Rockhampton-ல் தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி (shoulder bursitis)

தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி என்றால் சப்-அக்ரோமியல் உறைப்பை — சுழல் கவ்வி தசைநாண்களுக்கும் தோள் எலும்பின் எலும்பு நுனிக்கும் (அக்ரோமியன், காலர் எலும்பு அல்ல) இடையில் அமர்ந்திருக்கும் ஒரு மெல்லிய, திரவம் நிறைந்த மெத்தை — அழற்சியுற்று, வீங்கி, தடித்துவிட்டது என்பதாகும். அந்த அழற்சியே நோயாளி உணர்வது. இது சப்-அக்ரோமியல் இடிப்புடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது, ஆனால் சமமானது அல்ல: இடிப்பு என்பது கை உயர்த்தப்படும்போது அக்ரோமியனுக்குக் கீழே உள்ள குறுகிய இடைவெளியில் தசைநாண்கள் மற்றும் உறைப்பை இயந்திரவியல் ரீதியாக கிள்ளப்படுவதாகும். இந்த இரண்டும் எப்போதும் ஒன்றாக பயணிக்கின்றன — கிள்ளல் உறைப்பையை எரிச்சலூட்டுகிறது, மேலும் தடித்த உறைப்பை இடத்தை எடுத்துக்கொண்டு கிள்ளலை மோசமாக்குகிறது — எனவே அவை தனித்தனி நோய் கண்டறிதல்களாக அல்லாமல், ஒரே பிரச்சினையின் இரண்டு பகுதிகளாகும் ('சப்-அக்ரோமியல் வலி நோய்க்குறி' தொடர்பட்டை). அறிந்துகொள்ள வேண்டியது: உறைப்பை வெறும் செயலற்ற மெத்தை மட்டுமல்ல — அதன் செல்கள் சுழல் கவ்விக்கு குணப்படுத்தும் ஆதரவை திரட்ட உதவுகின்றன, எனவே இது தசைநாண் சரிசெய்தலில் ஒரு செயலூக்கமான பங்கை வகிக்கிறது.

பெரும்பாலான தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சிக்கு ஒருபோதும் அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை, மேலும் அதை அப்படியே வைத்திருப்பதே சிகிச்சையகத்தின் முதல் பணியாகும். அறுவை சிகிச்சை — ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கம் — அறுவை சிகிச்சை அல்லாத பராமரிப்பின் உண்மையான முயற்சி தோல்வியடைந்த பிறகே பரிசீலிக்கப்படுகிறது: குறைந்தது மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் செயல்பாட்டு மாற்றம், அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் பொதுவாக ஒரு சப்-அக்ரோமியல் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி. அப்போதுகூட, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உறைப்பை அழற்சிக்கு அழுத்தம் நீக்கம் எச்சரிக்கையுடன் வழங்கப்படுகிறது, ஏனெனில் கடந்த தசாப்தத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள் இது நல்ல இயன்முறை சிகிச்சையை விட பெரும்பாலும் சிறிதளவே கூடுதலாக அளிக்கிறது என்று காட்டுகின்றன. தெளிவான அறுவை சிகிச்சை குறியீடுகள் படிமப் பரிசோதனை வெளிப்படுத்தும் ஒரு இணை-இருக்கும் பிரச்சினை — ஒரு பகுதி சுழல் கவ்வி கிழிசல், ஒரு சுண்ணாம்பு படிவு, அல்லது இடைவெளியைக் குறுக்கும் தெளிவாக கொக்கி வடிவ அக்ரோமியன். அறுவை சிகிச்சை வழி சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்க பக்கத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

பழமையான பராமரிப்பு உண்மையிலேயே தோல்வியடையும் இடத்தில், **ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கம்** என்பது அறுவை சிகிச்சையாகும். துளை துளைகள் வழியாக அழற்சியுற்ற, தடித்த உறைப்பை அகற்றப்படுகிறது, மேலும் சப்-அக்ரோமியல் இடைவெளியைத் திறந்து கிள்ளலை நிறுத்த அக்ரோமியனின் கீழ்-மேற்பரப்பிலிருந்து சிறிதளவு எலும்பு சீவப்படுகிறது. அதே நேரத்தில் காணப்படும் எந்த இணை-இருக்கும் நோயியலும் — ஒரு பகுதி கவ்வி கிழிசல், ஒரு சுண்ணாம்பு படிவு, AC மூட்டு மூட்டழற்சி — ஒன்றாகக் கவனிக்கப்படுகிறது. இது பொதுவாக பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு நாள் சிகிச்சையாகும், ஏறத்தாழ 30 முதல் 45 நிமிடங்கள், வசதிக்காக மட்டுமே ஒரு தோள்பட்டை கட்டுடன். முழு படிப்படியான விவரம் சப்-அக்ரோமியல் இடிப்பு கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது; விரிவான படம் சுழல் கவ்வி கோளாறுகள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது.

ஒருபோதும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படாத பெரும்பான்மையினருக்கு, மீட்பு வாரங்கள் முதல் சில மாதங்களில் அளவிடப்படுகிறது: கார்டிசோன் ஊசி இயன்முறை சிகிச்சையில் ஈடுபடும் அளவுக்கு வலியை அடக்குகிறது, மேலும் தோள்-எலும்பு-கட்டுப்பாடு (scapular-control) மற்றும் சுழல்-கவ்வி வலிமைப்படுத்தல் திட்டம் வலியில்லாத தலைக்கு மேல் அசைவை மீட்டெடுக்கிறது. அதற்கு நியாயமான முயற்சியை அளியுங்கள் — மாதங்களாக உருவான உறைப்பை அழற்சி நாட்களில் அரிதாகவே அடங்கும். இறுதியில் அழுத்தம் நீக்கம் தேவைப்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து மீட்பு விரைவானது: தோள்பட்டை கட்டு வசதிக்காக மட்டுமே மற்றும் ஒரு வாரத்திற்குள் அகற்றப்படுகிறது, அலுவலக வேலை ஒன்று அல்லது இரண்டு வாரங்களில் மீண்டும் தொடங்குகிறது, மேலும் உடல் செயல்பாடுகள் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் படிப்படியாக மீட்கப்படுகின்றன.

Dr Hirpara மத்திய குயின்ஸ்லாந்து பகுதி முழுவதிலிருந்தும் — Rockhampton, Yeppoon, Gladstone, Emerald, Biloela மற்றும் Mackay பகுதி — தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி பரிந்துரைகளைப் பார்க்கிறார். முதல் ஆலோசனை நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்துவதிலும், அது சப்-அக்ரோமியல்-வலி தொடர்பட்டையில் எங்கு அமர்ந்துள்ளது என்பதிலும் கவனம் செலுத்துகிறது, ஏனெனில் ஒரு வலிமிகு தோள்பட்டை சமமாக ஒரு சுழல் கவ்வி கிழிசல், உறைந்த தோள்பட்டை அல்லது AC மூட்டு மூட்டழற்சியாக இருக்கலாம், மேலும் சிகிச்சைகள் வேறுபடுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு அறுவை சிகிச்சை அல்லாத திட்டத்துடனும், தெளிவான ஊசி-மற்றும்-இயன்முறை-சிகிச்சை வழியுடனும் வெளியேறுகிறார்கள்; அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் சிறுபான்மையினர் அவர்களின் படிமப் பரிசோதனையும், ஒரு நியாயமான பழமையான முயற்சிக்கான அவர்களின் பதிலும் உண்மையில் காட்டுவதன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறார்கள்.

Item 48951 ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்கம்

அறுவை சிகிச்சை அல்லாத பராமரிப்பு தோல்வியடைந்த இடத்தில், கடைசி-வழி அறுவை சிகிச்சை விருப்பத்திற்கான MBS உருப்படி — பெரும்பாலான உறைப்பை அழற்சி இது இல்லாமல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது

• தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி இடிப்புக்கு (impingement) சமமா?

  அவை ஒரே பிரச்சினையின் இரண்டு பகுதிகள், தனி நோய் கண்டறிதல்கள் அல்ல. உறைப்பை அழற்சி என்பது அழற்சியுற்ற, வீங்கிய உறைப்பையைக் — அக்ரோமியனுக்குக் கீழே உள்ள திரவம் நிறைந்த மெத்தையைக் — குறிக்கிறது. இடிப்பு என்பது நீங்கள் கையை உயர்த்தும்போது அக்ரோமியனுக்குக் கீழே உள்ள குறுகிய இடைவெளியில் அந்த உறைப்பை மற்றும் கவ்வி தசைநாண்கள் இயந்திரவியல் ரீதியாக கிள்ளப்படுவதைக் குறிக்கிறது. கிள்ளல் உறைப்பையை அழற்சியுறச் செய்கிறது, மேலும் தடித்த உறைப்பை கிள்ளலை மோசமாக்குகிறது, எனவே அவை 'சப்-அக்ரோமியல் வலி நோய்க்குறி' தொடர்பட்டையில் எப்போதும் இணைந்து இருக்கின்றன. ஒரு மருத்துவர் பயன்படுத்தும் பெயர் பெரும்பாலும் அன்று எந்தப் பகுதி மிகவும் தெளிவாக உள்ளது என்பதையே பிரதிபலிக்கிறது.

• தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி தானாகவே போய்விடுமா?

  பெரும்பாலும், ஆனால் அதற்கு பொதுவாக உதவியும் பொறுமையும் தேவை. ஒரு லேசான தூண்டல் எரிச்சலூட்டும் தலைக்கு மேல் செயல்பாட்டிலிருந்து சில வாரங்கள் ஓய்வு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் அடங்கக்கூடும். மாதங்களாக உருவான மேலும் நிறுவப்பட்ட உறைப்பை அழற்சி தானாகவே முழுமையாக அடங்காமல் இருக்க முனைகிறது, ஏனெனில் அடிப்படை இயந்திரவியல் — உறைப்பையை அழற்சியுறச் செய்த கிள்ளல் — இன்னும் அங்கே இருக்கிறது. அதனால்தான் இயன்முறை சிகிச்சை முக்கியம்: தோள்-எலும்பு கட்டுப்பாடு மற்றும் கவ்வி வலிமையைச் சரிசெய்வது வெறும் அறிகுறிகளை அல்ல, இயந்திரவியலை மாற்றுகிறது. ஒரு கார்டிசோன் ஊசி பெரும்பாலும் இயன்முறை சிகிச்சை வேலை செய்யும் அளவுக்கு ஒரு பிடிவாதமான வலி சுழற்சியை உடைப்பதாகும்.

• தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்?

  இது பரவலாக மாறுபடும். ஒரு முதல், லேசான அத்தியாயம் இரண்டு முதல் ஆறு வாரங்களில் அடங்கலாம். மாதங்களாக முணுமுணுத்த, அல்லது தொடர்ந்து தூண்டல் அடையும் உறைப்பை அழற்சி முறையாக அடங்க — பெரும்பாலும் ஆரம்பத்தில் ஒரு கார்டிசோன் ஊசியுடன் — பல மாதங்கள் கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை எடுக்கலாம். முக்கியம் ஒரு நியாயமான முயற்சி: இது நாட்களில் அடங்கும் நிலை அல்ல, மேலும் வலி குறையும் தருணத்தில் நிறுத்துவது அதை மீண்டும் வரச் செய்ய முனைகிறது. மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் உண்மையான அறுவை சிகிச்சை அல்லாத முயற்சிக்குப் பிறகும் அர்த்தமுள்ள வகையில் மேம்படவில்லை என்றால், அதுவே நோய் கண்டறிதலையும் படிமப் பரிசோதனையையும் மறுபரிசீலனை செய்யும் புள்ளியாகும்.

• நான் கார்டிசோன் ஊசி பெற வேண்டுமா — அது வேலை செய்கிறதா, எத்தனை பெறலாம்?

  ஒரு சப்-அக்ரோமியல் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி அழற்சியுற்ற உறைப்பையில் சிறிய அளவு ஸ்டீராய்டை வைக்கிறது. இது வலிக்கு பயனுள்ளது, பெரும்பாலும் கணிசமாக, வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை, மேலும் அதன் முக்கிய மதிப்பு வலி சுழற்சியை உடைப்பதே, இதனால் நீங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையில் ஈடுபடலாம் — ஊசி அழற்சிக்கு சிகிச்சை அளிக்கிறது, இயன்முறை சிகிச்சை இயந்திரவியலை சரிசெய்கிறது. இது ஒரு அமைப்பு கிழிசலை சரிசெய்யாது. மறுஊசிகள் வரம்பிடப்பட்டுள்ளன, பொதுவாக அதே தோள்பட்டையில் இரண்டு அல்லது மூன்றுக்கு மேல் இல்லை, ஏனெனில் அடிக்கடி ஸ்டீராய்டு காலப்போக்கில் அருகிலுள்ள தசைநாண்களை பலவீனப்படுத்தக்கூடும். பிடிவாதமான வலிக்கு ஒரு suprascapular நரம்பு அடைப்பு (nerve block) ஒரு மாற்றாகும்.

• எந்த பயிற்சிகள் உதவுகின்றன, எதைத் தவிர்க்க வேண்டும்?

  முக்கிய ஆதாரம் தோள்-எலும்பு (scapular) கட்டுப்பாடு மற்றும் மென்மையான சுழல்-கவ்வி வலிமைப்படுத்தலை மையமாகக் கொண்ட ஒரு இயன்முறை சிகிச்சை திட்டமாகும் — இவை உறைப்பையை கிள்ளி அழற்சியுறச் செய்யும் இயந்திரவியலை மாற்றுகின்றன. தோரணை வேலை மற்றும் இறுக்கமான பின்பக்க உறையை நீட்டுவதும் உதவுகின்றன. எதைத் தவிர்க்க வேண்டும், குறைந்தபட்சம் அது எரிச்சலுடன் இருக்கும்போது, மீண்டும் மீண்டும் தலைக்கு மேல் சுமை மற்றும் உடலிலிருந்து விலகி கனமான தூக்குதல் — உறைப்பையை கிள்ளும் அதே அசைவுகள். கூர்மையான, நீடிக்கும் வலி ஓய்வெடுக்கும் சமிக்ஞையாகும். உங்கள் இயன்முறை சிகிச்சையாளரிடமிருந்து ஒரு தனிப்பயனாக்கப்பட்ட திட்டம் ஆன்லைனில் காணப்படும் பொதுவான பயிற்சிகளை விட மிகவும் பயனுள்ளதாகும்.

• தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சிக்கு எப்போது அறுவை சிகிச்சை தேவை?

  அரிதாக, மற்றும் கடைசி வழியாக மட்டுமே. குறைந்தது மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லாத பராமரிப்பு — செயல்பாட்டு மாற்றம், அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் பொதுவாக ஒரு கார்டிசோன் ஊசி — வலியை அடக்குவதில் உண்மையில் தோல்வியடைந்த பிறகு அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படுகிறது. அப்போதுகூட, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உறைப்பை அழற்சிக்கு அழுத்தம் நீக்கம் எச்சரிக்கையுடன் வழங்கப்படுகிறது, ஏனெனில் ஆதாரம் இது நல்ல இயன்முறை சிகிச்சையை விட பெரும்பாலும் சிறிதளவே கூடுதலாக அளிக்கிறது என்று காட்டுகிறது. அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான தெளிவான காரணங்கள் படிமப் பரிசோதனையில் இணை-இருக்கும் பிரச்சினைகள்: ஒரு பகுதி சுழல் கவ்வி கிழிசல், ஒரு சுண்ணாம்பு படிவு, அல்லது தெளிவாக கொக்கி வடிவ அக்ரோமியன். அறுவை சிகிச்சை வழி சப்-அக்ரோமியல் அழுத்தம் நீக்க பக்கத்தில் உள்ளது.