sàng và lựa chọn giữa các thủ thuật có trên trang giáo dục, và trang giáo dục thoái hóa khớp vai trình bày về bệnh lý nền.

Bệnh nhân ra viện trong địu trong vòng một đến hai ngày. Địu được đeo khoảng sáu tuần, với vật lý trị liệu chính thức bắt đầu ở hai tuần. Hầu hết bệnh nhân trở lại công việc không dùng sức vào sáu tuần, sử dụng giải trí nhẹ vào ba tháng, và hồi phục chức năng trọn vẹn vào sáu đến chín tháng. Kết quả cuối cùng — sức mạnh, tầm vận động, sự tự tin — ổn định trong mười hai đến mười tám tháng. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng thay khớp vai.

Thay khớp vai là một ca mổ lớn mà phòng khám rất ưu tiên chăm sóc chu phẫu được phối hợp — lập kế hoạch nhập viện trước, kiểm soát đau trong viện, vật lý trị liệu sớm có cấu trúc, và một nhịp tái khám xác định ở sáu tuần / ba tháng / sáu tháng. Tái khám trực tiếp được ưu tiên tại mỗi mốc; tái khám từ xa (telehealth) có thể được sắp xếp cho bệnh nhân từ ngoài Rockhampton khi việc đi lại thực sự là một trở ngại.

Item 48918 Thay khớp vai toàn phần hoặc đảo ngược

Không ghép xương

Item 48919 Thay khớp vai toàn phần hoặc đảo ngược

Có ghép xương

Item 48921 Thay khớp vai làm lại

Không ghép xương

Item 48924 Thay khớp vai làm lại

Có ghép xương

• Sự khác biệt giữa thay khớp vai giải phẫu và đảo ngược là gì?

  Thay khớp vai giải phẫu giữ hình học chỏm cầu trên ổ tự nhiên — một chỏm cầu kim loại thay thế chỏm xương cánh tay bị bệnh và một ổ polyethylene thay thế ổ chảo. Nó dựa vào một chóp xoay hoạt động để dẫn động chuyển động. Thay khớp đảo ngược đảo ngược hình học — chỏm cầu được cố định vào xương bả vai và ổ khớp vào cánh tay trên — để cơ delta lớn hơn có thể vận hành vai ở những bệnh nhân có chóp xoay đã hỏng. Lựa chọn được đưa ra từ X-quang, MRI và thăm khám của bác sĩ phẫu thuật, và là quyết định trước mổ quan trọng nhất.

• Một khớp vai nhân tạo dùng được bao lâu?

  Các khớp vai nhân tạo hiện đại đã cải thiện rõ rệt. Dữ liệu từ cơ quan đăng ký khớp của Australian Orthopaedic Association cho thấy khoảng 90% các ca thay khớp vai toàn phần giải phẫu và thay khớp đảo ngược vẫn hoạt động tốt ở mốc mười năm. Tuổi thọ trên mười lăm năm ngày càng là chuẩn mực ở những bệnh nhân nhu cầu thấp hơn. Nâng vật nặng, thể thao đối kháng và lao động chân tay nghề nghiệp rút ngắn tuổi thọ của khớp nhân tạo và được thảo luận riêng cho từng cá nhân trước phẫu thuật.

• Thay khớp vai tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Thay khớp vai bao gồm các khoản phí riêng cho bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, bác sĩ phụ mổ, bệnh viện và khớp nhân tạo. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch mổ — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do, và điều đó có ý nghĩa gì đối với mức bảo hiểm thay khớp theo hệ thống phân hạng bảo hiểm y tế tư nhân liên bang. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Khi nào tôi có thể lái xe sau khi thay khớp vai?

  Lái xe đòi hỏi cả hai cánh tay không phải đeo địu và khả năng điều khiển vô lăng và đèn xi-nhan một cách an toàn. Với hầu hết bệnh nhân là khoảng sáu tuần cho xe số tự động và lâu hơn một chút cho xe số sàn. Phòng khám không cấp chứng nhận đủ điều kiện lái xe cho mục đích bảo hiểm — sự phù hợp để lái xe là quyết định giữa bệnh nhân, bác sĩ gia đình (GP) và công ty bảo hiểm — nhưng lần tái khám sau mổ ở tuần thứ sáu là thời điểm tự nhiên để thảo luận vấn đề này.

• Sau đó tôi có thể ngủ nghiêng về bên vai đã mổ không?

  Trong sáu tuần đầu, địu khiến việc nằm nghiêng về bên vai đã mổ khó chịu; hầu hết bệnh nhân ngủ nằm ngửa hoặc nghiêng về bên không bị ảnh hưởng, thường được kê cao lên một chút. Một khi tháo địu và lấy lại được vận động, việc ngủ nghiêng về bên đã mổ trở lại khả thi, thường ở ba đến sáu tháng. Đau vai trước mổ thường quấy rầy giấc ngủ nhiều hơn quá trình hồi phục sau mổ — nhiều bệnh nhân cho biết họ ngủ ngon hơn sau phẫu thuật so với nhiều năm trước đó.

• Tôi sẽ có thể làm những hoạt động nào sau khi thay khớp vai?

  Mục tiêu là một vai không đau với đủ tầm vận động và sức mạnh cho những hoạt động quan trọng đối với bệnh nhân — với tay qua đầu, mặc quần áo, làm vườn, bơi lội, golf, quần vợt giải trí. Tập tạ nặng, công việc chân tay lặp lại qua đầu và thể thao đối kháng tốt nhất nên tránh về lâu dài để bảo tồn khớp nhân tạo. Các hoạt động được đưa lại dần dần trong sáu đến chín tháng đầu, được hướng dẫn bởi vật lý trị liệu và lịch tái khám sau mổ.

• Các rủi ro chính của thay khớp vai là gì?

  Thay khớp vai là một ca mổ đã được khẳng định vững chắc, với dữ liệu từ Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry (AOANJRR) cho thấy khoảng 90% các ca thay khớp toàn phần giải phẫu và đảo ngược hoạt động tốt ở mốc mười năm. Không có phẫu thuật nào không có rủi ro. Các rủi ro quan trọng nhất về mặt lâm sàng là nhiễm trùng (hiếm gặp nhưng nghiêm trọng; được kiểm soát bằng các phác đồ chu phẫu nghiêm ngặt), tổn thương thần kinh (thường gặp nhất là một liệt tạm thời thần kinh nách), trật khớp (phổ biến hơn ở thay khớp đảo ngược và được xử lý bằng việc tuân thủ phác đồ đeo địu), và lỏng các thành phần theo thời gian. Phòng khám thảo luận về rủi ro riêng cho từng cá nhân bằng văn bản trước khi đồng thuận — rủi ro thay đổi tùy theo tuổi, tình trạng chóp xoay, chất lượng xương và sức khỏe chung.