Tumor de células gigantes da bainha do tendão (nódulo no dedo ou no polegar) Folheto In-depth

O que você está sentindo

Você pode ter notado um pequeno nódulo firme em um dos seus dedos ou no polegar. Geralmente ele não é doloroso e parece estar fixo no lugar, sem se mover sob a pele. O nódulo pode ter formato liso ou ligeiramente irregular.

A maioria desses nódulos fica próxima a uma articulação. A articulação na ponta do dedo é um local comum para sua ocorrência; o nódulo pode aparecer na parte de trás, na frente ou na lateral do dedo. O dedo indicador é o mais frequentemente afetado.

Para muitas pessoas, o nódulo em si causa poucos problemas. A dor nem sempre está presente, mas quando ocorre, costuma ser sentida exatamente no local do nódulo ou na articulação vizinha. Algumas pessoas percebem travamentos ou dificuldade de movimentação do dedo, além de inchaço ao redor da articulação. Um número reduzido de pacientes sente formigamento ou dormência caso o nódulo pressione algum nervo próximo.

Como o nódulo fica próximo aos tendões — as estruturas responsáveis pelo movimento dos dedos — algumas atividades cotidianas podem se tornar mais difíceis. Você pode ter dificuldade para segurar a tampa de um pote, segurar uma caneta confortavelmente, digitar ou abotoar roupas. Qualquer movimento que dobre ou comprima o dedo na região do nódulo tende a torná-lo mais perceptível.

Esses nódulos crescem lentamente. Muitas pessoas convivem com eles por meses ou até anos antes de procurar atendimento médico. Não há um padrão típico de piora à noite ou ao acordar, e nenhuma ação sua parece agravar a situação.

Alguns pontos importantes a saber: esse tipo de nódulo é benigno, ou seja, não se trata de câncer nem se espalha para outras partes do corpo. Ele também é bastante comum: aparece com mais frequência em mulheres do que em homens, geralmente entre os 32 e 51 anos de idade, embora possa surgir antes ou depois disso. Normalmente, não está relacionado a nenhum tipo de lesão.

O principal objetivo do tratamento, conforme orientado pelo cirurgião, é a remoção completa do nódulo, pois ele pode reaparecer caso algum tecido permaneça no local.

O que está realmente acontecendo

O seu dedo possui dois cordões finos, chamados tendões, que vão da palma da mão até a ponta do dedo. Eles funcionam como as cordas que movem os dedos de um fantoche: quando o músculo se contrai, o tendão desliza e o dedo se dobra. Cada tendão desliza dentro de uma bainha lisa, semelhante a uma vedação ao redor de um tubo móvel, que facilita esse movimento.

O tumor de células gigantes da bainha tendinosa é um crescimento excessivo do tecido que forma essa bainha. O nome pode parecer assustador, mas descreve apenas a aparência do tecido sob o microscópio, não sua função. Trata-se de uma lesão benigna, não um câncer. O nódulo cresce lentamente a partir da própria bainha, motivo pelo qual parece fixo no lugar, em vez de se mover sob a pele.

À medida que o nódulo aumenta de tamanho, ele exerce pressão sobre as estruturas ao redor. Isso explica a maioria dos sintomas que você percebeu. A pressão sobre o tendão pode causar travamentos ou dificuldade de movimento, além de inchaço na articulação próxima. A pressão sobre um nervo pode provocar formigamento ou dormência. A dor é menos comum do que se poderia imaginar; muitos desses nódulos sequer causam dor.

Existem dois padrões principais. Na maioria dos casos, o nódulo é único, bem delimitado e com bordas claras, parecendo uma ervilha dentro de uma cápsula. Nos demais casos, ele é composto por duas ou mais partes separadas, o que dificulta sua remoção total. Ocasionalmente, o nódulo comprime o osso adjacente, deixando uma pequena depressão, sem, porém, destruí-lo.

Ninguém sabe ao certo por que esse crescimento excessivo ocorre. A teoria mais aceita é que o tecido da bainha reage a alguma irritação e começa a se multiplicar; os genes também podem ter um papel nesse processo. Uma lesão física raramente é o gatilho.

O ponto prático é simples: o nódulo é um problema localizado em um ponto específico do seu dedo, e o objetivo do tratamento é removê-lo por completo para evitar que volte a crescer.

O que podemos fazer a respeito

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membros superiores no Mater Private Hospital Rockhampton, começa com as opções menos invasivas adequadas ao seu caso. Em geral, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procure, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para ter direito ao reembolso do Medicare. Na sua primeira consulta, colhemos o histórico clínico, examinamos o dedo e, se necessário, solicitamos exames de imagem, como uma tomografia, para confirmar a natureza do nódulo.

No caso de um nódulo como este, há poucas medidas que você possa tentar em casa para fazê-lo diminuir. Se o nódulo estiver causando atrito ou dificultando certas tarefas, podemos sugerir que você mude temporariamente a forma como utiliza aquela mão. A terapia ocupacional visa manter o movimento do dedo de maneira confortável e aliviar qualquer irritação no tendão próximo ao nódulo. Geralmente, damos essa abordagem uma chance razoável antes de considerar outras opções.

Esses nódulos não são causados por inflamação; portanto, analgésicos e anti-inflamatórios não fazem com que o nódulo diminua. Caso o nódulo cause desconforto, medicamentos simples para dor podem ajudar enquanto aguardamos a avaliação médica.

Na maioria dos casos, esses nódulos não desaparecem sozinhos, e o tratamento recomendado é a remoção completa do nódulo. Como ele se desenvolve a partir da bainha do tendão, a cirurgia visa retirar o nódulo juntamente com o pequeno trecho da bainha ao qual está ligado. É importante remover esse ponto de fixação: quando isso é feito, em média, cerca de três anos depois não há reaparecimento do nódulo. Se algum tecido permanecer, o nódulo pode voltar a crescer; por esse motivo, cerca de uma em cada sete pessoas precisa de uma segunda cirurgia. Nódulos formados por duas ou mais partes separadas têm maior tendência a reaparecer do que os nódulos únicos, por isso tomamos cuidado extra nesses casos.

A decisão cirúrgica é compartilhada entre você e nós. Se o nódulo for pequeno, não causar dor e não atrapalhar suas atividades, optar por apenas monitorá-lo é uma escolha razoável. Por outro lado, se ele estiver crescendo, causando atrito, pressionando um nervo ou incomodando diariamente, a remoção costuma ser o próximo passo. A própria cirurgia tem uma página própria, na qual explicamos como ela é realizada e como será a recuperação.

O que esperar

A evolução deste nódulo tende a ser estável, sem grandes mudanças. É benigno, portanto não se espalha para outras partes do corpo. Além disso, cresce lentamente; a maioria dos nódulos não desaparece por conta própria. Se você não fizer nada, geralmente ele permanece praticamente igual ou continua a crescer aos poucos, razão pela qual muitas pessoas acabam optando por removê-lo.

O principal ponto a se considerar é a possibilidade de o nódulo voltar a crescer. Cerca de uma em cada sete pessoas precisa de uma segunda cirurgia, pois parte do tecido permaneceu após a primeira intervenção. Quando isso acontece, geralmente ocorre dentro de 36 meses após a remoção inicial. Alguns tipos de nódulos têm maior tendência a reaparecer: aqueles formados por duas ou mais partes separadas, e os que se desenvolveram dentro do tendão ou da cápsula articular — a “capa” que envolve a articulação. Se o seu nódulo for desse tipo, o cirurgião irá monitorá-lo mais de perto depois da operação.

Quando o nódulo é removido por completo, os resultados são duradouros. Pacientes submetidos a essa cirurgia geralmente mantêm boa funcionalidade da mão; em um grupo estudado, a função atingiu 92% do normal. Algumas pessoas desse grupo tinham um nódulo semelhante localizado mais profundamente na articulação; após tratamento por cirurgia minimamente invasiva, permaneceram livres do problema por quase sete anos. No caso de um tipo relacionado, porém mais raro, de nódulo na bainha do tendão, a remoção do nódulo e de sua área de fixação resultou em ausência de recidiva ao longo de, em média, três anos.

Caso o nódulo seja do tipo que se espalha mais pela bainha ou reapareça após a cirurgia, ainda existem opções de tratamento. A radioterapia, um tratamento com raios X direcionados, pode, em alguns casos, controlar o nódulo sem prejudicar o funcionamento da mão.

Portanto, o cenário real é o seguinte: o nódulo não desaparece sozinho; a remoção funciona bem para a maioria das pessoas; e o principal ponto a ser observado nos anos seguintes é a recidiva, geralmente nos primeiros três anos.

Quando procurar ajuda médica

Consulte o seu médico de família se notar um nódulo duro no dedo ou no polegar que não desapareceu após algumas semanas, ou se ele estiver aumentando lentamente. Solicite uma avaliação por um especialista caso o nódulo cause travamentos ou bloqueios, se a articulação ao redor estiver inchada, ou se você sentir formigamento ou dormência no dedo — o que pode indicar que o nódulo está pressionando um nervo. A dor é menos comum nessa condição; porém, um nódulo que se tornou sensível ao toque ou que atrapalha seu trabalho ou atividades diárias também merece ser avaliado. Esses nódulos são benignos, portanto não há urgência nem risco de disseminação. O principal motivo para não adiar o tratamento é que, quanto mais tempo o nódulo permanecer próximo ao tendão, maior a chance de pressionar as estruturas ao redor; além disso, um nódulo menor é mais fácil de ser removido por completo.

Em maior profundidade

Advanced reading: the deeper science (optional)

Esta seção vai além do que você precisa saber para tomar decisões sobre o próprio tratamento. O tumor de células gigantes da bainha do tendão merece uma leitura mais detalhada, pois seu principal problema é a recorrência; as evidências indicam que essa recorrência é influenciada mais pela biologia do próprio tumor do que por qualquer aspecto relacionado ao modo como ele é removido.

A recorrência é uma propriedade do tumor, não apenas da cirurgia

A explicação instintiva para o retorno de um nódulo é que parte dele teria sido deixada para trás. Contudo, uma revisão sistemática de 605 casos chegou a uma conclusão diferente: a biologia intrínseca do tumor parece desempenhar um papel mais fundamental na recorrência do que a localização do tumor ou sua invasividade local. Os autores defendem a realização de estudos prospectivos maiores para identificar quais tumores são propensos à recorrência [1].

Essa é uma informação realmente útil a ser conhecida antes de uma cirurgia. A recorrência após uma excisão bem realizada é um comportamento reconhecido desse tumor, e não evidência de que algo deu errado.

O tratamento é eletivo; não fazer nada também é uma opção válida

É fácil esquecer isso assim que se começa a planejar uma cirurgia. O princípio do tratamento de primeira linha é a ressecção completa, porém o tratamento nunca é urgente, e a indicação cirúrgica deve ser avaliada levando em conta os sintomas, a progressão da doença, a localização da lesão e as suas próprias circunstâncias [4].

No caso de um nódulo pequeno, indolor e de crescimento lento, optar por apenas acompanhamento é uma escolha legítima. O tumor é benigno e não se dissemina; portanto, os motivos para realizar a cirurgia dizem respeito à função, ao tamanho e ao incômodo causado — e não ao risco de complicações.

Porém, dois fatores cirúrgicos realmente importam

A biologia não explica tudo. Em 941 pacientes com tumor gigantocelular tenossinovial do tipo localizado, os fatores associados à recorrência após ressecção foram tamanho tumoral maior e tratamento inicial por artroscopia. Considerando as taxas de complicações relativamente baixas e os bons resultados funcionais, os autores recomendam uma abordagem aberta com ressecção completa, sempre que possível, para reduzir a recorrência em casos de alto risco [2].

Por outro lado, uma revisão envolvendo 1.448 pacientes demonstrou que a excisão artroscópica é eficaz para o tipo localizado em quatro articulações diferentes; já no tipo difuso, a sinovectomia artroscópica mostrou eficácia apenas no joelho [3].

Para conciliar esses dados: em lesões pequenas, localizadas e bem delimitadas, ambas as abordagens são viáveis. Contudo, à medida que o tamanho aumenta ou no caso do tipo difuso, a excisão aberta completa é a opção mais indicada. O motivo é mecânico: esse tumor se estende em “frondes” ao redor de tendões, nervos e articulações; as partes mais facilmente ignoradas são justamente aquelas situadas atrás de estruturas que precisam ser levantadas e examinadas diretamente.

Por que a nomenclatura é importante

Atualmente, essa condição é classificada como tumor de células gigantes tenossinoviais, abrangendo tanto a forma localizada na mão quanto a forma difusa intra-articular anteriormente denominada sinovite vilonodular pigmentada [4]. Trata-se da mesma entidade, apenas em locais e com padrões de crescimento diferentes.

É importante saber disso ao pesquisar sobre o tema, pois as buscas trarão informações referentes aos joelhos e quadris, que descrevem a forma difusa da doença. As taxas de recorrência citadas para essa forma difusa são consideravelmente mais altas do que as observadas em lesões digitais localizadas. Utilizar os dados referentes ao joelho para avaliar o risco de uma lesão no dedo resulta em uma superestimação do perigo real.

O papel da radioterapia

No caso de doença difusa que tenha recidivado ou que não possa ser completamente extirpada, a radioterapia adjuvante é por vezes considerada. Uma meta-análise constatou que a sinovectomia aberta, ou a sinovectomia combinada com radioterapia perioperatória, esteve associada a uma redução da taxa de recorrência na sinovite vilonodular pigmentada difusa; contudo, são necessários grandes estudos prospectivos de longo prazo para confirmar esse fato [5].

No caso de tumores digitais localizados – que representam a grande maioria dos casos na mão –, essa situação não se aplica. Esses tumores situam-se no extremo do espectro correspondente a lesões difusas, recorrentes e localizadas nas articulações; são mencionados aqui apenas porque uma busca pelo nome da doença pode trazer esses resultados.

O que não é

Apesar do nome, trata-se de um tumor benigno. Ele não se dissemina para outras partes do corpo. A palavra “tumor” tem uma conotação que não se aplica aqui; a preocupação com recorrência refere-se à necessidade de novas cirurgias locais, à rigidez articular e à proximidade com nervos, e não ao câncer.

Referências

[1] Fotiadis E, Papadopoulos A, Svarnas T, Akritopoulos P, Sachinis NP, Chalidis BE. Tumor de células gigantes da bainha tendinosa dos dedos: uma revisão sistemática. Hand (N Y). 2011;6(3):244-9. https://doi.org/10.1007/s11552-011-9341-9

[2] Mastboom M, Staals E, Verspoor F, Rueten-Budde A, Stacchiotti S, Palmerini E, et al. Tratamento cirúrgico dos tumores de células gigantes tenossinoviais de tipo localizado nas grandes articulações: estudo baseado em um banco de dados multicêntrico de 31 centros internacionais de sarcoma. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(14):1309-18. https://doi.org/10.2106/JBJS.18.01147

[3] Noailles T, Brulefert K, Briand S, Longis P, Andrieu K, Chalopin A, et al. Tumor de células gigantes da bainha tendinosa: cirurgia aberta ou sinovectomia artroscópica? Uma revisão sistemática da literatura. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(5):809-14. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.03.016

[4] Gouin F, Noailles T. Formas localizadas e difusas do tumor de células gigantes tenossinoviais (anteriormente denominado tumor de células gigantes da bainha tendinosa e sinovite villonodular pigmentada). Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(1):S91-S97. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2016.11.002

[5] Mollon B, Lee A, Busse JW, Griffin AM, Ferguson PC, Wunder JS, et al. Efeito da sinovectomia cirúrgica e da radioterapia na taxa de recorrência da sinovite villonodular pigmentada do joelho. Bone Joint J. 2015;97-B(4):550-7. https://doi.org/10.1302/0301-620X.97B4.34907

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand are benign lesions [2].
Recurrence is the primary risk for giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand [2].
Recurrence for giant cell tumors of the tendon sheaths typically occurs within 36 months of excision [2].
Giant cell tumors of the synovial sheaths in the hand are benign lesions [3].
Recurrence is the primary risk for giant cell tumors of the synovial sheaths in the hand [3].
Complete surgical resection remains the treatment of choice for most patients with tenosynovial giant cell tumors [7].
Diffuse tenosynovial giant cell tumor disease presents challenges due to high recurrence rates [7].
In cases of infiltrative GCTTS, radiation therapy may provide local tumor control with preservation of hand function [1].

Anatomy & Pathophysiology

Epidemiology & Demographics

Giant cell tumours of tendon sheath (GCTTS) are the second most common benign proliferative tumours in the upper extremities after ganglion cysts [65].
GCTTS are usually slow-growing, painless, benign, and consist of soft tissue [65].
GCTTS are most commonly found in the fingers and among women in their fourth and fifth decades [65].
In a systematic review of 605 patients, the male-to-female ratio for GCTTS of the digits was 1:1.47 [11].
In a study of 64 cases, the male-to-female ratio for GCTTS was 1:1.66 [25].
In a series of 12 patients, the mean age for GCTTS was 29.5 years, ranging from 10 to 53 years [23].
In a study of 64 cases, the age of patients ranged from 15 to 77 years with a mean age of 45 years [25].

Clinical Presentation & Location

GCTTS are usually asymptomatic, but as the tumour grows, patients may present with swelling, pain, and limitation of movement [65].
In a systematic review of 605 patients, pain was reported in 15.7% of cases and sensory disturbances in 4.57% [11].
In a systematic review of 605 patients, a definite history of trauma was recorded in 5% of lesions [11].
In a systematic review of 605 patients, the most frequent tumour location was the index finger (29.7%) [11].
In a study of 64 cases, the most frequent location of the tumor was the long finger in 23.5% of patients [25].
In a study of 64 cases, lesions were found over the thumb in 20.3% of patients [25].
In a study of 64 cases, lesions were found over the index finger in 20.3% of patients [25].
In a study of 64 cases, lesions were found over the hand in 20.3% of patients [25].
In a series of 12 patients, the most common presentation was with a mass over the hand, with a predilection to the thumb (n=7) [23].

Morphology & Histology

Type I GCTTS are defined as nodular or multinodular lesions surrounded by a capsule [65].
Type II GCTTS are defined as tumours with no connective tissue membrane and satellite, diffuse, or multicentric nodules [65].
In a systematic review of 605 patients, Type I tumours (single lesions) were detected in 78.7% of cases [11].
In a systematic review of 605 patients, Type II tumours (two or more distinct tumours that were not joined together) were detected in 21.3% of cases [11].
Microscopically, all GCTTS tumors contained multinucleated giant cells, histiocytes, and haemosiderin deposits [25].
Macroscopically, the average size of GCTTS tumors was 1.35 cm, with a range of 0.3 cm to 5 cm [25].

Pathogenesis & Etiology

GCTTS originate from the synovial membrane, tendon sheath, or synovial bursa [65].
The pathogenesis of GCTTS remains unclear [65].
Inflammation resulting from reactive or regenerative hyperplasia is the generally accepted theory of pathogenesis for GCTTS [65].
Genetic factors have been observed in previous studies regarding GCTTS pathogenesis [65].

Imaging & Local Invasion

Radiography can be helpful in evaluating cortical destruction but is not helpful in the definitive diagnosis of GCTTS [65].
Magnetic resonance imaging (MRI) is the most useful examination for the diagnosis and treatment planning of GCTTS [65].
In a series of 12 patients, radiological changes in the form of bony indentation were seen in only 2 cases [23].
In a study of 64 cases, bone erosion was found in 3 patients (4.7%) [25].
In a study of 64 cases, tendon involvement occurred in 7 cases (10.9%), with a flexor-to-extensor ratio of 4:3 [25].
In a study of 64 cases, involvement of the neurovascular bundle was presented in 7 patients (10.9%) [25].

Classification

Giant cell tumour of tendon sheath (GCTTS) is classified into two main types based on whether the entire tumour is surrounded by one pseudocapsule [56].
Type I GCTTS consists of single lesions [11].
Type II GCTTS consists of two or more distinct tumours that are not joined together [11].
Type I tumours were detected in 78.7% of patients in a systematic review of 605 patients [11].
Type II tumours were detected in 21.3% of patients in a systematic review of 605 patients [11].
In a prospective study of 43 cases, none of the 30 Type I tumours recurred [56].
In a prospective study of 43 cases, recurrence occurred in five out of 13 Type II tumours [56].
Second recurrences were observed with Type II B and C tumours but not with Type II A tumours [56].
Type II tumours are associated with a higher risk of recurrence compared to Type I tumours [11].
The Al-Qattan classification is used to classify GCTTS lesions based on capsule thickness, lobulation, satellite lesions, and diffuse or multicentric nature [23].

Clinical Presentation

Giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand are benign lesions where recurrence is the primary risk [2].
Giant cell tumors of the synovial sheaths in the hand are benign lesions in which recurrence is the primary risk [3].
Pigmented villonodular synovitis and giant-cell tumor of tendon sheath are benign synovial neoplasms with the potential for local recurrence [38].
Patients with giant cell tumor of tendon sheath may present with a discrete mass or with joint swelling, pain, or locking or catching [26].
The most frequent tumour location for giant cell tumour of tendon sheath of the digits is the index finger, accounting for 29.7% of cases [11].
In a series of 91 finger tumors, 31 occurred at the distal joints, with 18 on the dorsal aspect and 13 distributed about evenly on the radial, ulnar, and volar aspects [22].
The tumors were usually firm, lobulated, and non-tender [22].
The masses were somewhat fixed [22].
Pain was reported in 15.7% of cases of giant cell tumour of tendon sheath of the digits [11].
Sensory disturbances were reported in 4.57% of cases of giant cell tumour of tendon sheath of the digits [11].
A definite history of trauma was recorded in 5% of lesions [11].
The male-to-female ratio for giant cell tumour of tendon sheath of the digits was 1:1.47 [11].
The mean age for giant cell tumour of tendon sheath of the digits ranged from 32 to 51 years [11].
Type I tumours (single lesions) were more frequently detected (78.7%) than type II tumours (two or more distinct tumours that were not joined together) (21.3%) [11].
Type II tumours were associated with higher recurrence rates [11].
The overall recurrence rate for giant cell tumour of tendon sheath of the digits was 14.8% [11].
The duration of symptoms for finger tumors ranged from two weeks to fifteen years, with an average duration of thirty-eight months [22].
In a series of 12 patients, the mean age was 29.5 years, ranging from 10 to 53 years [23].
Radiological changes in the form of bony indentation were seen in only 2 cases out of 12 [23].
Direct involvement of the extensor tendons, flexor tendons, or joint capsule puts patients in a high-risk category with respect to recurrence [21].

Investigations

MRI findings and location might help in the diagnosis of tenosynovial giant cell tumors, but careful assessment is mandatory, especially in unusual locations [84].
Radiologists should be familiar with the imaging characteristic of giant cell tumors of the mobile spine with invasion of adjacent vertebrae [87].

Treatment

Surgical Excision

Complete surgical resection is the treatment of choice for most patients with tenosynovial giant cell tumors [7].
Total surgical excision ensuring removal of the attachment site (flexor sheath/palmar fascia) resulted in no local recurrences at a mean follow-up of 3.2 years [8].
En bloc resection and matched nonvascularized toe phalangeal transfer resulted in a functional tumor-free digit with a low complication rate and no recurrences for Campanacci Grade 2 or 3 giant cell tumors of the phalanges [17].
Repeated curettage with adjuvants eventually resulted in the cure for all patients and is a reasonable treatment for both primary and recurrent GCT of the small bones of the hands and feet [68].
Intralesional excision with local adjuvant therapy is recommended for the treatment of giant cell tumor of bone because it results in a good functional outcome compared to extralesional excision [63].
Intralesional excision with cautery and methylmethacrylate provides a reliable method of treatment of giant cell tumors with good long-term functional results [37].
Intralesional excision remains a viable, and likely the standard, mode of treatment for most giant cell tumors of the distal radius unless there is extensive bone loss [6].
Intralesional excision appears to be more appropriate for the treatment of local lesions (eg, Grades 1 and 2) than Grade 3 GCTs of the distal radius [27].
Both curettage and resection/amputation are acceptable treatment options for the rare condition of giant cell tumour of bone in the hand, with a need to individualize treatment decisions based on the site and extent of disease to minimize treatment morbidity while maximizing disease control [4].
The distal ulna may be widely resected with or without stabilization of the residual ulnar stump, yielding satisfactory local disease control and functional outcome [24].
Reconstruction after wide excision by nonvascularized fibular graft is a viable alternative for giant cell tumors of the lower end of radius though it is a challenging procedure and may be accompanied by major complications [73].
The use of a massive biocompatible bipolar unconstrained prosthesis is a viable treatment option for distal radius reconstruction after en-bloc resection of a giant cell tumour, offering rapid functional improvement without donor-site morbidity [62].
This is a simple and effective modality of reconstruction after resection of distal radial tumors [13].
Aggressive and malignant bone tumors of the second through fifth metacarpals generally require en bloc bone excision [18].
It is essential that an adequate, safe margin of normal tissue first be excised en bloc with the tumor for aggressive and malignant bone tumors of the second through fifth metacarpals [18].
Wide en bloc excision of soft tissue sarcomas with negative margins is required to achieve local control of the lesion [18].
At a minimum, aggressive soft tissue tumors, such as bone tumors, require ray resection or removal of multiple rays [18].
Central palmar lesions more likely require sacrifice of three rays; those on the border are more likely than those in the center to be salvageable by removing just two rays [18].
In the presence of proximal, broader, and larger lesions, all four digits or the entire hand may have to be sacrificed to save the patient [18].
If a malignant tumor has broken into the midpalm and extends across the metacarpals, removal of all digital rays may be needed to gain an adequate soft tissue margin [18].
If a tumor extends proximally from the metacarpal level, a more proximal level of hand, wrist, or forearm amputation is required for safe tumor management [18].
Malignant soft tissue tumors in the palm or carpal tunnel often require at least partial hand amputation [18].
Below-elbow amputation is necessary to treat larger tumors [18].
This case offers a practical strategy for the surgical management of this rare hand tumor [5].

Recurrence and Risk Factors

Giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand are benign lesions where recurrence is the primary risk, typically occurring within 36 months of excision [2].
In total, 14.8% of patients had tumour recurrence in a systematic review of giant cell tumour of tendon sheath of the digits [11].
Type II tumours (two or more distinct tumours that were not joined together) were associated with higher recurrence rates than Type I tumours (single lesions) [11].
Well-designed studies combining the recurrence rates of several hand surgery centers implementing a standardized treatment are needed to better demonstrate the associated risk factors for recurrence [12].
Diffuse disease presents challenges due to high recurrence rates for tenosynovial giant cell tumors [7].
Our recurrence rate was 4,7% (n=3) in a study of 64 cases of giant cell tumor of tendon sheath [25].
In 3 patients (4,7%) bone erosion was found, and in 7 cases (10,9%) tendon involvement was found in a study of 64 cases of giant cell tumor of tendon sheath [25].
In the three recurrence cases, surgical excision was difficult [25].
We recommend selective use of curettage and cementing in Grade III lesions, particularly with extensive soft tissue involvement [35].

Complications

The pooled recurrence rate for giant cell tumour of tendon sheath of the digits after surgical excision is 14.8% [11].
Type II tumours (two or more distinct tumours that were not joined together) are associated with higher recurrence rates than Type I tumours [11].
Direct involvement of the extensor tendons, flexor tendons, or joint capsule places patients in a high-risk category for recurrence [21].
Total surgical excision ensuring removal of the attachment site (flexor sheath/palmar fascia) resulted in no local recurrences at a mean follow-up of 3.2 years for fibroma of tendon sheath [8].
En bloc resection and matched nonvascularized toe phalangeal transfer for Campanacci Grade 2 or 3 giant cell tumor of the phalanges resulted in no recurrences [17].
Patients with giant cell tumor of bone who are at higher risk of recurrence should be clinically followed more closely [15].
Metachronous multicentric giant cell tumor can recur with a disease-free interval of up to 24 years [43].

Recovery

Recurrence for giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand typically occurs within 36 months of excision [2].
Surgical treatment for pigmented villonodular synovitis led to good functional results with an average Enneking score of 92% of normal limb function [10].
Well-designed studies combining the recurrence rates of several hand surgery centers implementing a standardized treatment are needed to better demonstrate the associated risk factors for recurrence in giant cell tumor of tendon sheath [12].
Patients with pigmented villonodular synovitis of the hip managed with arthroscopic synovectomy reported good functional outcomes without evidence of recurrence in a 19 patient cohort with an average follow-up of almost 7 years [76].

Key Evidence

[L4] In cases of infiltrative GCTTS, radiation therapy may provide local tumor control with preservation of hand function. [1] (10.1016/j.jhsa.2012.01.011)
[L4] Giant cell tumors of the tendon sheaths in the hand are benign lesions where recurrence is the primary risk, typically occurring within 36 months of excision. [2] (10.1016/j.otsr.2013.03.008)
[L4] Giant cell tumors of the synovial sheaths in the hand are benign lesions in which recurrence is the primary risk. [3] (10.1016/j.jhsa.2013.08.051)
[L4] Both curettage and resection/amputation are acceptable treatment options for the rare condition of giant cell tumour of bone in the hand, with a need to individualize treatment decisions based on the site and extent of disease to minimize treatment morbidity while maximizing disease control. [4] (10.1177/17531934211007820)
[Paper] This case offers a practical strategy for the surgical management of this rare hand tumor. [5] (10.1177/15589447261480384)
[L3] Intralesional excision remains a viable, and likely the standard, mode of treatment for most giant cell tumors of the distal radius unless there is extensive bone loss. [6] (10.1007/s11999-014-4054-3)
[L5] Complete surgical resection remains the treatment of choice for most patients with tenosynovial giant cell tumors, though diffuse disease presents challenges due to high recurrence rates. [7] (10.5435/jaaos-d-24-01255)
[L4] Total surgical excision ensuring removal of the attachment site (flexor sheath/palmar fascia) resulted in no local recurrences at a mean follow-up of 3.2 years. [8] (10.1177/1753193412469146)
[L4] Surgical treatment led to good functional results with an average Enneking score of 92% of normal limb function. [10] (10.1097/01.blo.0000224051.01873.fb)
[L1] [11] (10.1007/s11552-011-9341-9)
[L3] Well-designed studies combining the recurrence rates of several hand surgery centers implementing a standardized treatment are needed to better demonstrate the associated risk factors for recurrence. [12] (10.1186/s12891-019-2866-8)
[L4] This is a simple and effective modality of reconstruction after resection of distal radial tumors. [13] (10.1016/j.jhsa.2022.05.011)
[L4] Our observations suggest there are subsets of patients with giant cell tumor of bone who are at higher risk of recurrence and should be clinically followed more closely. [15] (10.1007/s11999-011-2172-8)
[L4] En bloc resection and matched nonvascularized toe phalangeal transfer resulted in a functional tumor-free digit with a low complication rate and no recurrences. [17] (10.1016/j.jhsa.2024.06.013)
[L3] Direct involvement of the extensor tendons, flexor tendons, or joint capsule puts patients in a high-risk category with respect to recurrence. [21] (10.1016/j.jhsa.2009.12.004)
[L4] [22] (10.2106/00004623-196951010-00005)
[L4] [23] (10.1007/s12593-010-0020-9)
[L3] The distal ulna may be widely resected with or without stabilization of the residual ulnar stump, yielding satisfactory local disease control and functional outcome. [24] (10.1177/1558944717743598)
[L4] [25] (10.11138/gchir/2013.34.5.149)
[Case_report] [26] (10.1016/j.jhsa.2014.11.010)
[L3] Based on data obtained from the number of studies available, intralesional excision appears to be more appropriate for the treatment of local lesions (eg, Grades 1 and 2) than Grade 3 GCTs of the distal radius. [27] (10.1007/s11999-012-2464-7)
[L4] We recommend selective use of this procedure in Grade III lesions, particularly with extensive soft tissue involvement. [35] (10.4103/0019-5413.77138)
[L4] Intralesional excision with cautery and methylmethacrylate provides a reliable method of treatment of giant cell tumors with good long-term functional results. [37] (10.1097/01.blo.0000128280.59965.e3)
[L4] Pigmented villonoid synovitis and giant-cell tumor of tendon sheath are benign synovial neoplasms with the potential for local recurrence. [38] (10.2106/00004623-198466010-00012)
[L4] This patient has the longest disease-free interval of a metachronous multicentric giant cell tumor reported to date, with 24 years passing between the initial presentation and the multicentric recurrence. [43] (10.1097/01.blo.0000068770.86536.e1)
[L3] [56] (10.1054/jhsb.2000.0522)
[Case_report] The use of a massive biocompatible bipolar unconstrained prosthesis is a viable treatment option for distal radius reconstruction after en-bloc resection of a giant cell tumour, offering rapid functional improvement without donor-site morbidity. [62] (10.1016/j.otsr.2013.04.001)
[L3] Intralesional excision with local adjuvant therapy is recommended for the treatment of giant cell tumor of bone because it results in a good functional outcome compared to extralesional excision. [63] (10.1007/s004020100317)
[L4] [65] (10.1177/17531934231222401)
[L3] Repeated curettage with adjuvants eventually resulted in the cure for all patients and is therefore a reasonable treatment for both primary and recurrent GCT of the small bones of the hands and feet. [68] (10.1302/0301-620x.95b6.30876)
[L4] Reconstruction after wide excision by nonvascularized fibular graft is a viable alternative for giant cell tumors of the lower end of radius though it is a challenging procedure and may be accompanied by major complications. [73] (10.1007/s00402-010-1059-6)
[L4] Patients reported good functional outcomes without evidence of recurrence in a 19 patient cohort with an average follow-up of almost 7 years. [76] (10.1177/2325967119s00413)
[L4] Although MRI findings and location might help in the diagnosis of a T-GCT, careful assessment is mandatory, especially in unusual locations. [84] (10.1186/s12891-016-1050-7)
[L4] Radiologists should be familiar with this imaging characteristic. [87] (10.1186/s12891-021-04610-0)

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