Chấn thương khớp cùng đòn (tách khớp vai) Thông tin In-depth

Phần này đi sâu hơn mức cần thiết để bạn tự đưa ra các quyết định điều trị. Chấn thương khớp AC đáng để đọc thêm vì có một sự mâu thuẫn nằm ở trung tâm của mọi quyết định liên quan đến nó: phẫu thuật có thể khắc phục chính xác những gì được thấy trên phim X-quang, nhưng lại không làm thay đổi chức năng của vai sau phẫu thuật.

Phẫu thuật chỉ khắc phục hình ảnh X-quang, chứ không thay đổi kết quả lâm sàng

Các trường hợp trật khớp nặng trông rất đáng ngại trên phim X-quang: xương đòn nhô rõ rệt ra khỏi mỏm vai; vì vậy người ta cho rằng việc đưa xương về vị trí cũ chắc chắn sẽ tốt hơn. Tuy nhiên, trong nghiên cứu gồm 954 bệnh nhân bị trật khớp cấp độ nặng, không có sự khác biệt lâm sàng nào về các chỉ số đánh giá chức năng giữa nhóm điều trị bằng phẫu thuật và nhóm điều trị không phẫu thuật. Những điểm khác biệt lại xuất hiện theo cả hai hướng: nhóm điều trị không phẫu thuật trở lại làm việc sớm hơn, nhưng chấp nhận kết quả thẩm mỹ kém hơn; trong khi phẫu thuật giúp đạt được mức chỉnh trật khớp tốt hơn trên phim X-quang [1].

Khi chỉ xét riêng các ca thuộc loại Rockwood III – mức độ mà tranh luận về chỉ định phẫu thuật vẫn còn gay gắt – một nghiên cứu năm 2025 trên 397 bệnh nhân cũng không phát hiện sự khác biệt đáng kể nào về chức năng khớp được bệnh nhân tự đánh giá hay theo các tiêu chí khách quan; phẫu thuật giúp cải thiện mức độ chỉnh trật khớp nhưng lại làm tăng nguy cơ biến chứng phẫu thuật [2]. Một nghiên cứu trước đó trên 646 trường hợp cũng đi đến kết luận tương tự: không có sự khác biệt đáng kể về nguy cơ viêm khớp sau này hay tình trạng đau dai dẳng; tỷ lệ tái trật khớp ở nhóm phẫu thuật là 14% [3].

Ba nguồn bằng chứng độc lập, nhưng cùng một kết luận. Tình trạng biến dạng khớp là có thật và sẽ tồn tại vĩnh viễn nếu không phẫu thuật; tuy nhiên việc chỉnh sửa nó cũng không làm thay đổi đáng kể khả năng vận động của vai.

Quyết định phẫu thuật liên quan đến chỗ lồi ra trên xương, chứ không phải chức năng vận động

Việc xác định lại vấn đề theo cách này mới là giá trị thực tiễn của các bằng chứng y khoa. Nếu câu hỏi là “Phẫu thuật có giúp vai tôi vận động tốt hơn không?”, câu trả lời trung thực là chưa có bằng chứng chứng minh điều đó. Còn nếu câu hỏi là “Phẫu thuật có giúp loại bỏ chỗ lồi trên xương đòn không?”, thì câu trả lời thường là có; đối với một số người, trong một số nghề nghiệp và môn thể thao nhất định, điều này đã đủ quan trọng để trở thành lý do phẫu thuật.

Đó là một lý do hợp lý để tiến hành phẫu thuật. Chỉ là lý do đó khác với điều mà hầu hết mọi người cho rằng họ đang được chỉ định phẫu thuật vì.

Chưa có kỹ thuật nào vượt trội hoàn toàn; một kỹ thuật thì tệ hơn đáng kể

Sau khi quyết định phẫu thuật, việc lựa chọn phương pháp cố định lại nhận được nhiều sự quan tâm nhưng lại chưa có sự phân biệt rõ ràng giữa các phương pháp. Trên 939 bệnh nhân, kết quả điều trị theo cảm nhận của bệnh nhân sau phẫu thuật là tương đương nhau ở tất cả các phương pháp; tuy nhiên, phương pháp cố định bằng mảnh ghép hình móc và dùng dây kim loại lại có tỷ lệ biến chứng cao nhất; còn phương pháp Weaver-Dunn được chỉnh sửa thì có tỷ lệ phải phẫu thuật lại cao nhất [4]. Khi so sánh hai kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất hiện nay trên 399 bệnh nhân, phương pháp dùng nút khâu cho kết quả chức năng tốt hơn và mức độ đau ít hơn so với phương pháp dùng mảnh ghép hình móc; thời gian phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng và tình trạng mất cố định giữa hai phương pháp không có sự khác biệt đáng kể [5].

Các nghiên cứu về tái tạo cũng cho kết quả tương tự. Trên 4,473 bệnh nhân, các phương pháp tái tạo bằng vật liệu sinh học hoặc tổng hợp cho kết quả chức năng tốt hơn so với phương pháp cố định xương bằng nẹp kim loại [6]; trên 1,020 bệnh nhân, các phương pháp tái tạo theo cấu trúc giải phẫu cho kết quả tốt nhất, trong đó các phương pháp nội soi vượt trội hơn so với phương pháp mổ mở [7].

Nhìn chung, các phương pháp tái tạo giải phẫu hiện đại có xu hướng cho kết quả tương đương nhau, trong khi các loại vật liệu cố định cứng cáp thế hệ cũ lại có kết quả kém hơn. Trong nhóm các phương pháp hiện đại, sự khác biệt giữa chúng là không đáng kể; do đó, mức độ quen thuộc của bác sĩ phẫu thuật với từng kỹ thuật cũng là cơ sở hợp lý để lựa chọn.

Một trên năm bệnh nhân có tổn thương khác bên trong khớp

Phát hiện này rất đáng chú ý vì những tổn thương này không thể nhìn thấy trên các phim chụp dùng để chẩn đoán. Trong số 860 bệnh nhân bị trật khớp AC cấp tính và đã được phẫu thuật, khoảng một trên năm bệnh nhân có tổn thương nội khớp đi kèm cần can thiệp thêm; phổ biến nhất là các tổn thương môi khớp hoặc cơ chóp xoay. Vì lý do này, các tác giả đề xuất nên tiến hành nội soi khớp ngay cả khi phẫu thuật tái tạo được thực hiện qua đường mổ hở [8].

Phát hiện này cũng giúp giải thích cho một nhóm nhỏ các ca bệnh gây khó khăn: những trường hợp vai vẫn đau sau khi phẫu thuật tái tạo được thực hiện đúng kỹ thuật; có thể do bệnh nhân đã có tổn thương thứ hai ngay từ đầu.

Tài liệu tham khảo

[1] Chang N, Furey A, Kurdin A. So sánh phương pháp điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật đối với các trường hợp trật khớp acromioclavicular cấp tính mức độ nặng: một phân tích tổng hợp có hệ thống. J Orthop Trauma. 2018;32(1):1-9. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001004

[2] Bianco Prevot L, Accetta R, Fozzato S, Moroder P, Basile G. Phẫu thuật hay điều trị bảo tồn: phương pháp nào tốt nhất cho các trường hợp trật khớp acromioclavicular cấp tính loại Rockwood III? EFORT Open Rev. 2025;10(3):141-50. https://doi.org/10.1530/EOR-2024-0077

[3] Longo UG, Ciuffreda M, Rizzello G, Mannering N, Maffulli N, Denaro V. So sánh phương pháp điều trị phẫu thuật và bảo tồn đối với trật khớp acromioclavicular loại III: phân tích tổng hợp có hệ thống. Br Med Bull. 2017;122(1):31-49. https://doi.org/10.1093/bmb/ldx003

[4] Moatshe G, Kruckeberg BM, Chahla J, Godin JA, Cinque ME, Provencher MT, và cộng sự. Tái tạo dây chằng acromioclavicular và coracoclavicular trong điều trị tình trạng không ổn định khớp acromioclavicular: phân tích tổng hợp về kết quả lâm sàng và hình ảnh học. Arthroscopy. 2018;34(6):1979-95. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2018.01.016

[5] Wang C, Meng J, Zhang Y, Shi M. So sánh hiệu quả của phương pháp sử dụng nút khâu và nẹp móc trong điều trị trật khớp acromioclavicular cấp tính không ổn định: phân tích tổng hợp. Am J Sports Med. 2019;48(4):1023-30. https://doi.org/10.1177/0363546519858745

[6] Saccomanno MF, Sircana G, Cardona V, Vismara V, Scaini A, Salvi AG, và cộng sự. Phương pháp tái tạo dây chằng bằng vật liệu sinh học hoặc tổng hợp mang lại kết quả chức năng tốt hơn so với phương pháp cố định xương trong điều trị trật khớp acromioclavicular cấp tính. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;29(7):2175-93. https://doi.org/10.1007/s00167-020-06217-9

[7] Sircana G, Saccomanno MF, Mocini F, Campana V, Messinese P, Monteleone A, và cộng sự. Việc tái tạo giải phẫu khớp acromioclavicular mang lại kết quả chức năng tốt nhất trong điều trị tình trạng không ổn định mãn tính. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;29(7):2237-48. https://doi.org/10.1007/s00167-020-06059-5

[8] Ruiz Ibán MA, Moreno Romero MS, Diaz Heredia J, Ruiz Díaz R, Muriel A, López-Alcalde J. Tỷ lệ xuất hiện các tổn thương liên quan trong khớp sau chấn thương acromioclavicular cấp tính là 20%. Phân tích tổng hợp có hệ thống. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;29(7):2024-38. https://doi.org/10.1007/s00167-020-05917-6