Liberação capsular para o ombro congelado Folheto Consentimento

Por que esta cirurgia foi recomendada

O Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membros superiores no Mater Private Hospital Rockhampton, começa sempre pelas opções menos invasivas adequadas ao seu caso. Geralmente, os pacientes são encaminhados à nossa clínica pelo médico de família; caso um fisioterapeuta tenha sugerido que você nos procure, ainda assim será necessário um encaminhamento do seu médico de família para que você tenha direito ao reembolso do Medicare. Na sua consulta, colhemos o histórico clínico, examinamos o seu ombro e solicitamos exames de imagem, se necessário, para confirmar o diagnóstico.

O ombro congelado provoca dor e rigidez porque a cápsula articular, a membrana elástica que envolve a articulação, fica inflamada e contraída. Normalmente, iniciamos com tratamentos não cirúrgicos, como fisioterapia, alongamentos e injeções. A cirurgia é considerada apenas quando esses métodos não trazem melhoria suficiente. A liberação capsular consiste em cortar as partes contraídas dessa membrana, permitindo que o ombro volte a se mover livremente. Recomendamos esse procedimento quando uma injeção de corticoide não trouxe alívio suficiente, em vez de fazer você esperar um número fixo de meses; a cirurgia é realizada por videocirurgia, por meio de pequenas incisões ao redor do ombro. A maioria dos pacientes percebe redução da dor e maior amplitude de movimento logo após a operação; o objetivo é restaurar a mobilidade, aliviar a dor e permitir que o ombro volte a ser utilizado no dia a dia.

Antes da operação

O seu cirurgião lhe dará instruções claras nas semanas que antecedem a cirurgia. Você deverá suspender a ingestão de alimentos e líquidos sete horas antes do procedimento. Pedimos sete horas em vez de seis para que a operação possa ser antecipada caso a agenda cirúrgica permita. Informe ao cirurgião sobre todos os medicamentos que toma, incluindo anticoagulantes, pois alguns talvez precisem ser suspensos. Leve uma lista escrita desses medicamentos no dia da cirurgia. Providencie alguém para levá-lo para casa após o procedimento, e use roupas folgadas e confortáveis, fáceis de tirar. Exames de imagem como radiografias, ultrassonografia ou ressonância magnética ajudam a planejar a cirurgia e a avaliar o estado do seu ombro. Caso tenha outras condições médicas, pode ser necessário realizar exames de sangue ou uma avaliação com o anestesista.

No dia da cirurgia

Você chega à unidade de admissão cirúrgica do hospital, onde será registrado e preparado para a sala de operações. Em seguida, conhece o anestesista, o médico responsável pela sua anestesia e controle da dor. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral combinada com bloqueio nervoso regional. Você ficará completamente inconsciente durante a operação; o bloqueio nervoso (uma injeção que adormece os nervos que inervam o braço antes de você acordar) proporciona alívio da dor nas primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia. O anestesista se encontrará com você antes da operação e explicará ambos os procedimentos.

Em seguida, você é levado para a sala de operações, onde a cirurgia é realizada. Ao final, acorda na sala de recuperação, onde enfermeiros o monitoram enquanto a anestesia vai passando. Quando seu estado se estabilizar, você será encaminhado para o quarto ou poderá ir para casa, dependendo do tipo de procedimento e da sua recuperação.

Como é realizada a operação

O cirurgião realiza este procedimento por via minimamente invasiva. São feitos alguns pequenos cortes ao redor do ombro, incluindo um na parte posterior. Um tubo fino com uma pequena câmera é inserido na articulação, permitindo que o cirurgião visualize a cápsula – o revestimento interno da articulação – em uma tela.

Em seguida, as faixas de tecido rígido são cortadas para liberar o movimento do ombro. O cirurgião libera as partes contraídas do revestimento, geralmente começando pela parte anterior e superior do ombro e avançando para baixo e ao redor até onde a rigidez exigir. O corte de apenas uma porção da cápsula liberaria o movimento apenas numa direção, por isso a liberação vai até onde for necessário; uma liberação menos extensa parece ter resultados pelo menos tão bons quanto a secção de toda a cápsula. O tecido inflamado dentro da articulação também pode ser removido. É tomado cuidado especial próximo aos nervos localizados na base da articulação; a liberação é feita em camadas para protegê-los.

Após a liberação do tecido rígido, o ombro é movimentado suavemente para verificar a nova amplitude de movimento. Os pequenos cortes são então fechados com pontos de sutura, e um curativo é aplicado sobre eles.

O objetivo é simples: cortar o tecido rígido para que a articulação volte a se mover livremente.

Após a operação

A maioria dos pacientes permanece uma noite no hospital após esta operação, embora alguns possam ir para casa no mesmo dia. Você acorda na sala de recuperação e depois é levado para o quarto. Você poderá usar uma tipoia simples para maior conforto nos primeiros um ou dois dias; não há nenhum reparo a proteger, então você pode usar o braço livremente. Um fisioterapeuta lhe mostrará os movimentos para começar imediatamente, e você deve continuar fazendo-os ao longo do dia. O alívio da dor é planejado antes de você acordar, de modo que a maioria das pessoas considera os primeiros dois dias suportáveis. Alguém deve ficar com você nas primeiras 24 horas. Deixamos a bandagem no local por cerca de 10 dias; por favor, não a retire antes disso, a menos que lhe seja indicado. Trocamos ou retiramos a bandagem quando o examinamos.

Recuperação

A maioria das pessoas percebe uma mudança imediatamente. A dor intensa e limitante que dificultava o sono e o vestir costuma diminuir bastante já nos primeiros dias. O braço ainda ficará dolorido, e o ombro poderá parecer machucado e inchado no local da cirurgia. Isso melhora ao longo das duas primeiras semanas. Manter os movimentos, usar os analgésicos prescritos e usar o braço livremente entre os exercícios ajudam bastante na recuperação.

Seus dias serão dedicados a exercícios simples e frequentes. Um fisioterapeuta lhe mostrará os primeiros movimentos antes da alta hospitalar; você deverá repeti-los ao longo do dia para evitar que a mobilidade volte a ficar limitada. Em seguida, o fisioterapeuta orientará seu programa de exercícios, partindo de alongamentos suaves assistidos até movimentos que você fará sozinho. Qualquer tipoia serve apenas para conforto, nos primeiros um ou dois dias. Você pode se movimentar livremente pela casa, mas aguarde a autorização do cirurgião antes de dirigir – geralmente isso acontece na consulta de seis semanas. Nosso guia sobre dirigir após cirurgia no membro superior explica esse assunto com mais detalhes.

À medida que a mobilidade retorna, as atividades cotidianas vão sendo retomadas aos poucos: primeiro alcançar objetos atrás de si, depois levantar o braço acima da cabeça, e por fim voltar ao trabalho e às atividades de que gosta. A recuperação varia de pessoa para pessoa, e seu cronograma pode ser diferente. O cirurgião e o fisioterapeuta o orientarão em cada consulta de acompanhamento.

O que pode dar errado

A maioria dos pacientes se recupera bem, mas, ocasionalmente, podem surgir problemas. O seu cirurgião e a equipe o monitoram de perto para detectar qualquer problema precocemente.

Os pequenos cortes ao redor do ombro podem infeccionar. Fique atento a vermelhidão que se espalha a partir da ferida, inchaço que piora ou vazamento de líquido no local. Uma dor profunda e latejante que não melhora com analgésicos comuns também é um sinal de alerta. Se notar algum desses sintomas, ligue para a clínica em vez de aguardar a próxima consulta. Uma infecção detectada precocemente geralmente é controlada com drenagem e um tratamento com antibióticos orais.

Os nervos ficam próximos ao ombro, e a cirurgia nas proximidades pode causar irritação temporária. Você pode perceber formigamento, sensação de agulhas ou áreas de dormência no braço. Algumas pessoas sentem que parte do braço está fraca ou demora a responder. Essas alterações são geralmente temporárias e desaparecem sozinhas em alguns dias a meses. Mencione qualquer nova dormência ou formigamento na sua próxima consulta, ou ligue para a clínica se isso surgir de repente.

O osso e a camada lisa que reveste a articulação podem ser lesionados durante a cirurgia. Isso se manifesta como dor diferente da dor pós-operatória habitual, ou sensação de estalos ou atrito ao mover o braço. Comente sobre isso na próxima consulta para que seja avaliado.

O manguito rotador, conjunto de tendões responsáveis pelo levantamento e rotação do braço, também pode ser afetado. Isso gera uma dor profunda na lateral do ombro, além de fraqueza ao levantar o braço ou alcançar objetos acima da cabeça. Tarefas simples, como se vestir, podem tornar-se mais difíceis do que o esperado. Informe ao seu cirurgião ou fisioterapeuta se essa situação não melhorar conforme o previsto, para que possam examiná-lo e ajustar o seu plano de tratamento.

Se algo lhe preocupar entre as consultas, ligue para a clínica. A tabela de complicações nesta página lista as taxas típicas, caso deseje conhecer os detalhes.

Quando nos contatar

Ligue para a clínica imediatamente se tiver febre, ou se o vermelhidão, inchaço ou vazamento de líquido da ferida piorarem. Ligue também se notar dor intensa e súbita, nova dormência ou formigamento, ou se não conseguir mover o braço. Procure atendimento de emergência se houver inchaço ou dor na panturrilha, ou falta de ar, pois isso pode indicar a presença de um coágulo sanguíneo. Se algo o preocupar e você não tiver certeza, ligue para nós. Preferimos ser informados o quanto antes.

Onde ler mais sobre a condição

Esta página trata especificamente da operação. A condição que ela trata, incluindo as evidências sobre quando a cirurgia é benéfica e quando não é, é abordada com mais detalhes na página Ombro Congelado.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Anatomy & Pathophysiology

Bony Anatomy

The proximal humerus comprises four main parts: the humeral head, greater tuberosity, lesser tuberosity, and humeral shaft [3].
The articular head of the humerus is spherical with a diameter of 37 to 57 mm [3].
The most superior portion of the articular surface of the humeral head averages 8 mm above the greater tuberosity [3].
Humeral version averages 29.8 degrees, with a range of 10 to 55 degrees [3].
The humeral head is inclined approximately 130 degrees with respect to the humeral shaft [3].
The neck-shaft angle measures an average of 135 degrees [4].
The humeral head is retroverted an average of 30 degrees [4].
The glenoid is a convex structure of shallow depth shaped like an inverted pear [3].
The glenoid cavity is a shallow socket, approximately one third the size of the humeral head [4].
The subchondral bone of the glenoid is relatively flat, with the articular concavity augmented by cartilage and a circumferential labrum [6].
The glenoid averages 5° of retroversion in relation to the axis of the scapular body [6].
The acromion, coracoacromial ligament, and coracoid process form the coracoacromial arch, a rigid bony-ligamentous structure that imparts stability to the shoulder girdle [3].
The scapula is attached to the axial skeleton by the acromioclavicular and sternoclavicular joints [5].
The scapula is separated from the chest wall by thin gliding fibro-fatty tissue, allowing its smooth excursion over the chest wall [5].
The lateral pillar connects the inferior border of the glenoid with the inferior angle of the scapula [5].
The spinal pillar arises from the central part of the glenoid and continues medially to become part of the base of the scapular spine [5].
The two bony pillars connected by a markedly thinner medial border form the basic load-bearing structure of the scapular body, known as the biomechanical body of the scapula [5].
The weakest bone in the scapula is located primarily in the central part of the biomechanical body, specifically in the infraspinous fossa [5].
The weakest area of the circumference of the biomechanical body of the scapula is the spinomedial angle, which is the connection of the scapular spine and the medial border of the scapula [5].

Soft Tissue Anatomy

The greater tuberosity serves as the attachment site for the supraspinatus, infraspinatus, and teres minor tendons of the rotator cuff [3].
The lesser tuberosity serves as the attachment site for the subscapularis tendon [3].
The bicipital groove lies between the greater and lesser tuberosities and serves as a pathway for the long head of the biceps [3].
The rotator cuff consists of four muscles: the subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, and teres minor [4].
The infraspinatus and teres minor are external rotators, while the subscapularis is an internal rotator of the humerus [4].
The rotator cuff muscles serve as depressors of the humeral head to allow the deltoid to efficiently abduct the humerus [4].
The subscapular bursa lies between the subscapularis tendon and the neck of the scapula and communicates with the joint cavity between the superior and middle glenohumeral ligaments [7].
The rotator interval is defined medially by the base of the coracoid, superiorly by the supraspinatus tendon, and inferiorly by the subscapularis tendon [6].
The rotator interval contains the coracohumeral ligament, the superior glenohumeral ligament, and the intra-articular portion of the long head of the biceps tendon [6].
The coracohumeral ligament restricts external rotation in adduction and is a static restraint to inferior and posterior translation in adduction and external rotation [6].
The superior glenohumeral ligament is a primary static restraint against anterior translation with the arm at the side [6].
The middle glenohumeral ligament is a primary static restraint against anterior translation with the arm in external rotation and 45° of abduction [6].
The anterior band of the inferior glenohumeral ligament is a primary static restraint against anterior-inferior dislocation of the glenohumeral joint in 90° of abduction and external rotation [6].
The posterior band of the inferior glenohumeral ligament is a primary static restraint against posterior-inferior translation in internal rotation and adduction [6].
The glenoid labrum provides concavity and up to 50% of marginal glenoid socket depth [6].

Vascular Anatomy

The proximal humerus receives its blood supply from the anterior and posterior humeral circumflex branches from the third division of the axillary artery [3].
The anterior humeral circumflex artery provides vascular inflow to the humeral head by way of its terminal anterolateral branch known as the artery of Laing, also known as the arcuate artery [3].
The ascending branch of the anterior humeral circumflex artery courses parallel to the lateral aspect of the long head biceps tendon and enters the humeral head at the interface of the bicipital groove and greater tuberosity [3].
The anterolateral ascending branch of the anterior humeral circumflex artery provides the primary blood supply to the humeral head [6].
Injury to the arcuate artery may result in osteonecrosis of the humeral head [3].
Additional extraosseous collateral branches can permit humeral head perfusion despite complete ligation of the arcuate artery [3].

Pathophysiology of Frozen Shoulder

Frozen shoulder, also known as adhesive capsulitis, is characterized by pain and restricted glenohumeral joint motion, especially external rotation [15].
The essential lesion in frozen shoulder involves the coracohumeral ligament and the rotator interval capsule [15].
Histologically, frozen shoulder shows evidence of inflammation and fibrosis with a dense matrix of type III collagen containing fibroblasts and myofibroblasts [15].
The histological findings in frozen shoulder appear similar to findings in Dupuytren disease [15].
Laxity of the rotator interval results in inferior laxity, while contracture of the interval is seen with adhesive capsulitis [6].
Posttraumatic or postsurgical stiffness results from excessive scar formation [15].
Motion loss in posttraumatic or postsurgical stiffness may involve the humeroscapular motion interface between the proximal humerus and overlying deltoid and conjoined tendon, as well as contracture of the rotator cuff and capsule [15].
The pathogenesis of a stiff shoulder is still elusive, though ongoing basic science research has provided insight into cellular and biochemical pathways resulting in shoulder stiffness [1].

Investigations

General Principles

The diagnosis of a stiff shoulder depends on awareness of the problem, with history and physical examination being paramount [1].
Ancillary studies may be helpful in certain circumstances for the diagnosis of a stiff shoulder [1].
The purpose of imaging the shoulder is to help establish the diagnosis, determine the severity of the pathoanatomy, assist in surgical planning, and enable the surgeon to illustrate the condition to the patient [2].
Unless a specific research protocol is in place, the temptation to "overimage" should be resisted by obtaining only the scans or reconstructions necessary for patient care [2].
Proper radiographic technique is as important as proper surgical technique to achieve the desired outcome [2].
A robust approach to imaging the shoulder must recognize that the shoulder is a three-dimensional structure that cannot be represented by a single planar view [13].
Critical relationships, such as the degree of centering of the humeral head, change with the position of the arm [13].
Shoulder pathology may be found in a large number of different bones and soft tissues [13].
Overlying and superimposed structures as well as metallic implants may complicate imaging the structures of interest [13].
Surgeons need to develop a judicious approach to imaging that yields necessary information while avoiding the tendency to "over-image" [13].

Radiographic Evaluation

Standardized plain films are almost always sufficient to garner the information needed for shoulder care [2].
CT scans may offer a few degrees of increased precision in the measurement of glenoid version, but this precision does not improve the quality of the surgery or the clinical outcome [2].
There is information that can be gathered from properly taken plain films that cannot be obtained from CT scans [2].
The first key radiographic view is the anteroposterior (AP) view in the plane of the scapula taken so that the x-ray beam passes through the glenohumeral joint [2].
The AP view in the plane of the scapula shows the superoinferior position of the humeral head relative to the glenoid [2].
The AP view in the plane of the scapula shows the presence of osteophytes on the humeral head and glenoid [2].
The AP view in the plane of the scapula shows narrowing of the joint space [2].
The AP view in the plane of the scapula shows the degree of medial displacement of the humerus in relation to the lateral acromial line [2].
The AP view in the plane of the scapula shows the quality of the humeral and glenoid bone [2].
The AP view in the plane of the scapula shows the presence of loose bodies [2].
The AP view in the plane of the scapula shows whether there is humeral head collapse or deformity [2].
The second key radiographic view is the axillary view taken with the arm in the functional position of elevation in the plane of the scapula [2].
The axillary view is oriented so that both the spinoglenoid notch and the scapular neck are visible [2].
The axillary view shows a different perspective of the humeral anatomy [2].
The axillary view shows the amount of glenoid bone [2].
The axillary view shows the shape of the glenoid [2].
The axillary view shows the version of the glenoid in relation to the plane of the scapula [2].
The axillary view shows the relationship of the humeral head to the glenoid fossa [2].
The standardized axillary view is referred to as the "truth view" because it demonstrates glenohumeral relationships in the functional position of elevation [2].
CT scans have the disadvantage of being taken with the arm in the adducted position [2].
Many "axillary views" sent for consultation are taken without standardization, making it impossible to determine important features of the glenohumeral joint [2].
When taken properly, standardized anteroposterior and axillary views indicate the thickness of the cartilage space between the humerus and the glenoid [2].
When taken properly, standardized anteroposterior and axillary views indicate relative positions of the humeral head and the glenoid [2].
When taken properly, standardized anteroposterior and axillary views indicate the presence of osteophytes [2].
When taken properly, standardized anteroposterior and axillary views indicate the degree of osteopenia [2].
When taken properly, standardized anteroposterior and axillary views indicate the extent of bony deformity and erosion [2].
Joint space narrowing is most evident on the axillary truth view as opposed to images made with the arm at the side [2].
The axillary truth view can show posterior subluxation or "functional decentering" that is not evident in images taken with the arm at the side [2].
The degree of posterior subluxation can be measured as the position of the center of the humeral head in relation to the plane of the scapula [2].
The degree of posterior subluxation can be measured as the position of the center of the humeral head in relation to the glenoid face [2].
The degree of posterior subluxation can be measured as the point of contact of the humeral articular surface on the glenoid articular surface [2].
The point of contact of the humeral articular surface on the glenoid articular surface reflects the degree of centering of the net humeral joint reaction force on the glenoid [2].
Malcentering of the joint reaction force leads to posterior instability, posterior glenoid wear, and "rocking horse" loosening of prosthetic glenoid components [2].
At least two X-ray views should be obtained: an anteroposterior in the plane of the glenoid and an axillary projection with the arm in abduction [11].
The axillary projection with the arm in abduction shows the relationship of the humeral head to the glenoid [11].

Magnetic Resonance Imaging

Magnetic resonance imaging (MRI) is useful to identify osteonecrosis of the humeral head [11].
Magnetic resonance imaging (MRI) is useful to identify a bone tumour [11].
Magnetic resonance imaging (MRI) can identify labral tears [11].
Magnetic resonance imaging (MRI) can identify rotator cuff tears [11].
The accuracy of MRI for identifying labral tears and rotator cuff tears is enhanced by combining the scan with arthrography [11].
Findings of adhesive capsulitis and an intact labrum on magnetic resonance arthrography were independent predictors for pain relief after glenohumeral corticosteroid injections [14].

Computed Tomography

Computed tomography (CT) is helpful for planning fracture surgery [11].
Computed tomography (CT) is helpful for planning shoulder joint replacement [11].

Ultrasonography

Ultrasonography is a simple and accurate test for identifying rotator cuff tears [11].
Ultrasonography is a simple and accurate test for identifying calcific tendinitis [11].
Ultrasonography can be useful in guiding injections [11].
Ultrasonography can be useful in guiding barbotage, which involves aspirating calcific deposits in the rotator cuff [11].
The most commonly performed joint examination using ultrasonography is the shoulder examination [9].
The accuracy of shoulder ultrasonography depends on the skill of the scanner operator and an awareness of pitfalls that are encountered [9].

References

[1] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Arthroscopic Management of Prearthritic and Arthritic Conditions of the Shoulder and the Postarthroplasty Shoulder > SUMMARY.

[2] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Arthroscopic Management of Prearthritic and Arthritic Conditions of the Shoulder and the Postarthroplasty Shoulder > Radiographic Evaluation.

[3] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Shoulder and Elbow Specialty Clinic Workers’ Survey > ANATOMY.

[4] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 2Musculoskeletal Trauma Surgery > SHOULDER AND ARM INJURIES.

[5] Rockwood And Green S Fractures In Adults. 29: Principles of Nonunion and Bone Defect Treatment > Applied Anatomy Related to Scapular Fractures.

[6] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Anatomy of the Shoulder, Arm, and Elbow > I. Shoulder.

[7] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Developmental Anatomy of the Shoulder and Anatomy of the Glenohumeral Joint > Bursae.

[9] Orthopaedic Knowledge Update Sports Medicine 6. Diagnostic Ultrasonography and Ultrasonography-Guided Procedures > Annotated References.

[11] Apley And Solomon S Concise System Of Orthopaedics And Trauma. INVESTIGATION.

[13] Rockwood And Matsen S The Shoulder. Developmental Anatomy of the Shoulder and Anatomy of the Glenohumeral Joint > SENIOR EDITOR COMMENTARY.

[14] Orthopaedic Knowledge Update Sports Medicine 6. Magnetic Resonance Imaging of the Glenohumeral Joint > Annotated References.

[15] Miller S Review Of Orthopaedics. SECTION 16 PATELLAR TRACKING IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY > SHOULDER STIFFNESS > 1. A stiff shoulder may be posttraumatic, postsurgical, or the result of adhesive capsulitis.