Fratura do Rádio Distal Folheto

O que você está sentindo

Você provavelmente sentirá dor aguda no punho e no antebraço logo após a lesão. A dor frequentemente permanece por um tempo. Pode doer mais quando você tentar mover a mão ou o punho. Tarefas simples podem se tornar difíceis. Você pode ter dificuldade para alcançar as costas para fechar um sutiã. Enfiar a camisa também pode ser doloroso. Levantar objetos leves pode parecer impossível no início.

Inchaço e equimoses são comuns. Seu punho pode parecer inchado ou descolorido. A dor pode aumentar à noite, dificultando o sono. Você pode achar desconfortável deitar do lado afetado. Acordar com um punho rígido e dolorido é típico nos primeiros dias. Esse desconforto geralmente melhora com repouso e elevação.

Formigamento ou dormência nos dedos pode ocorrer. Isso é devido à irritação nervosa causada pelo inchaço ou pela própria fratura. Problemas nervosos combinados nos nervos mediano e ulnar são extremamente raros. Se você sentir dormência persistente, informe seu cirurgião. O diagnóstico precoce de quaisquer problemas nos nervos ou ligamentos ajuda a prevenir problemas a longo prazo. O tratamento tardio dessas lesões de tecidos moles pode levar à artrite em 10 anos se não for tratado.

Algumas pessoas sentem uma sensação de atrito quando tentam mover o punho. Isso ocorre porque as extremidades do osso quebrado estão esfregando uma contra a outra. Seu cirurgião verificará se há lesões associadas, como as dos ligamentos carpais do punho. Essas complicações de tecidos moles podem ser mais problemáticas do que a própria lesão óssea. O diagnóstico precoce e preciso proporciona os melhores resultados para sua recuperação.

O controle da dor é uma parte fundamental do seu cuidado. Seu cirurgião orientará você sobre como gerenciar esse desconforto. A prevenção de complicações deve ser a principal preocupação durante o seu tratamento. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para evitar consequências a longo prazo. Você pode precisar manter o punho imóvel para permitir a cicatrização do osso. Esse repouso ajuda a reduzir a dor e evita danos adicionais.

O que está realmente acontecendo

Quando você fratura a extremidade do osso do antebraço, a superfície lisa que permite que o pulso gire e flexione pode ficar irregular. Pense nessa superfície como uma junta em um motor de carro. Se estiver rachada ou desalinhada, a articulação não vedará ou não se moverá suavemente. Isso causa dor e rigidez quando você tenta girar a mão.

A fratura frequentemente ocorre na parte esponjosa do osso perto da articulação. Essa área pode esmagar ou colapsar sob pressão. Seu cirurgião analisa os raios-X para ver o quanto o osso se deslocou. O objetivo é reposicionar os fragmentos ósseos em sua forma original. Isso é chamado de restauração do alinhamento anatômico. Obter esse alinhamento corretamente é fundamental para um bom resultado. Se o osso cicatrizar na posição errada, seu pulso pode não funcionar tão bem quanto deveria.

Às vezes, a fratura envolve um pequeno fragmento ósseo que se projeta para dentro da articulação. Isso é conhecido como fragmento de "die punch". O tamanho desse fragmento não determina se você precisa de cirurgia ou de qual lado do pulso operaremos. Analisamos outros sinais para decidir o melhor caminho. Você também pode ter uma pequena fratura no osso ulnar, no lado do dedo mínimo. Essa fratura associada não altera a cicatrização da sua fratura principal do pulso. Na maioria dos casos, não precisamos tratá-la separadamente.

O dano nervoso é uma preocupação séria, mas a paralisia nervosa combinada é extremamente rara. Isso significa que é muito incomum que ambos os principais nervos do seu pulso sejam lesados ao mesmo tempo. Seu cirurgião prioriza a prevenção de complicações. O diagnóstico e o tratamento precoces ajudam a evitar problemas a longo prazo. Utilizamos técnicas modernas, como placas bloqueadas ou estruturas externas com pinos, para manter o osso estável. Esses métodos fornecem estabilidade enquanto o osso cicatriza. O risco de o osso não cicatrizar é mínimo. Isso permite que você comece a mover a mão mais cedo e retorne à função mais rapidamente.

O que podemos fazer a respeito

A forma como o Dr. Kieran Hirpara, cirurgião de membro superior do Mater Private Hospital Rockhampton, aborda esta questão na nossa clínica reflete um caminho claro para a sua recuperação. Os pacientes chegam à nossa clínica por encaminhamento do médico de família ou fisioterapeuta. Uma avaliação clínica (histórico, exame físico e imagens quando necessário) estabelece o diagnóstico. Para problemas estruturais ou agudos, a cirurgia pode ser recomendada imediatamente. Para problemas degenerativos ou de longa data, geralmente tentamos primeiro o tratamento não cirúrgico.

Você pode iniciar com automaneio e fisioterapia. Descanse o punho e use gelo para reduzir o inchaço. Seu fisioterapeuta irá guiá-lo por meio de movimentos suaves para manter a articulação flexível. Esta abordagem visa restaurar o movimento e a força normais sem etapas invasivas. Normalmente, damos a este tratamento conservador um período definido para surtir efeito antes de considerar outras opções. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para evitar consequências a longo prazo das complicações da fratura da extremidade distal do rádio.

Se a dor persistir, discutimos o manejo médico. Isso pode incluir medicamentos para dor ou anti-inflamatórios para controlar o desconforto. Em alguns casos, consideramos injeções. Injeções de cortisona reduzem a inflamação e a dor por um período limitado. Injeções de ácido hialurônico podem ajudar a lubrificar a articulação, embora as evidências sobre seus benefícios a longo prazo variem. Injeções de plasma rico em plaquetas (PRP) usam componentes do próprio sangue para apoiar a cicatrização, mas os resultados podem diferir entre os pacientes. Escolhemos essas opções com base nos seus sintomas específicos e na resposta do seu corpo.

A cirurgia é considerada quando o tratamento conservador não proporcionou melhora suficiente ou se o osso está significativamente deslocado. Nosso objetivo é restaurar e manter o alinhamento anatômico para garantir a função adequada. Utilizamos técnicas como fixação externa suplementada com pinos percutâneos para fraturas deslocadas. Este método produz resultados confiavelmente bons com uma baixa taxa de complicações. Também utilizamos placas bloqueadas volares para fraturas extra-articulares, observando que alguns pacientes podem experimentar um certo grau de perda da altura radial. Uma fratura associada do estiloide ulnar não afeta os resultados de uma fratura da extremidade distal do rádio, portanto, não a deixamos alterar nosso plano principal. Buscamos resultados ótimos por meio do reconhecimento e manejo precoces de quaisquer lesões associadas, como complicações dos tecidos moles ou lesões dos ligamentos intrínsecos do carpo. O diagnóstico tardio dessas questões pode levar à artrite em 10 anos se não for tratado. Apresentamos essas opções como uma decisão compartilhada, garantindo que você compreenda os riscos e benefícios de cada caminho.

O que esperar

Sua principal preocupação agora provavelmente é a dor e a estabilidade. O principal objetivo do seu cirurgião é prevenir complicações desde o início. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para evitar consequências a longo prazo. A maioria das pessoas segue um caminho de recuperação estável quando bem manejada. O risco de falha na consolação óssea (não união) é mínimo.

Você pode notar algumas alterações na forma do seu pulso. Uma certa perda da altura radial é observada em pacientes submetidos à fixação de fratura com placa bloqueada volar para fraturas extra-articulares da extremidade distal do rádio. Isso é uma parte normal do processo de cicatrização para muitos. Uma fratura associada do estiloide ulnar não afeta os resultados de uma fratura da extremidade distal do rádio. Você não precisa se preocupar se esse pequeno fragmento ósseo também estiver fraturado.

Os problemas de tecidos moles às vezes podem ser mais problemáticos do que a própria lesão óssea. Isso inclui lesão tendinosa, disfunção nervosa ou problemas de pele. A paralisia combinada dos nervos mediano e ulnar relacionada a fraturas da extremidade distal do rádio é excecionalmente rara. Se você tiver rigidez no pulso, o diagnóstico precoce e preciso de lesões dos ligamentos intrínsecos do carpo proporciona os melhores resultados. O diagnóstico tardio de lesões dos ligamentos intrínsecos do carpo leva à artrite em 10 anos se não for tratado.

A recuperação é diferente dependendo do tipo de sua fratura. Para fraturas deslocadas, a fixação externa suplementada com pinos percutâneos produz resultados confiavelmente bons. Este método tem uma baixa taxa de reintervenção e uma baixa taxa de complicações. A osteossíntese com placa volar atinge resultados radiológicos superiores em comparação com a pinagem (k-wiring) para fraturas da extremidade distal do rádio. No entanto, resultados radiológicos superiores com placa volar não se correlacionam com um melhor resultado funcional em comparação com a pinagem (k-wiring) no acompanhamento de 32 meses.

Se deixada sem tratamento, os sintomas podem persistir ou levar ao desgaste articular. Os resultados ótimos no tratamento das fraturas–luxações do antebraço dependem do reconhecimento e manejo precoces. A restauração e a manutenção do alinhamento anatômico são princípios-chave para resultados ótimos nas fraturas–luxações do antebraço. Os substitutos ósseos são usados principalmente para fornecer estabilidade estrutural em fraturas da extremidade distal do rádio. Eles são usados para talvez permitir o retorno precoce à função em fraturas da extremidade distal do rádio.

Suas perspectivas são geralmente positivas com o cuidado adequado. Você pode esperar recuperar a função ao longo de semanas a meses. Mantenha-se próximo aos seus consultas de acompanhamento. Isso permite que seu cirurgião identifique precocemente quaisquer problemas de tecidos moles. Sua paciência durante a fase de cicatrização é fundamental para um bom resultado.

Quando procurar ajuda médica

Consulte o seu médico de família se tiver dor persistente que não melhora com o repouso. Solicite uma avaliação especializada se notar fraqueza ou instabilidade no pulso. Procure atendimento urgente se a mão trancar ou ceder. Contacte o seu médico se os sintomas interferirem no sono ou no trabalho. A piora súbita da dor ou do inchaço requer atenção imediata. O diagnóstico precoce ajuda a evitar consequências a longo prazo. As complicações dos tecidos moles podem ser mais problemáticas do que a própria lesão óssea. O tratamento atempado da disfunção nervosa ou da lesão tendinosa conduz a melhores resultados. Não ignore os sinais de comprometimento vascular ou problemas cutâneos. O reconhecimento precoce de lesões associadas, como as roturas dos ligamentos carpianos, previne a artrite futura.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Prevention of complications associated with distal radius fractures should be the treating surgeon's primary concern [1].
Early diagnosis and treatment are important to avoid long-term consequences of distal radius fracture complications [1].
Combined median and ulnar nerve palsy related to distal fractures of the radius is exceedingly rare [2].
Combined median and ulnar nerve palsy complicating distal radius fractures require a standardised management strategy [2].
Optimal outcomes in the treatment of forearm fracture–dislocations depend on early recognition and management [4].
Restoration and maintenance of anatomic alignment are key principles for optimal outcomes in forearm fracture–dislocations [4].
Novel locking plate designs have resulted in a rethinking of the contemporary approach to distal radius fracture fixation [6].
A certain degree of radial height loss is noted in patients undergoing fracture fixation with volar locking plate for extra-articular distal radius fractures [7].
An associated ulnar styloid fracture does not affect the outcomes of a distal radial fracture [8].
Clinicians should be cautious in electing operative treatment for patients with an ulnar styloid fracture [8].
Bone graft substitutes are primarily used to provide structural stability in distal radius fractures [9].
Bone graft substitutes may facilitate early return to function in distal radius fractures [9].
The risk of nonunion is minimal in distal radius fractures [9].
External fixation supplemented with percutaneous pins is an excellent option for treating displaced fractures of the distal radius [10].
External fixation supplemented with percutaneous pins yields reliably good results for displaced distal radius fractures [10].
External fixation supplemented with percutaneous pins has a low reoperation rate for displaced distal radius fractures [10].
External fixation supplemented with percutaneous pins has a low complication rate for displaced distal radius fractures [10].
Die punch fragment size is not an indicator of the need for or use of a dorsal approach in distal radius fracture fixation [17].

Anatomy & Pathophysiology

Prevention of complications associated with distal radius fractures should be the treating surgeon's primary concern, with early diagnosis and treatment being important to avoid long-term consequences [1].
Combined median and ulnar nerve palsy related to distal fractures of the radius are exceedingly rare but require a standardized management strategy [2].
Optimal outcomes in the treatment of forearm fracture–dislocations depend on early recognition and management, with restoration and maintenance of anatomic alignment being the key principles [4].
An associated ulnar styloid fracture does not affect the outcomes of a distal radial fracture and clinicians should be cautious in electing operative treatment for patients with an ulnar styloid fracture [8].
Bone graft substitutes are primarily used to provide structural stability and perhaps early return to function in distal radius fractures, where the risk of nonunion is minimal [9].
Metaphyseal collapse ratio, a novel radiographic parameter, was found to provide a reliable measure of metaphyseal comminution, and to be significantly correlated with other radiographic parameters that predict distal radius fracture instability [11].
There may be radiographic factors other than measures of deformity that some surgeons use to determine recommendations for surgery [12].
Early accurate diagnosis of intrinsic carpal ligament injuries provides for best outcomes, while delayed diagnosis leads to arthritis within 10 years if not treated [16].
DP fragment size is not an indicator of the need for or use of a dorsal approach in distal radius fracture fixation [17].
Pronation effectively increases the proximal 'safe zone' of the posterior interosseous nerve, suggesting the forearm should be placed in pronation to minimize the risk of iatrogenic injury [18].
CT scan should be requested only by experienced hand surgeons in order to help guide treatment, as it does not significantly improve inter- and intra-observer agreement for all classification systems [20].

Classification

CT scans do not significantly improve inter- and intra-observer agreement for the AO, Fernandez, and Universal classification systems for distal radius fractures [20].
The metaphyseal collapse ratio (MCR) is a novel radiographic parameter that provides a reliable measure of metaphyseal comminution [11].
The metaphyseal collapse ratio (MCR) is significantly correlated with other radiographic parameters that predict distal radius fracture instability [11].

Clinical Presentation

Bone graft substitutes are primarily used to provide structural stability and perhaps early return to function in distal radius fractures [9].
Metaphyseal collapse ratio is a novel radiographic parameter that provides a reliable measure of metaphyseal comminution [11].
Metaphyseal collapse ratio is significantly correlated with other radiographic parameters that predict distal radius fracture instability [11].
There may be radiographic factors other than measures of deformity that some surgeons use to determine recommendations for surgery in distal radius fractures [12].
Soft tissue complications encountered during the management of distal radius fractures include tendon injury, nerve dysfunction, vascular compromise, skin problems, compartment syndrome, and complex regional pain syndrome [15].
Complications associated with soft tissues may be more problematic than the bone injury itself in distal radius fractures [15].
Early accurate diagnosis of intrinsic carpal ligament injuries provides for best outcomes [16].
Delayed diagnosis of intrinsic carpal ligament injuries leads to arthritis within 10 years if not treated [16].
Pronation effectively increases the proximal 'safe zone' of the posterior interosseous nerve [18].
The forearm should be placed in pronation to minimize the risk of iatrogenic injury to the posterior interosseous nerve [18].
Monteggia fractures can be easily overlooked if radiographs of the elbow are not taken [19].
Pre-existing congenital radial head dislocations can lead to inappropriate surgical intervention if not distinguished from Monteggia fractures [19].
Early recognition and treatment of Essex-Lopresti injury is associated with improved outcomes [21].

Investigations

Early diagnosis and treatment of complications associated with distal radius fractures are important to avoid long-term consequences [1].
Combined median and ulnar nerve palsy related to distal radius fractures is exceedingly rare [2].
Restoration and maintenance of anatomic alignment are key principles in the treatment of forearm fracture–dislocations [4].
Pre-existing congenital radial head dislocations can lead to inappropriate surgical intervention if misdiagnosed as Monteggia fractures [19].

Treatment

Bone graft substitutes are used to perhaps provide early return to function in distal radius fractures [9].
External fixation supplemented with percutaneous pins for displaced distal radius fractures yields reliably good results [10].
External fixation supplemented with percutaneous pins for displaced distal radius fractures has a low reoperation rate [10].
External fixation supplemented with percutaneous pins for displaced distal radius fractures has a low complication rate [10].
Superior radiological results were attained with volar plating compared to k-wiring for distal radius fractures [13].
Superior radiological results with volar plating did not correlate with a better functional outcome compared to k-wiring at 32 months follow up [13].

Complications

Early diagnosis and treatment of complications are important to avoid long-term consequences [1].
Bone graft substitutes may provide early return to function in distal radius fractures [9].
The risk of nonunion in distal radius fractures is minimal [9].

Recovery

Combined median and ulnar nerve palsy complicating distal radius fractures requires a standardised management strategy [2].
Volar plating attains superior radiological results compared to k-wiring for distal radius fractures [13].
Superior radiological results with volar plating do not correlate with better functional outcomes compared to k-wiring at 32 months follow up [13].

Key Evidence

[Paper] Prevention of complications associated with distal radius fractures should be the treating surgeon's primary concern, with early diagnosis and treatment being important to avoid long-term consequences. [1] (10.1016/j.hcl.2014.12.002)
[Paper] Combined median and ulnar nerve palsy related to distal fractures of the radius are exceedingly rare but require a standardised management strategy. [2] (10.1016/j.otsr.2018.04.026)
[L5] Optimal outcomes in the treatment of forearm fracture–dislocations depend on early recognition and management, with restoration and maintenance of anatomic alignment being the key principles. [4] (10.1016/j.hcl.2015.01.010)
[Paper] The management of distal radius fractures is in the midst of a renaissance with novel locking plate designs resulting in a rethinking of the contemporary approach to fracture fixation. [6] (10.1016/j.hcl.2005.04.001)
[Paper] A certain degree of radial height loss is noted in patients undergoing fracture fixation with volar locking plate for extra-articular distal radius fractures. [7] (10.1016/j.otsr.2021.102842)
[L1] Based on this meta-analysis, an associated ulnar styloid fracture does not affect the outcomes of a distal radial fracture and clinicians should be cautious in electing operative treatment for patients with an ulnar styloid fracture. [8] (10.1016/j.injury.2017.08.061)
[L4] Bone graft substitutes are primarily used to provide structural stability and perhaps early return to function in distal radius fractures, where the risk of nonunion is minimal. [9] (10.1016/j.hcl.2012.02.004)
[L1] External fixation supplemented with percutaneous pins is an excellent option for treating displaced fractures of the distal radius, with reliably good results, a low reoperation rate, and a low complication rate. [10] (10.1016/j.hcl.2009.08.008)
[Paper] Metaphyseal collapse ratio, a novel radiographic parameter, was found to provide a reliable measure of metaphyseal comminution, and to be significantly correlated with other radiographic parameters that predict distal radius fracture instability. [11] (10.1016/j.otsr.2013.05.002)
[Paper] There may be radiographic factors other than measures of deformity that some surgeons use to determine recommendations for surgery. [12] (10.1007/s12593-014-0164-0)
[L3] Although superior radiological results were attained with volar plating, these results did not correlate with a better functional outcome compared to k-wiring at 32 months follow up. [13] (10.1016/j.injury.2015.08.040)
[L5] This review focuses on soft tissue complications encountered during the management of distal radius fractures, including tendon injury, nerve dysfunction, vascular compromise, skin problems, compartment syndrome, and complex regional pain syndrome, noting that complications associated with soft tissues may be more problematic than the bone injury itself. [15] (10.1016/j.hcl.2009.11.002)
[L5] Early accurate diagnosis of intrinsic carpal ligament injuries provides for best outcomes, while delayed diagnosis leads to arthritis within 10 years if not treated. [16] (10.1016/j.hcl.2015.01.003)
[Paper] DP fragment size is not an indicator of the need for or use of a dorsal approach in DRF fixation. [17] (10.1055/s-0040-1712328)
[Paper] Pronation effectively increases the proximal 'safe zone' of the nerve, suggesting the forearm should be placed in pronation to minimize the risk of iatrogenic injury. [18] (10.1016/j.injury.2015.01.028)
[L4] Monteggia fractures can be easily overlooked if radiographs of the elbow are not taken, and pre-existing congenital radial head dislocations can lead to inappropriate surgical intervention. [19] (10.1016/j.injury.2005.08.028)
[Paper] CT scan should be requested only by experienced hand surgeons in order to help guide treatment, as it does not significantly improve inter- and intra-observer agreement for all classification systems. [20] (10.1016/j.injury.2014.06.017)
[L5] Early recognition and treatment is associated with improved outcomes. [21] (10.1016/j.hcl.2020.07.012)

References

[1] Management of Complications of Distal Radius Fractures. Hand Clinics. 2015. DOI: 10.1016/j.hcl.2014.12.002

[2] Combined median and ulnar nerve palsy complicating distal radius fractures. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2018. DOI: 10.1016/j.otsr.2018.04.026

[4] Management of Complications of Forearm Fractures. Hand Clinics. 2015. DOI: 10.1016/j.hcl.2015.01.010

[6] Distal Radius Fractures. Hand Clinics. 2005. DOI: 10.1016/j.hcl.2005.04.001

[7] Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2021. DOI: 10.1016/j.otsr.2021.102842

[8] Does concomitant ulnar styloid fracture and distal radius fracture portend poorer outcomes? A meta-analysis of comparative studies. Injury. 2017. DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.061

[9] The Use of Bone Grafts and Substitutes in the Treatment of Distal Radius Fractures. Hand Clinics. 2012. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.02.004

[10] External Fixation of Distal Radius Fractures. Hand Clinics. 2010. DOI: 10.1016/j.hcl.2009.08.008

[11] Distal radius fracture metaphyseal comminution: A new radiographic parameter for quantifying, the metaphyseal collapse ratio (MCR). Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2013. DOI: 10.1016/j.otsr.2013.05.002

[12] Radiographs Versus Radiographic Measurements in Distal Radius Fractures. Journal of Hand and Microsurgery. 2015. DOI: 10.1007/s12593-014-0164-0

[13] Volar plate versus k-wire fixation of distal radius fractures. Injury. 2016. DOI: 10.1016/j.injury.2015.08.040

[15] Soft Tissue Complications of Distal Radius Fractures. Hand Clinics. 2010. DOI: 10.1016/j.hcl.2009.11.002

[16] Management of Complications of Ligament Injuries of the Wrist. Hand Clinics. 2015. DOI: 10.1016/j.hcl.2015.01.003

[17] The Die Punch Fragment: Analysis of Fragment Geometry and Need for Fixation. Journal of Hand and Microsurgery. 2022. DOI: 10.1055/s-0040-1712328

[18] The course of the posterior interosseous nerve in relation to the proximal radius: Is there a reliable landmark?. Injury. 2015. DOI: 10.1016/j.injury.2015.01.028

[19] When is a Monteggia fracture not a Monteggia fracture?. Injury Extra. 2007. DOI: 10.1016/j.injury.2005.08.028

[20] Does the CT improve inter- and intra-observer agreement for the AO, Fernandez and Universal classification systems for distal radius fractures?. Injury. 2014. DOI: 10.1016/j.injury.2014.06.017

[21] The Essex-Lopresti Injury:. Hand Clinics. 2020. DOI: 10.1016/j.hcl.2020.07.012