Transtornos da Articulação Esternoclavicular
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Problems where the collarbone meets the breastbone — arthritis, instability and the rare but serious posterior dislocation — and how each is managed.
O que você está sentindo
A articulação esternoclavicular é a pequena articulação na parte frontal do seu peito, onde a extremidade interna da sua clavícula encontra o seu esterno. Você pode senti-la como um pequeno inchaço logo abaixo da base do seu pescoço, a alguns centímetros da linha média. É fácil ignorá-la até que algo dê errado.
Os problemas aqui tendem a se manifestar de uma das poucas maneiras. Algumas pessoas notam uma dor profunda ou sensibilidade logo acima desse inchaço, muitas vezes com um pouco de inchaço, que piora quando elas levantam os braços acima da cabeça, levantam, empurram ou deitam do lado afetado. Outras sentem a articulação estalar, deslizar ou deslocar com certos movimentos, às vezes com um inchaço visível que aparece e desaparece. E ocasionalmente, o problema começa com uma lesão repentina (uma queda sobre o ombro, uma tackle ou um acidente de carro), seguida por dor, inchaço e uma mudança na forma da articulação. Como você se sente depende muito do que está acontecendo, e nós explicamos isso abaixo.
O que está realmente acontecendo
A articulação esternoclavicular é a única articulação óssea verdadeira que conecta todo o seu braço e ombro ao restante do seu esqueleto. Tudo o que seu braço faz é ancorado de volta ao seu tórax através dessa pequena articulação, razão pela qual ela é construída para ser resistente, envolta por ligamentos fortes. Várias coisas podem afetá-la.
Artrite (desgaste das superfícies articulares) é o problema mais comum. A cartilagem lisa afina com o tempo, a articulação pode inchar e doer com o uso. Isso é visto mais frequentemente em mulheres de meia-idade, frequentemente sem qualquer lesão, e por si só é um incômodo, não um perigo.
Instabilidade atraumática significa que a articulação escorrega ou sai parcialmente do lugar sem uma lesão real, geralmente porque os ligamentos são naturalmente frouxos. É mais comum em pessoas jovens e flexíveis (hipermóveis), e a clavícula mais frequentemente se desloca para a frente (um deslizamento anterior), o que você pode ver como um inchaço que aparece quando você se move de determinada maneira.
Luxação traumática ocorre quando uma força forte empurra a clavícula completamente para fora da articulação. Se ela sair para a frente (anterior), é dolorosa e parece anormal, mas raramente é perigosa. A que mais importa é a luxação posterior, onde a clavícula é empurrada para trás, atrás do esterno, no espaço que contém a traqueia, o esôfago e os grandes vasos sanguíneos do tórax. Isso é raro, mas pode ser grave. Mais sobre isso na última seção.
O que podemos fazer a esse respeito
A boa notícia é que a maioria dos problemas esternoclaviculares resolve-se sem cirurgia.
Para a artrite e para a instabilidade anterior (para a frente), o plano de primeira linha é não cirúrgico e costuma ser eficaz: modificar as atividades que agravam o problema, analgésicos simples e medicação anti-inflamatória, e fisioterapia para acalmar a articulação e fortalecer os músculos de suporte. Se uma articulação artrítica dolorosa continuar a causar incómodos após uma tentativa adequada deste tratamento, uma injeção de corticosteroide na articulação pode acalmá-la e também ajudar a confirmar que a articulação é a origem da dor.
A cirurgia é a exceção, não a regra. Está reservada a doentes selecionados cujas dores ou instabilidade não melhoram apesar de um tratamento não cirúrgico adequado. Dependendo do problema, isso pode significar a estabilização da articulação (reconstrução dos ligamentos para manter a clavícula no lugar) ou, no caso de artrite refratária, a remoção da extremidade gasta da clavícula para eliminar a superfície dolorosa. Estas opções são ponderadas com cuidado, porque a articulação fica situada junto a estruturas importantes do tórax.
Uma luxação posterior é a situação que não pode esperar. Geralmente requer uma redução urgente (reposicionamento da articulação) e, devido ao que se encontra por detrás da articulação, esta é frequentemente realizada num bloco operatório com um cirurgião torácico ou vascular em standby, apenas por precaução.
O que esperar
Para a artrite e para a instabilidade anterior comum, o prognóstico é tranquilizador. Com alterações na atividade, fisioterapia e tempo, a grande maioria das pessoas fica suficientemente confortável para retomar a vida normal, e muitas nunca precisam de mais do que isso. As articulações frouxas frequentemente se estabilizam à medida que os músculos ao redor ficam mais fortes e você aprende quais movimentos evitar.
Quando a cirurgia é necessária, pode ser muito eficaz para a pessoa adequada, mas a recuperação exige paciência: um período de proteção da articulação seguido por um retorno gradual à atividade ao longo de vários meses. Seu cirurgião explicará o plano específico para sua situação.
Uma luxação posterior tratada prontamente geralmente tem um bom resultado uma vez que a articulação seja reposta em sua posição correta. O fator determinante é a rapidez: faça a avaliação e a redução precocemente.
Quando procurar ajuda médica
Consulte o seu médico se tiver:
- Dor, inchaço ou sensibilidade persistentes na articulação na parte frontal do tórax que não melhoram, ou uma protuberância que continua a deslocar-se.
- Uma articulação que parece instável ou que sai repetidamente do lugar com determinados movimentos, limitando as suas atividades.
- Dor após uma lesão na parte frontal do ombro ou do tórax, especialmente se a articulação parecer ou sentir-se deformada.
Trate isto como uma emergência: ligue para uma ambulância ou dirija-se imediatamente à unidade de urgência mais próxima se, após um impacto forte ou uma lesão de alta energia no ombro ou no tórax, apresentar:
- Dificuldade em respirar, sensação de pressão ou sufocamento, ou alteração na voz.
- Dificuldade ou dor ao engolir.
- Inchaço, alteração de cor, frieza ou formigueiro no braço, ou um pulso fraco nesse lado.
Estes podem ser sinais de uma luxação posterior a comprimir a traqueia, o esófago ou os grandes vasos sanguíneos por detrás do esterno. É pouco comum, mas requer avaliação hospitalar urgente. Não espere para ver se melhora.
