Reparação do bíceps distal Folheto Consentimento

Por que esta cirurgia foi recomendada

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membros superiores no Mater Private Hospital Rockhampton, adapta o tratamento à sua lesão específica. Geralmente, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procure, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para que você tenha direito ao reembolso do Medicare. Na sua consulta, colhemos o histórico clínico, examinamos o seu braço e solicitamos exames de imagem, se necessário. Um exame de imagem pode confirmar se o tendão que liga o músculo bíceps ao osso do antebraço sofreu uma ruptura total ou parcial.

Esta cirurgia reanexa esse tendão rompido ao osso de onde se origina. Ela é geralmente indicada para casos de ruptura total, especialmente se você é uma pessoa ativa, trabalha com as mãos ou pratica esportes. Para rupturas parciais, geralmente tentamos primeiro tratamentos não cirúrgicos, como mudança de atividades, fisioterapia ou terapia ocupacional, imobilização com talas ou injeções. A cirurgia é considerada quando esses métodos não proporcionam melhoria suficiente. O objetivo é restaurar a força necessária para dobrar o cotovelo e virar a palma da mão para cima, permitindo que você volte a usar o braço normalmente.

Antes da operação

O seu cirurgião informará quais medicamentos deve interromper antes da cirurgia e quando. Você precisará deixar de comer e beber sete horas antes, para que possamos chamá-lo caso a lista de cirurgias avance mais cedo. Providencie alguém para levá-lo para casa após o procedimento. Traga uma lista dos medicamentos que está tomando atualmente e use roupas confortáveis e largas. Exames como radiografia, ultrassonografia ou ressonância magnética ajudam no planejamento da operação. Caso tenha outras condições médicas, talvez seja necessário fazer exames de sangue ou uma avaliação com o anestesista.

No dia da cirurgia

Você chega à unidade de admissão cirúrgica do hospital, onde será registrado e preparado para a sala de operações. Lá, encontrará o anestesista. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral; você ficará completamente inconsciente durante o procedimento. Alguns pacientes também recebem um bloqueio nervoso regional para alívio da dor pós-operatória; a decisão é tomada pelo anestesista no próprio dia, conforme as suas condições individuais.

Em seguida, você é levado para a sala de operações, onde a cirurgia é realizada. Ao final, acorda na sala de recuperação. As enfermeiras cuidam de você enquanto a anestesia vai passando. Quando seu estado se estabiliza, você é encaminhado para o quarto ou pode ir para casa, dependendo do tipo de procedimento e da sua recuperação.

Como é realizada a operação

A operação é feita através de um único corte na parte frontal do cotovelo, exatamente sobre o local onde o tendão se rompeu. O cirurgião afasta os tecidos para alcançar o osso do antebraço, que apresenta uma pequena protuberância onde o tendão antes se fixava.

A extremidade do tendão rompido é cuidadosamente preparada e suturada com fios resistentes. Em seguida, o cirurgião perfura um pequeno túnel no osso e passa os fios através dele. Um pequeno botão metálico acompanha esses fios e se posiciona plano na face oposta do osso, funcionando como âncora. Os fios puxam o tendão para dentro do túnel, contra a superfície óssea. É nesse ponto que o tendão cicatriza, voltando a se fixar ao local de onde se desprendeu.

A incisão é fechada com pontos de sutura e coberta por um curativo. O curativo permanece no local por cerca de 10 dias; a seção “Após a operação” explica o que acontece nesse período.

Após a operação

Você acorda na sala de recuperação e, em seguida, é levado para o quarto. A maioria dos pacientes permanece uma noite no hospital após esta operação, embora alguns possam ir para casa no mesmo dia. Seu braço fica apoiado em uma tipoia para maior conforto, e movimentos suaves são iniciados desde cedo. As enfermeiras administrarão analgésicos e cuidarão do seu conforto. Alguém deve ficar com você nas primeiras 24 horas após voltar para casa. Deixamos o curativo por cerca de 10 dias; por favor, não o retire antes disso, a menos que receba instruções em contrário. Ele será trocado ou removido quando o examinarmos. Você pode andar pela casa e realizar tarefas leves com a outra mão.

Recuperação

Nos primeiros dias, o cotovelo ficará dolorido e inchado. Isso melhora gradualmente. O uso de analgésicos e o repouso ajudam, e manter a mão elevada sobre um travesseiro alivia a pulsação dolorosa. É comum aparecer alguns hematomas no antebraço.

O braço fica apoiado em uma tipoia para maior conforto, e os movimentos suaves começam cedo, em vez de manter o cotovelo imóvel. A fisioterapia pós-cirúrgica é realizada por Ruby Doolan, da Extend Rehabilitation. Ruby orienta os exercícios e confecciona as talas necessárias. No início, você fará movimentos simples para evitar a rigidez do cotovelo e do punho. Tarefas leves em casa podem ser feitas com a outra mão. Não se deve levantar pesos com o braço operado até que o fisioterapeuta autorize.

Com o passar das semanas, o inchaço diminui e a mobilidade volta ao normal. O fisioterapeuta acrescentará exercícios de fortalecimento suaves à medida que o tendão cicatriza. Assim que a tipoia for retirada e o cirurgião der permissão, você poderá voltar a dirigir. Consulte nossa página sobre dirigir após cirurgia no membro superior. O retorno ao trabalho depende da natureza da atividade; trabalhos de escritório podem ser retomados antes de atividades que exijam levantamento de peso. Os esportes só serão possíveis mais tarde, quando a força e a capacidade de preensão estiverem restauradas.

A maioria das pessoas volta ao trabalho e às atividades que gostam. A recuperação varia de pessoa para pessoa, portanto seu cronograma pode ser diferente. O cirurgião e o fisioterapeuta da mão o guiarão em cada etapa do processo.

O que pode dar errado

A maioria dos pacientes se recupera bem, mas, ocasionalmente, podem surgir problemas. O seu cirurgião e a equipe monitoram você de perto para detectar qualquer problema precocemente.

Às vezes, o tendão reparado não se mantém firme. Se sentir um estalo ou “pop” repentino no cotovelo, ou se a força que vinha recuperando desaparecer de repente, entre em contato com a clínica imediatamente. Isso é raro; quando ocorre, geralmente acontece nas primeiras semanas após a cirurgia. Seguir as orientações do seu fisioterapeuta sobre levantamento de peso e atividades reduz as chances de isso acontecer com você.

Os nervos próximos ao cotovelo podem ficar irritados durante a cirurgia. Nesse caso, você pode notar formigamento, dormência ou uma área da pele que parece “entorpecida” ou “embaçada”. Algumas pessoas percebem fraqueza ao esticar os dedos ou o polegar. Geralmente isso é temporário; porém, informe ao seu cirurgião ou fisioterapeuta na próxima consulta caso note alguma dessas alterações. Se a dormência ou fraqueza for grave ou piorar, ligue para a clínica em vez de esperar.

O cotovelo também pode ficar rígido caso não se movimente conforme o planejado. Você pode ter dificuldade para esticar completamente o braço ou dobrá-lo tanto quanto antes; virar a palma da mão para cima também pode parecer bloqueado. Continue realizando os movimentos suaves e avise o fisioterapeuta assim que perceber que o progresso estagnou. Se a rigidez se tornar um problema real, o seu cirurgião discutirá os próximos passos com você.

Mencione qualquer coisa incomum na sua consulta, mesmo que pareça insignificante. Também vale a pena relatar situações que se resolvem sozinhas, pois a atenção precoce facilita a resolução de problemas.

A tabela de complicações nesta página lista as taxas típicas, caso queira conhecer os detalhes.

Quando nos contactar

Contacte-nos se tiver febre, ou se a ferida ficar mais vermelha, inchada ou começar a secretar líquido. Contacte-nos se a dor piorar repentinamente. Se sentir um estalo ou “pop” no cotovelo, contacte-nos imediatamente ou, se for fora do horário de atendimento, dirija-se às urgências. Dirija-se às urgências se tiver inchaço ou dor na panturrilha, ou dificuldade em respirar, pois estes podem ser sinais de um coágulo sanguíneo. Dirija-se às urgências se perder a sensibilidade no braço ou na mão, ou se não conseguir movê-los. Se não tiver a certeza, contacte-nos. Preferimos ouvir sobre uma pequena preocupação a deixar passar algo que necessite de atenção imediata.

Onde ler mais sobre a condição

Esta página trata da própria cirurgia. A condição que ela trata, incluindo o que as evidências científicas indicam sobre quando a cirurgia é útil e quando não é, é abordada com mais detalhes na página Ruptura do bíceps distal.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Anatomy & Pathophysiology

Bony Anatomy

The elbow is a trocho-ginglymoid joint consisting of medial and lateral articulations that provide bony stability [3].
The medial ulnohumeral articulation is formed by the trochlea articulating with the ulna within the greater sigmoid notch [3].
The ulnohumeral joint has highly congruent anatomy through almost 180° of articular contact, with the exception of a bare area in the greater sigmoid notch devoid of cartilage [3].
The coronoid process has medial and lateral facets that buttress the trochlea anteriorly [3].
The sublime tubercle is located just distal and medial to the coronoid and serves as the attachment site for the anterior bundle of the medial ulnar collateral ligament [3].
The medial epicondyle is larger and more posteriorly oriented than the lateral epicondyle and serves as the attachment site for the origins of the flexor pronator mass [3].
The lateral radiocapitellar joint is formed by the capitellum and radial head [3].
The radius is held in close approximation to the ulna at the proximal radioulnar joint by the annular ligament [3].
The area of the ulna that articulates with the margin of the radial head at the proximal radioulnar joint is known as the lesser sigmoid notch [3].
The radial head is a concave elliptical structure covered with articular cartilage along the radiocapitellar joint and approximately 270° of the articular margin [3].
The radial head articulates with both the capitellum and the lesser sigmoid notch [3].
The lateral epicondyle is the origin of the lateral extensor musculature [3].
The origin of the lateral ulnar collateral ligamentous complex is located just distal to the lateral epicondyle at the geometric center of the radiocapitellar articulation [3].
The distal humeral articulation is angled 30° from the longitudinal axis [3].
The anterior humeral line should pass through the center of the axis of rotation [3].
The axis of rotation is 5° to 7° angulated in the coronal plane to the epicondylar axis, with the medial side more distal than the lateral side [3].
This coronal angulation accounts for the change from a valgus carrying angle to a more varus position as the elbow is flexed [3].
There is a high correlation between the size of the radial head and capitellum on the left and right sides of the same individual [2, 3].
The olecranon provides a broad attachment site for the triceps [3].
The ulna bends approximately 8° medially at 8 cm from the tip of the olecranon [3].
The articulation to the tip of the coronoid is approximately 30° from the long axis of the ulna in the sagittal plane [3].

Ligaments & Soft Tissue

Elbow stability is determined by primary stabilizers, which include the ulnohumeral articulation, the medial ulnar collateral ligament, and the lateral ulnar collateral ligament complex [1].
Secondary stabilizers of the elbow include the radiocapitellar articulation, the common flexor tendon, the common extensor tendon, and the joint capsule [1].
The medial ulnar collateral ligament is comprised of the anterior bundle, posterior bundle, and transverse ligament [2].
The anterior bundle of the medial ulnar collateral ligament is the strongest component and the primary restraint to valgus stress [2].
The anterior bundle of the medial ulnar collateral ligament is subdivided into anterior and posterior bands that provide reciprocal function, with the anterior band tight in extension and the posterior band tight in flexion [2].
The lateral ulnar collateral ligament origin center is 10.7 mm from the lateral epicondyle [2].
The lateral ulnar collateral ligament insertion is 3.3 mm from the apex of the supinator crest [2].
Tensile forces are present at the medial elbow, while compressive forces are present at the lateral elbow [4, 5].
The joint capsule allows maximum distension at approximately 70 to 80 degrees of flexion [4, 5].
The anterior capsule attaches at a point approximately 6 mm distal to the tip of the coronoid [4, 5].
The coronoid tip is an intraarticular structure that is visualized during elbow arthroscopy [4, 5].
The medial or ulnar collateral ligament is the primary valgus stabilizer [4, 5].
The anterior bundle of the medial ulnar collateral ligament is the most important component for stability [4, 5].
The posterior bundle of the medial ulnar collateral ligament has the greatest change in length and becomes taut at flexion beyond 120 degrees [4, 5].
The lateral ulnar collateral ligament is the posterolateral stabilizer [4, 5].
Osborne’s ligament stabilizes the ulnar nerve in the cubital tunnel [4, 5].
The ligament of Struthers is a variant anatomy arising from the supracondylar process to attach to the medial epicondyle and is a potential site of median nerve compression [4, 5].

Muscles & Insertions

The brachialis is the strongest elbow flexor and attaches to the coronoid 11 mm distal to the tip [4, 5].
The biceps brachii inserts at the ulnar margin of the radial tuberosity, with the long head inserting proximal and the short head inserting distal [4, 5].
The biceps brachii is a powerful supinator of the forearm [4, 5].
The triceps is the primary elbow extensor and inserts on the olecranon process [4, 5].
The mobile wad consists of the brachioradialis, extensor carpi radialis longus, and extensor carpi radialis brevis [4, 5].
The flexor-pronator mass consists of the pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, and flexor digitorum superficialis [4, 5].
The triceps has three distinct insertional areas to the olecranon corresponding to the posterior capsular insertion, the deep muscular portion, and the superficial tendinous portion [2].
The deep muscular head of the triceps corresponds to the medial head, while the tendinous portion corresponds to the long and lateral heads [2].
The width of the triceps insertion is 2.6 cm and is located 1.1 cm from the tip of the olecranon [2].

Biomechanics & Motion

The normal elbow has a range of motion from 0° to 140° from extension to flexion [1].
The normal elbow has a range of motion of 75° in pronation and 85° in supination [1].
A functional arc for the elbow is 100° for flexion and extension and forearm rotation [1].

Investigations

Physical Examination

The physical examination of the elbow is directed by the history and the location of the patient's pain in the anterior, posterior, medial, or lateral aspect [1].
Active and passive flexion, extension, supination, and pronation should be evaluated using a goniometer for accurate measurement [9].
The contralateral elbow should be examined for comparison during range of motion assessment [9].
Pain should be assessed during the mid-arc or at the terminal ends of motion [9].
Mid-arc range of motion pain is more common with intrinsic disease and may not improve with contracture release alone [9].
The ulnar nerve is of utmost importance in the physical examination due to its anatomic proximity to the elbow [9].
An assessment for ulnar nerve subluxation should be performed [9].
Subluxation of the ulnar nerve is a relative contraindication for an arthroscopic procedure secondary to possible iatrogenic nerve injury [9].
Electromyography and nerve conduction velocity studies should be performed if there is any question about neurologic dysfunction [9].

Imaging

Plain radiographs remain the hallmark and the best screening test for elbow evaluation [1].
Standard radiographic views include AP, lateral, and oblique views [9].
Serial radiography is used as follow-up when heterotopic ossification is present [9].
Primary bony landmarks identified on radiographs include the ulnohumeral joint, coronoid process, radial head, capitellum, radiocapitellar joint, olecranon tip, coronoid/olecranon fossae, and trochlear ridge [9].
CT is helpful when assessing for malunion architecture and the location and pattern of osteophytes and/or loose bodies [9].
Three-dimensional CT is used to check for heterotopic ossification [9].
CT is not necessary when the stiffness is entirely soft-tissue related [9].
CT is beneficial if any joint incongruity or abnormal bony anatomy is present [9].
MRI can be used to evaluate ligaments and tendons, but it is rarely indicated for elbow stiffness [9].
MRI may be most helpful in evaluating associated injuries including partial or complete tears of the medial collateral ligament in the context of valgus extension overload syndrome [11].
CT with two-dimensional reconstruction and three-dimensional surface rendering best visualizes the pathology of valgus extension overload syndrome [11].
AP, lateral, oblique, and axillary views of the elbow may reveal posteromedial olecranon osteophytes and/or loose bodies in valgus extension overload syndrome [11].
Radiographic evaluations are essential when diagnosing an osteochondritis dissecans lesion of the elbow [12].
Important aspects of osteochondritis dissecans lesions may be better seen with MRI [12].
Standard AP and lateral radiographs should be obtained for the evaluation of elbow osteoarthritis [13].
Radiographs typically show osteophyte formation at the coronoid process, coronoid fossa, radial fossa, radial head, olecranon tip, and olecranon fossa in elbow osteoarthritis [13].
Joint spaces at the ulnohumeral joint are usually preserved in elbow osteoarthritis [13].
Joint spaces at the radiocapitellar joint are mildly narrowed in elbow osteoarthritis [13].
Loose bodies may be evident on radiographs, which typically underestimate the number present [13].
CT may be useful for surgical planning in elbow osteoarthritis, allowing a detailed assessment of osteophytes and the presence of loose bodies [13].

References

[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Summary and Conclusions.

[2] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Annotated References.

[3] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Anatomy > Bony Anatomy.

[4] Miller S Review Of Orthopaedics. SECTION 16 PATELLAR TRACKING IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY > TABLE 2.3 Shoulder Spaces.

[5] Miller S Review Of Orthopaedics. Genetics of musculoskeletal conditions and abnormalities are summarized in Table 1.27 > TABLE 2.3 Shoulder Spaces.

[9] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Stiffness* > IV. Evaluation.

[11] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Injuries in the Athlete* > III. Valgus Extension Overload Syndrome and Posterior Impingement.

[12] Orthopaedic Knowledge Update. Osteochondritis Dissecans of the Knee and Elbow* > Summary.

[13] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Arthritis and Arthroplasty of the Elbow > I. Osteoarthritis.