Cirurgia de descompressão subacromial em Rockhampton

A bursite subacromial e o impacto fazem parte de um espectro de condições que envolvem o manguito rotador, a bursa acima dela e a face inferior do acrômio. Os pacientes descrevem dor na parte externa do ombro, que piora ao alcançar acima da cabeça, ao levantar o braço afastado do corpo e ao deitar sobre o lado afetado à noite. A dor muitas vezes se irradia pela parte superior do braço e pode ser aguda em determinados movimentos. O problema de base é alguma combinação de inflamação da bursa, tendinopatia parcial do manguito e estreitamento ósseo do espaço subacromial — esses fatores raramente são separáveis, e frequentemente se usa o termo 'síndrome da dor subacromial'. A condição é mais comum após os 40 anos, em ocupações que envolvem trabalho repetitivo acima da cabeça e em atletas de arremesso ou de esportes com raquete.

A cirurgia fica reservada para pacientes com sintomas persistentes apesar de pelo menos três a seis meses de fisioterapia estruturada, modificação de atividades e ao menos uma injeção de corticosteroide subacromial. O limiar é mais alto do que costumava ser — estudos publicados na última década mostraram que a descompressão artroscópica muitas vezes não supera o tratamento não cirúrgico estruturado para o impacto isolado, e a operação caiu em desuso como primeira resposta cirúrgica. A cirurgia é mais claramente indicada quando há uma ruptura parcial do manguito que precisa de desbridamento ou reparo, um depósito de cálcio, um os acromiale ou quando o exame de imagem mostra um acrômio nitidamente em gancho estreitando o espaço subacromial.

A **descompressão subacromial artroscópica** remove a bursa inflamada, alisa a face inferior do acrômio (acromioplastia) e trata qualquer patologia concomitante — ruptura parcial do manguito, depósito de cálcio ou artrose da articulação acromioclavicular. O procedimento costuma ser feito sob anestesia regional e geral em regime de day case, leva cerca de 30 a 45 minutos e é seguido por uma tipoia para conforto. Quando um reparo do manguito é acrescentado, a recuperação passa a ser a de um reparo do manguito rotador, em vez de uma recuperação apenas de descompressão. O detalhamento clínico completo está na página educativa sobre o impacto subacromial, e a página educativa sobre os distúrbios do manguito rotador aborda o panorama mais amplo.

Após a descompressão isolada, a tipoia é apenas para conforto e a maioria dos pacientes a deixa em uma semana. A fisioterapia começa imediatamente. O trabalho de escritório é retomado em uma semana, e a maioria dos pacientes retorna às atividades físicas ao longo de quatro a seis semanas. A recuperação de uma descompressão isolada é mais rápida do que a de um reparo do manguito; se um reparo é acrescentado, a recuperação segue o caminho do reparo do manguito (seis semanas de tipoia, reabilitação estruturada ao longo de meses). Os resultados finais costumam se estabilizar em três meses para a descompressão isolada. O plano de reabilitação completo, fase a fase, da clínica está na página do protocolo de reabilitação da descompressão subacromial.

A abordagem da clínica para a dor subacromial enfatiza as evidências: a fisioterapia estruturada e uma injeção de corticosteroide resolvem a maioria dos pacientes sem cirurgia. Quando a cirurgia é oferecida, a consulta é explícita sobre o que a operação está fazendo — desbridar tecido inflamado, tratar patologia concomitante — e sobre o que os resultados publicados mostram. Pacientes com patologia mista (ruptura do manguito + impacto) frequentemente se beneficiam de forma mais clara do que aqueles com impacto isolado no exame de imagem. A terapia da mão e a fisioterapia com Ruby Doolan, na Extend Rehabilitation, fazem parte do caminho pós-operatório.

Item 48951 Descompressão subacromial artroscópica

O item MBS para a descompressão artroscópica do espaço subacromial

• A bursite do ombro é a mesma coisa que uma ruptura do manguito rotador?

  Não exatamente, mas há sobreposição. A bursite subacromial é a inflamação da bursa acima do manguito rotador; a tendinopatia do manguito é a degeneração dos próprios tendões do manguito; a ruptura do manguito é uma ruptura estrutural de um ou mais tendões do manguito. Essas condições fazem parte de um contínuo e frequentemente coexistem — a inflamação da bursa muitas vezes acompanha uma ruptura do manguito, e a bursite isolada pode evoluir para tendinopatia e ruptura parcial ao longo dos anos. A ressonância magnética ajuda a distingui-las, mas a tarefa da consulta é ajustar o tratamento ao problema dominante em cada paciente.

• A fisioterapia vai funcionar ou eu preciso de cirurgia?

  Para a maioria dos pacientes com dor subacromial — bursite, impacto ou tendinopatia leve sem ruptura estrutural — a fisioterapia estruturada funciona. Estudos publicados na última década mostraram repetidamente que a descompressão artroscópica muitas vezes não supera um programa não cirúrgico criterioso. Dito isso, a cirurgia tem um papel claro quando há uma ruptura estrutural, um depósito de cálcio, um os acromiale ou sintomas incapacitantes persistentes apesar de um período estruturado de tratamento. A primeira consulta esclarece em que ponto o paciente se encontra e o que tentar primeiro.

• O que faz uma injeção de corticosteroide?

  Uma injeção de corticosteroide subacromial é um procedimento feito em consultório que administra uma pequena dose de corticosteroide na bursa acima do manguito. Ela acalma a inflamação e reduz a dor, muitas vezes de forma substancial, por semanas a meses. Não corrige uma ruptura estrutural, mas pode quebrar o ciclo da dor por tempo suficiente para que a fisioterapia avance. As injeções repetidas são limitadas — geralmente não mais que duas ou três no mesmo local — por causa das evidências de que injeções frequentes de corticosteroide enfraquecem os tendões ao longo do tempo.

• Quanto tempo leva a recuperação só da descompressão?

  Após a descompressão artroscópica isolada, a maioria dos pacientes deixa a tipoia em uma semana e volta ao trabalho de escritório em sete a dez dias. Dirigir é razoável assim que o ombro estiver confortável. As atividades físicas e o levantamento de peso são retomados de forma gradual ao longo de quatro a seis semanas. A estabilização final costuma ocorrer por volta dos três meses. A recuperação é mais rápida do que após um reparo do manguito rotador, porque não há tendão a proteger.

• E se eu também tiver uma ruptura do manguito rotador?

  Se a ressonância magnética mostrar uma ruptura estrutural do manguito, a operação normalmente combina descompressão com reparo do manguito — veja a página do reparo do manguito rotador. A recuperação segue o caminho do reparo do manguito: seis semanas de tipoia, recuperação gradual da amplitude de movimento nas seis semanas seguintes e fortalecimento ao longo de meses. A descompressão e o reparo são feitos na mesma operação pelos mesmos portais artroscópicos.

• Quanto custa a cirurgia de bursite do ombro? O que o Medicare cobre?

  A descompressão subacromial artroscópica é realizada sob anestesia regional e geral no Mater Private Hospital Rockhampton, portanto aplica-se uma diferença (gap) separada do anestesista, além dos honorários do cirurgião e do hospital. A clínica informa o valor da cirurgia por escrito antes do agendamento — o item do Medicare, o reembolso e a diferença a pagar do próprio bolso são mostrados separadamente. A maioria dos grandes convênios oferece acordos sem diferença (no-gap). A cirurgia não prossegue sem consentimento financeiro informado, por escrito e detalhado.