Lesão da Articulação Acromioclavicular (Separação do Ombro) Folheto

O que você está sentindo

Esta lesão quase sempre começa com uma queda diretamente sobre o ponto do ombro: sair da bicicleta, um tackle ou contato pesado no esporte, ou uma simples escorregada em uma superfície dura. Imediatamente, a parte superior do ombro fica dolorida, e ao longo do próximo dia ou dois, um nódulo sensível ou degrau frequentemente aparece logo na ponta, onde a clavícula encontra o ombro.

A área é dolorosa ao toque e ao levantar o braço, e alcançar o corpo ou acima da cabeça pode ser especialmente desconfortável. Se você pressionar o nódulo, ele pode parecer elástico, como se estivesse empurrando para baixo a extremidade da clavícula e sentindo-a voltar para cima, um pouco como uma tecla de piano. Muitas pessoas instintivamente seguram o braço, porque deixá-lo pendurado puxa a articulação dolorida. Isso é o que as pessoas querem dizer com "separação do ombro", e não é o mesmo que um ombro deslocado, onde a cabeça do úmero sai de sua cavidade.

O que está realmente acontecendo

Na parte mais alta do ombro, existe uma pequena articulação onde a extremidade lateral da clavícula encontra uma projeção óssea da escápula chamada acrômio. Esta é a articulação acromioclavicular (AC). Ela é mantida unida por ligamentos, tanto os que circundam a própria articulação quanto um conjunto de ligamentos fortes, ligeiramente mais abaixo (os ligamentos coracoclaviculares, ou CC), que atuam como cabos de amarração fixando a clavícula para baixo.

Uma queda sobre a ponta do ombro empurra a escápula para baixo enquanto a clavícula permanece no lugar, esticando ou rompendo esses ligamentos. Quando apenas os ligamentos da própria articulação são distendidos, a clavícula permanece mais ou menos no lugar. Quando os ligamentos tipo cabo de amarração também se rompem, a clavícula deixa de ser mantida para baixo e sobe, o que cria o inchaço e o degrau visíveis.

Os cirurgiões classificam essas lesões de acordo com a extensão dos danos, utilizando uma escala chamada classificação de Rockwood, de I a VI. Os graus I e II são distensões com pouco ou nenhum deslocamento; o grau III situa-se entre os dois, com um inchaço perceptível, mas o ombro ainda funcionando razoavelmente bem; e os graus IV a VI são as lesões de alto grau, onde a clavícula está muito fora de posição. Vale a pena saber que este é um problema diferente de uma articulação acromioclavicular desgastada e artrítica (desgaste ao longo dos anos) e de uma fratura da clavícula (ambos os quais abordamos separadamente).

O que podemos fazer a respeito

Na nossa clínica, o Dr. Kieran Hirpara trata esta lesão confirmando primeiro o diagnóstico através de uma avaliação detalhada e exames de imagem. Geralmente, começamos com tratamento não operatório para problemas de longa data e consideramos a cirurgia apenas se essa abordagem não proporcionar alívio suficiente.

A boa notícia é que a maioria das lesões da articulação acromioclavicular (AC) não necessita de cirurgia.

Lesões de baixo grau (graus I, II e a maioria dos graus III) são tratadas de forma simples. Uma muleta para conforto por algumas semanas reduz a tensão sobre a articulação e permite que a irritação diminua. Uma vez que a dor inicial diminua, a fisioterapia restaura a mobilidade e fortalece os músculos ao redor da escápula e do ombro. As pessoas geralmente recuperam uma boa, muitas vezes completa, função e retornam ao trabalho e aos esportes. A única ressalva honesta é estética: mesmo após tudo sarar, o inchaço na parte superior do ombro frequentemente permanece para sempre. Ele parece diferente do outro lado, mas geralmente não impede o ombro de funcionar.

A cirurgia é reservada para as lesões que dela necessitam. Isso significa as lesões de alto grau (graus IV, V e VI), onde a clavícula está deslocada significativamente, e o grupo menor de lesões de baixo grau que continuam dolorosas, fracas ou instáveis apesar da reabilitação adequada, particularmente em pessoas que realizam trabalho manual pesado ou acima da cabeça, ou em atletas de alto nível. Uma operação reconstrói os ligamentos rompidos para reposicionar a clavícula em sua posição correta e mantê-la lá enquanto sara. Discutimos isso separadamente sob o procedimento de estabilização da articulação AC.

O que esperar

Para a grande maioria das pessoas com uma lesão de baixo grau, o prognóstico é tranquilizador. A dor aguda diminui em algumas semanas e, com a fisioterapia, o ombro recupera gradualmente sua força e amplitude de movimento. A maioria retorna às suas atividades normais e esportivas, aceitando que o inchaço pode ser uma marca permanente da lesão, sem limitar o que o ombro pode fazer. Mesmo algumas lesões de grau III, que parecem dramáticas inicialmente, têm um bom resultado sem cirurgia.

As lesões que levam mais tempo para resolver são as de alto grau, bem como as de baixo grau que simplesmente não melhoram. Nesse caso, a questão é se a reconstrução proporcionará um ombro mais estável, mais forte e menos doloroso para as demandas que você impõe, e a resposta depende muito do seu trabalho, do seu esporte e de como o ombro está se comportando nas primeiras semanas. Existem boas evidências de que essa decisão deve ser tomada sem pressa, dando ao ombro uma chance adequada antes de decidir pela cirurgia, sem deixar uma lesão claramente instável e de alto grau sem tratamento por tempo indeterminado.

Quando procurar ajuda

Uma queda sobre o ponto do ombro que o deixa doloroso, com um caroço sensível ou degrau na parte superior, vale a pena ser avaliado, tanto para classificar a lesão quanto para excluir uma fratura da clavícula.
Um inchaço óbvio e proeminente com o braço parecendo arrastar para baixo: isso sugere uma lesão de maior grau que precisa de avaliação adequada.
Dor ou fraqueza que não melhora após algumas semanas de uso de uma bandagem e fisioterapia, especialmente se você faz trabalho pesado ou acima da cabeça ou pratica esportes.
Pele sob tensão sobre o inchaço, uma mudança na cor da pele sobre ele, ou qualquer sensação de que o osso está pressionando fortemente contra a pele: isso deve ser avaliado mais cedo.