Liberação do túnel radial Folheto Consentimento

Por que esta cirurgia foi sugerida

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membros superiores no Mater Private Hospital Rockhampton, começa com as opções menos invasivas adequadas ao seu quadro clínico. Em geral, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procurasse, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para que você tenha direito ao reembolso do Medicare. Nossa avaliação, baseada no seu histórico clínico, exame físico e exames de imagem, quando necessários, permite estabelecer o diagnóstico.

A síndrome do túnel radial provoca dor na parte externa do cotovelo e do antebraço. O nervo radial percorre o antebraço, e diversas estruturas ao longo de seu trajeto podem comprimi-lo – como a borda de um músculo, uma faixa fibrosa ou pequenos vasos sanguíneos que cruzam o nervo. Geralmente iniciamos com tratamentos não cirúrgicos, como modificação das atividades, fisioterapia ou terapia ocupacional, uso de talas ou injeções. A cirurgia é considerada quando essas medidas não trazem melhora suficiente. A operação, denominada liberação do túnel radial, alivia a pressão sobre o nervo em todos esses pontos. Recomendamos esse procedimento para pessoas cuja dor persiste apesar de outros tratamentos. O objetivo principal é aliviar sua dor e ajudar o antebraço e o punho a voltarem a funcionar normalmente.

Antes da operação

Você precisará parar de comer e beber sete horas antes da operação. Pedimos esse período um pouco maior do que em outras clínicas para que a cirurgia possa ser antecipada caso a agenda do bloco cirúrgico se esvazie antes do previsto. O seu cirurgião informará quais dos seus medicamentos habituais devem ser omitidos no dia da operação e quais podem ser tomados normalmente. Por favor, traga uma lista por escrito de todos os medicamentos que utiliza, incluindo comprimidos, injeções e quaisquer colírios ou cremes. Providencie alguém para levá-lo para casa após a cirurgia, pois você não estará em condições de dirigir. Use roupas largas e confortáveis, cujas mangas sejam fáceis de passar pelo braço. Exames de imagem, como radiografias, ressonância magnética ou ultrassonografia, ajudam-nos a planejar a operação. Caso tenha outras condições médicas, pode ser necessário realizar exames de sangue ou uma avaliação com o anestesista.

No dia da cirurgia

Você chegará à unidade de admissão cirúrgica do hospital, onde será registrado e preparado para a sala de operações. Conhecerá o anestesista, o médico responsável por controlar seu sono e a dor durante a cirurgia. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral; você ficará completamente inconsciente durante todo o procedimento. Alguns pacientes também podem receber um bloqueio nervoso regional para alívio da dor pós-operatória; a decisão sobre isso é tomada pelo anestesista no próprio dia, conforme suas condições individuais. Em seguida, você será levado à sala de operações, onde a cirurgia será realizada.

Ao término da cirurgia, você acordará na sala de recuperação. As enfermeiras monitorarão seus sinais vitais enquanto a anestesia vai passando. Quando seu estado estiver estável, você será encaminhado para um quarto ou poderá ir para casa no mesmo dia, dependendo do tipo de procedimento e da evolução da recuperação. Caso vá para casa, a pessoa que você designou para dirigir o levará até lá.

O que envolve a operação

A operação é chamada de liberação do túnel radial. É realizada através de uma única incisão na parte anterior do antebraço, logo abaixo da dobra do cotovelo. O cirurgião atua por essa única abertura para alcançar o nervo radial.

Ao longo do trajeto do nervo, diversas estruturas podem exercer pressão sobre ele. Entre elas, a borda de um músculo, uma faixa fibrosa ou pequenos vasos sanguíneos que cruzam o nervo. O cirurgião identifica cada um desses pontos de pressão e os libera, aliviando a compressão sobre o nervo. O tecido circundante é mantido o mais intacto possível, e o suprimento sanguíneo do nervo é preservado.

Após a liberação dos pontos de pressão, o cirurgião fecha a incisão. Primeiramente, uma fina malha autoadesiva é colocada sobre a ferida fechada, mantendo as bordas da pele unidas. Em seguida, um adesivo cutâneo líquido é aplicado sobre a malha; ele endurece e sela toda a área. Esse adesivo permanece no local por cerca de uma a duas semanas, quando se solta e desprende sozinho, não sendo necessário removê-lo.

Após a operação

Você acordará na sala de recuperação, com enfermeiros por perto, enquanto o efeito da anestesia passa. O seu braço terá uma compressa macia sobre o ferimento, e o alívio da dor será garantido para que você se sinta confortável. Você poderá se movimentar assim que se sentir pronto, e poderá usar a mão para tarefas leves imediatamente. Geralmente, o procedimento é feito como cirurgia ambulatorial, portanto você deve voltar para casa no mesmo dia; porém, em alguns casos, os pacientes permanecem internados durante a noite. Alguém deve ficar com você nas primeiras 24 horas após chegar em casa. Deixamos a compressa no local por cerca de 10 dias; por favor, não a retire antes disso, a menos que receba instruções contrárias. Nós a trocamos ou removemos durante as consultas de acompanhamento.

Recuperação

Ao voltar para casa, seu braço estará coberto por uma curativa macia. É normal sentir um pouco de dor e inchaço ao redor da incisão nos primeiros dias. Descanse o braço sempre que puder, mantenha-o elevado quando estiver sentado e tome os analgésicos que lhe foram prescritos. Na maioria das pessoas, o desconforto diminui progressivamente com o passar dos dias.

Você pode usar a mão para tarefas leves imediatamente. Após esta cirurgia, não é necessário usar gesso ou tala; portanto, seu pulso e dedos têm liberdade de movimento. Movimentos suaves ajudam os nervos a deslizar adequadamente e evitam a rigidez. A fisioterapia da mão após a cirurgia será realizada por Ruby Doolan, da Extend Rehabilitation. Ruby é fisioterapeuta especializada em mão: ela orientará seus exercícios e confeccionará qualquer tala de que você precisar. Em casa, mantenha a incisão seca e não mexa na curativa até que a revisemos.

À medida que o inchaço diminui, você perceberá que a força de sua pegada e do antebraço volta gradualmente. Atividades cotidianas como se vestir, comer e digitar geralmente são retomadas logo no início. Levantar objetos pesados ou fazer uma pegada firme virão depois, quando sua mão estiver mais forte e a sensibilidade diminuir. Quando seu terapeuta considerar que seu movimento e força estão adequados, você poderá retomar suas atividades normais.

Geralmente, você pode dirigir assim que a tala for retirada e a dor diminuir o suficiente para segurar o volante e reagir rapidamente. Pacientes usando tala não devem dirigir. Consulte nossa página sobre Dirigir após cirurgia do membro superior.

A recuperação varia de pessoa para pessoa. Seu cronograma pode ser diferente; seu cirurgião e terapeuta o guiarão nesse processo.

O que pode dar errado

A maioria dos pacientes se recupera bem, mas, ocasionalmente, podem surgir problemas. O seu cirurgião e a equipe o monitoram de perto para detectar qualquer problema precocemente.

O nervo que está sendo liberado fica próximo à área operada, portanto pode ficar irritado ou lesionado durante a cirurgia. Se isso acontecer, você pode notar fraqueza ao levantar o punho ou esticar os dedos, além de dormência e formigamento na parte de trás do antebraço, punho ou mão. Algumas dessas alterações são temporárias e desaparecem sozinhas em algumas semanas ou meses. Caso note nova fraqueza ou dormência após a operação, informe o seu cirurgião na próxima consulta, ou ligue para a clínica imediatamente se os sintomas surgirem de repente.

Às vezes, forma-se tecido cicatricial ao redor do nervo durante a cicatrização. Esse tecido pode pressionar novamente o nervo, fazendo com que a dor anterior volte, geralmente semanas ou meses depois de a recuperação ter sido tranquila. Se a dor original retornar, mencione isso na próxima consulta. Caso necessário, pode ser realizada outra cirurgia para liberar esse tecido cicatricial.

Existe também a possibilidade de a primeira cirurgia não aliviar os seus sintomas, ou de eles reaparecerem pouco tempo depois. Isso pode ocorrer se algum ponto de pressão ao longo do nervo não tiver sido tratado, ou se o diagnóstico não estiver totalmente correto. Se a dor persistir ou voltar, informe o seu cirurgião. Ele fará uma nova avaliação e discutirá os próximos passos, que podem incluir tratamentos adicionais.

Qualquer cirurgia no antebraço traz um pequeno risco de complicações na própria ferida. Fique atento a vermelhidão crescente que se espalha a partir do corte, vazamento de líquido ou pus, ou febre. Caso observe algum desses sinais, entre em contato com a clínica imediatamente, ou vá ao pronto-socorro se não conseguir nos contatar.

Se alguma vez ficar preocupado com a recuperação do seu braço, ligue para a clínica em vez de aguardar a próxima consulta. A tabela de complicações nesta página lista as taxas típicas, caso queira conhecer os detalhes.

Quando nos contatar

Contate-nos se a dor de repente piorar significativamente, ou se surgir rapidamente nova fraqueza ou dormência. Contate-nos também se o ferimento ficar mais vermelho, começar a vazar líquido ou pus, ou se você desenvolver febre. Procure atendimento de emergência se não conseguir nos contatar, ou se perder a sensibilidade no braço ou não conseguir movê-lo. Procure emergência imediatamente em caso de falta de ar ou inchaço na panturrilha. Se estiver preocupado com qualquer coisa, ligue para a clínica em vez de aguardar a próxima consulta.

Onde ler mais sobre a condição

Esta página trata especificamente da operação. A condição que ela visa tratar, incluindo as evidências sobre quando a cirurgia é benéfica e quando não é, é abordada com mais detalhes na página Síndrome do Túnel Radial.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Anatomy & Pathophysiology

Bony Anatomy

The elbow is a trocho-ginglymoid joint consisting of medial and lateral articulations that provide bony stability [3].
The trochlea articulates with the ulna within the greater sigmoid notch to form the ulnohumeral, hinged, or trochoid portion of the elbow joint [3].
The ulnohumeral articulation has highly congruent anatomy through almost 180° of articular contact, except for the bare area of the greater sigmoid notch which is devoid of cartilage [3].
The coronoid process has medial and lateral facets that buttress the trochlea anteriorly [3].
The sublime tubercle is located just distal and medial to the coronoid and serves as the attachment site for the anterior bundle of the medial ulnar collateral ligament [3].
The medial epicondyle is larger and more posteriorly oriented than the lateral epicondyle and forms the attachment site for the origins of the flexor pronator mass [3].
The capitellum and radial head form the radiocapitellar joint on the lateral side [3].
The radius is held in close approximation to the ulna at the proximal radioulnar joint by the annular ligament [3].
The area of the ulna that articulates with the margin of the radial head at the proximal radioulnar joint is known as the lesser sigmoid notch [3].
The radial head is a concave elliptical structure covered with articular cartilage along the radiocapitellar joint and approximately 270° of the articular margin [3].
The radial head articulates with both the capitellum and the lesser sigmoid notch [3].
The lateral epicondyle is the origin of the lateral extensor musculature [3].
The origin of the lateral ulnar collateral ligamentous complex is located just distal to the lateral epicondyle at the geometric center of the radiocapitellar articulation [3].
The distal humeral articulation is angled 30° from the longitudinal axis [3].
The anterior humeral line should pass through the center of the axis of rotation [3].
The axis of rotation is angulated 5° to 7° in the coronal plane relative to the epicondylar axis, with the medial side more distal than the lateral side [3].
The angulation of the distal humeral articulation accounts for the change from a valgus carrying angle to a more varus position as the elbow is flexed [3].
There is a high correlation between the size of the radial head and capitellum on the left and right sides in the same individual [3].
The olecranon provides a broad attachment site for the triceps posteriorly [3].
The ulna bends approximately 8° medially at 8 cm from the tip of the olecranon [3].
The articulation to the tip of the coronoid is approximately 30° from the long axis of the ulna in the sagittal plane [3].
The radial head should line up with the capitellum at all arm positions on all radiographic views [4].

Ligaments and Capsule

Elbow stability is determined by primary and secondary stabilizers [1].
The three primary stabilizers of the elbow are the ulnohumeral articulation, the medial ulnar collateral ligament, and the lateral ulnar collateral ligament complex [1].
Secondary stabilizers of the elbow include the radiocapitellar articulation, the common flexor tendon, the common extensor tendon, and the joint capsule [1].
The medial ulnar collateral ligament is the primary valgus stabilizer of the elbow [4].
The anterior bundle of the medial ulnar collateral ligament is the most important component for stability [4].
The posterior bundle of the medial ulnar collateral ligament has the greatest change in length and becomes taut at flexion beyond 120 degrees [4].
The lateral ulnar collateral ligament is the posterolateral stabilizer of the elbow [4].
The joint capsule allows maximum distension at approximately 70 to 80 degrees of flexion [4].
The anterior capsule attaches at a point approximately 6 mm distal to the tip of the coronoid [4].
Tensile forces are present at the medial elbow and compressive forces are present at the lateral elbow [4].
The LUCL origin center is 10.7 mm from the lateral epicondyle [2].
The LUCL insertion is 3.3 mm from the apex of the supinator crest [2].

Muscles and Nerves

The brachialis is the strongest elbow flexor and attaches to the coronoid 11 mm distal to the tip [4].
The biceps brachii inserts at the ulnar margin of the radial tuberosity, with the long head inserting proximally and the short head distally [4].
The biceps brachii is a powerful supinator of the forearm [4].
The triceps is the primary elbow extensor and inserts on the olecranon process [4].
The mobile wad consists of the brachioradialis, extensor carpi radialis longus, and extensor carpi radialis brevis [4].
The flexor-pronator mass consists of the pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, and flexor digitorum superficialis [4].
The radial nerve enters the interval between the brachialis and brachioradialis muscles in the proximal angle of the lateral approach wound [6].
The deep branch of the radial nerve enters the supinator muscle [6].
The common origin of the extensor muscles is attached to the lateral epicondyle [6].
The common origin of the extensor muscles is attached to the lateral condylar fragment in lateral condyle fractures [6].
The interval between the triceps posteriorly and the origins of the extensor carpi radialis longus and brachioradialis anteriorly is used to expose the lateral border of the humerus [6].
The interval between the triceps posteriorly and the brachioradialis and extensor carpi radialis longus muscles anteriorly is used to expose the lateral condyle and capsule over the radial head [7].
The extensor carpi ulnaris is separated from the anconeus distal to the radial head during the lateral J-shaped approach [7].
The distal fibers of the anconeus are divided in line with the curved and transverse parts of the distal skin incision during the lateral J-shaped approach [7].
The anconeus is reflected subperiosteally from the proximal ulna to dislocate and examine the joint during the lateral J-shaped approach [7].

Functional Anatomy

The normal elbow has a range of motion from 0° to 140° from extension to flexion [1].
The normal elbow has a range of motion of 75° in pronation and 85° in supination [1].
A functional arc for elbow flexion and extension is 100° [1].
A functional arc for forearm rotation is 100° [1].

Investigations

Physical Examination

The physical examination of the elbow is directed by the history and the location of the patient's pain in the anterior, posterior, medial, or lateral aspect of the elbow [1].
Pathologic entities associated with specific compartments aid the examiner in detecting pathologic conditions [1].
Active and passive flexion, extension, supination, and pronation should be evaluated using a goniometer for accurate measurement [9].
The contralateral elbow should be examined for comparison during range of motion assessment [9].
Pain should be assessed during the mid-arc or at the terminal ends of motion [9].
Mid-arc range of motion pain is more common with intrinsic disease and may not improve with contracture release alone [9].
The ulnar nerve is of utmost importance in the neurovascular examination due to its anatomic proximity to the elbow [9].
Electromyography and nerve conduction velocity studies should be performed if there is any question about neurologic dysfunction [9].
An assessment for ulnar nerve subluxation should be performed [9].
Subluxation of the ulnar nerve is a relative contraindication for an arthroscopic procedure secondary to possible iatrogenic nerve injury [9].
If the elbow has less than 90° to 100° of flexion, the posterior bundle of the medial collateral ligament is contracted and must be released to restore flexion [9].

Imaging

Plain radiographs remain the hallmark and the best screening test for elbow evaluation [1].
Standard radiographic views include AP, lateral, and oblique views [9].
Serial radiography is used as follow-up when heterotopic ossification is present [9].
Primary bony landmarks assessed on radiographs include the ulnohumeral joint, coronoid process, radial head, capitellum, radiocapitellar joint, olecranon tip, coronoid/olecranon fossae, and trochlear ridge [9].
CT is helpful when assessing for malunion architecture and the location and pattern of osteophytes and/or loose bodies [9].
Three-dimensional CT is used to check for heterotopic ossification [9].
CT is not necessary when the stiffness is entirely soft-tissue related [9].
CT is beneficial if any joint incongruity or abnormal bony anatomy is present [9].
MRI can be used to evaluate ligaments and tendons, but it is rarely indicated for elbow stiffness [9].
AP, lateral, oblique, and axillary views of the elbow may reveal posteromedial olecranon osteophytes and/or loose bodies in valgus extension overload syndrome [11].
CT with two-dimensional reconstruction and three-dimensional surface rendering best visualizes the pathology of valgus extension overload syndrome [11].
MRI may be most helpful in evaluating associated injuries including partial or complete tears of the medial collateral ligament in valgus extension overload syndrome [11].
Radiographic evaluations are essential when diagnosing an osteochondritis dissecans lesion of the elbow [12].
Important aspects of osteochondritis dissecans lesions may be better seen with MRI [12].
Standard AP and lateral radiographs should be obtained for the evaluation of elbow osteoarthritis [13].
Radiographs for elbow osteoarthritis typically show osteophyte formation at the coronoid process, coronoid fossa, radial fossa, radial head, olecranon tip, and olecranon fossa [13].
Joint spaces at the ulnohumeral joint are usually preserved in elbow osteoarthritis [13].
Joint spaces at the radiocapitellar joint are mildly narrowed in elbow osteoarthritis [13].
Loose bodies may be evident on radiographs, which typically underestimate the number present [13].
CT may be useful for surgical planning of elbow osteoarthritis by allowing a detailed assessment of osteophytes and the presence of loose bodies [13].

References

[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Summary and Conclusions.

[2] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Annotated References.

[3] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Anatomy > Bony Anatomy.

[4] Miller S Review Of Orthopaedics. SECTION 16 PATELLAR TRACKING IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY > TABLE 2.3 Shoulder Spaces.

[6] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. LATERAL APPROACHES.

[7] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. LATERAL J-SHAPED APPROACH TO THE ELBOW.

[9] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Stiffness* > IV. Evaluation.

[11] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Injuries in the Athlete* > III. Valgus Extension Overload Syndrome and Posterior Impingement.

[12] Orthopaedic Knowledge Update. Osteochondritis Dissecans of the Knee and Elbow* > Summary.

[13] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Arthritis and Arthroplasty of the Elbow > I. Osteoarthritis.