ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தல் அறுவை சிகிச்சை

தோள்பட்டை நிலையின்மை (instability) என்பது தோள்பட்டை விலகும் அல்லது பகுதி-நழுவும் (subluxate) போக்காகும் — பொதுவாக இளம் நோயாளியில் ஆரம்ப அதிர்ச்சிகர விலகலுக்குப் பிறகு, முன்பக்கமாக. முதல் விலகல் பொதுவாக லாப்ரம் (labrum), குழி விளிம்பைச் (glenoid) சுற்றியுள்ள குருத்தெலும்பு விளிம்பு, ஐக் கிழித்து, முன் உறையை நீட்டுகிறது; லாப்ரல் மற்றும் உறை தடுப்புகள் தோல்வியடையும்போது, அடுத்தடுத்த விலகல்கள் படிப்படியாக குறைந்த சக்தியுடன் ஏற்படுகின்றன. முதல் விலகலின்போது இளம் நோயாளிகளுக்கு (பதின்ம வயது மற்றும் இருபதுகள்) மறுநிகழ்விற்கு மிக அதிக அபாயம் உள்ளது — மிக அதிக-அபாய குழுக்களில் வெளியிடப்பட்ட விகிதங்கள் 80–90% ஐ நெருங்குகின்றன. அறிகுறிகள் மீட்டமைவு தேவைப்படும் வெளிப்படையான விலகலிலிருந்து, தலைக்கு-மேல் அல்லது அச்சம்-ஏற்படுத்தும் நிலைகளில் தோள்பட்டை "நகர்ந்துவிடும்" உணர்வு வரை மாறுபடுகின்றன. MRI ஆர்த்ரோகிராம் (arthrogram) அறுவை சிகிச்சை தேர்வை வழிநடத்தும் லாப்ரல் மற்றும் எலும்பு சேதத்தை அளவிடுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் விலகலுக்கு அல்லது அதிக-அபாய நோயாளியில் (பொதுவாக தொடர்பு விளையாட்டில் இளம் விளையாட்டு வீரர்) முதல் விலகலுக்கு அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. தொடுகண்ணாடி Bankart-வகை மென்திசு பழுதுபார்ப்பிற்கும் திறந்த அல்லது தொடுகண்ணாடி Latarjet எலும்பு-தொகுதி (bone-block) செயல்முறைக்கும் இடையேயான தேர்வு எலும்பு இழப்பைப் பொறுத்தது: குழி விளிம்பு எலும்பு இழப்பு முக்கியமான வரம்பிற்குக் கீழே இருக்கும்போது (பரவலாக 15–20% க்குக் கீழே) மற்றும் லாப்ரம் பழுதுபார்க்கத்தக்கதாக இருக்கும்போது, ஒரு தொடுகண்ணாடி நிலைப்படுத்தல் பொருத்தமானது. எலும்பு இழப்பு மிகவும் கணிசமாக இருக்கும் இடத்தில், மென்திசு பழுதுபார்ப்பு முன்பு தோல்வியடைந்திருக்கும் இடத்தில், அல்லது தொடர்பு-விளையாட்டு தேவைகளுக்கு மிகவும் நீடித்த அமைப்பு தேவைப்படும் இடத்தில், அதற்குப் பதிலாக Latarjet பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த முடிவு படிமப்படுத்தல், பரிசோதனை மற்றும் நோயாளியின் செயல்பாட்டுத் தேவைகள் பற்றிய விவாதத்திலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது.

தொடுகண்ணாடி தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தல் தோள்பட்டையைச் சுற்றி பல சிறிய துவாரங்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. கிழிந்த லாப்ரம் நங்கூரங்களுடனும் அதிக-வலிமை தையல்களுடனும் குழி விளிம்பு விளிம்பிற்கு மீண்டும் இணைக்கப்படுகிறது; தேவையற்ற முன் உறையை இறுக்க ஒரு உறை மாற்றம் சேர்க்கப்படலாம், மேலும் குறிக்கப்பட்ட இடத்தில் ரெம்ப்ளிசாஜ் — புயவெலும்பின் தலையில் உள்ள ஒரு Hill-Sachs எலும்பு குறைபாட்டை ஒரு தசைநாண் இடமாற்றத்துடன் நிரப்புதல் — சேர்க்கப்படுகிறது. இந்தச் செயல்முறை பொதுவாக பிராந்திய மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் 60 முதல் 90 நிமிடங்கள் எடுக்கும்; நோயாளிகள் அதே நாள் அல்லது மறுநாள் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறுகிறார்கள். தொடுகண்ணாடி பழுதுபார்ப்பிற்கு மிகவும் கணிசமான குழி விளிம்பு எலும்பு இழப்பிற்கு, அதற்குப் பதிலாக Latarjet செயல்முறை வழங்கப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் தோள்பட்டை நிலையின்மை கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

பழுதுபார்க்கப்பட்ட லாப்ரம் மற்றும் உறைக்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குப் பாதுகாக்கப்பட்ட குணமடைவு தேவை. அந்தக் காலத்திற்கு கை மற்றும் மணிக்கட்டு இயக்கம் ஊக்குவிக்கப்பட்டு, ஒரு தொங்குகை தொடர்ந்து அணியப்படுகிறது. உடலியக்க சிகிச்சை சுமார் இரண்டு வாரங்களில் மென்மையான இயக்க-வீச்சு வேலையுடன் தொடங்குகிறது, ஆறு வாரங்களில் செயலில் இயக்கம், மற்றும் பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்து முற்போக்கான வலுப்படுத்துதல். பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு வாரங்களில் உடல் சாராத பணிக்கும், நான்கு மாதங்களில் உடற்பயிற்சிக்கூடத்திற்கும், ஆறு மாதங்களில் தொடர்பு அல்லாத விளையாட்டுக்கும், மற்றும் அமைப்பு மற்றும் விளையாட்டின் தேவைகளைப் பொறுத்து ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில் தொடர்பு விளையாட்டுக்கும் திரும்புகிறார்கள். மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தல் மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

தோள்பட்டை நிலையின்மை மருத்துவ நிலையத்தின் துணை-சிறப்புத் துறை ஆர்வங்களில் ஒன்று — Brisbane Hand & Upper Limb Clinic இலும் St Andrew's / Prince Charles Hospitals இலும் Dr Hirpara இன் இரண்டு Brisbane தோள்பட்டை ஃபெலோஷிப்புகள் விரிவான நிலையின்மை வேலையை உள்ளடக்கியிருந்தன, மேலும் அவர் தொடுகண்ணாடி Latarjet நுட்பம் குறித்து வெளியிட்டுள்ளார். முதல்-விலகல் மதிப்பீடு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் அல்லது திருத்த நிலையின்மை ஆகிய இரண்டிற்கும் நோயாளிகள் பார்க்கப்படுகிறார்கள். அதே தொகுதியில் Kurt Nichols மூலம் தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

Item 48958 தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தல்

Bankart பழுதுபார்ப்பு, உறை மாற்றம், ரெம்ப்ளிசாஜ் மற்றும் ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் செய்யப்படும் பல்வேறு மென்திசு நிலைப்படுத்தல் விருப்பங்களை உள்ளடக்கும் ஒற்றை உருப்படி

• நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு என் தோள்பட்டை மீண்டும் விலகுமா?

  நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு மறுநிகழ்வு பெரும்பாலும் முதலில் நிலையின்மையை ஏற்படுத்தும் அதே காரணிகளைப் பொறுத்தது: வயது (இளம் நோயாளிகளுக்கு அதிக விகிதங்கள்), குழி விளிம்பு அல்லது புயவெலும்பு தலையில் எலும்பு இழப்பு, நோயாளியின் விளையாட்டு அல்லது வேலையின் தேவைகள், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அமைப்பு அனைத்து பங்களிக்கும் காரணிகளையும் தீர்த்ததா என்பது. தொடுகண்ணாடி Bankart பழுதுபார்ப்பிற்குப் பிறகு வெளியிடப்பட்ட மறுநிகழ்வு விகிதங்கள் பரவலாக மாறுபடுகின்றன — முதல்-முறை விலகல் கொண்ட வயதான நோயாளிகளை விட இளம் தொடர்பு-விளையாட்டு வீரர்களில் விகிதங்கள் அதிகம். Latarjet எலும்பு-தொகுதி மாற்று, எலும்பு இழப்புடன் கூடிய அதிக-தேவை நோயாளிகளில், மிகவும் ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சையின் விலையில் குறைந்த மறுநிகழ்வு விகிதங்களை வழங்குகிறது.

• தொடுகண்ணாடி நிலைப்படுத்தலுக்கும் Latarjet க்கும் இடையே என்ன வித்தியாசம்?

  தொடுகண்ணாடி நிலைப்படுத்தல் ஒரு மென்திசு அறுவை சிகிச்சை: கிழிந்த லாப்ரம் மீண்டும் இணைக்கப்பட்டு முன் உறை இறுக்கப்படுகிறது. லாப்ரம் பழுதுபார்க்கத்தக்கதாகவும் எலும்பு இழப்பு குறைவாகவும் இருக்கும்போது இது நன்றாக வேலை செய்கிறது. Latarjet ஒரு எலும்பு-தொகுதி அறுவை சிகிச்சை: கொராகாய்டு செயல்முறையின் (coracoid process) ஒரு பகுதி குழி விளிம்பின் முன்பக்கத்திற்கு மாற்றப்பட்டு, எலும்பு இழப்பை ஈடுசெய்து, அதனுடன் இணைந்த கூட்டு தசைநாண் (conjoint tendon) மூலம் மென்திசு தடையைச் சேர்க்கிறது. Latarjet மிகவும் ஊடுருவும் ஆனால் அதிக-அபாய நோயாளிகளில் குறைந்த மறுநிகழ்வு விகிதங்களை வழங்குகிறது. இந்த தேர்வு படிமப்படுத்தல் மற்றும் நோயாளியின் தேவைகளிலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது; Dr Hirpara தொடுகண்ணாடி Latarjet நுட்பம் குறித்து வெளியிட்டுள்ளார்.

• நான் எப்போது தொடர்பு விளையாட்டுக்குத் திரும்பலாம்?

  அமைப்பு, விளையாட்டின் தேவைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பதிலைப் பொறுத்து, ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்கள் பொதுவானது. தொடர்பு அல்லாத விளையாட்டு (ஓட்டம், நீச்சல், சைக்கிள் ஓட்டம்) பொதுவாக நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களில் சாத்தியமாகும். தொடர்பு மற்றும் தலைக்கு-மேல்-வீசும் விளையாட்டுகள் — ரக்பி, AFL, நீர்-போலோ, வீசும் நிகழ்வுகள் — நீளமான மறுவாழ்வு தேவைப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை பழுதுபார்ப்பின் மேல் அதிக அழுத்தத்தைச் சுமத்துகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனை அட்டவணையில் மூன்று மற்றும் ஆறு மாதங்களில் விளையாட்டு-குறிப்பிட்ட அனுமதி விவாதம் அடங்கும்.

• தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தலின் வெற்றி விகிதம் என்ன?

  தொடுகண்ணாடி Bankart பழுதுபார்ப்பிற்கான வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் நடுத்தர-கால பின்தொடர்தலில் சரியாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் தோராயமாக 80–90% இல் தோள்பட்டை நிலைத்தன்மையைப் பதிவு செய்கின்றன, காயத்திற்கு-முந்தைய செயல்பாட்டிற்குத் திரும்பும் அதிக விகிதங்களுடன். உன்னதமான முன் லாப்ரல் கிழிசல்கள், குறைந்த எலும்பு இழப்பு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நெறிமுறையை கவனமாகக் கடைப்பிடித்தல், மற்றும் ஒரு முழுமையான மறுவாழ்வுத் திட்டம் கொண்ட நோயாளிகளில் முடிவுகள் சிறந்தவை. எலும்பு இழப்பு போதுமான அளவு அங்கீகரிக்கப்படாத இடத்தில் அல்லது அமைப்பு முதிர்வதற்கு முன் நோயாளி அதிக-தேவை தொடர்பு விளையாட்டுக்குத் திரும்பும் இடத்தில் முடிவுகள் மோசமாக இருக்கும்; மருத்துவ ஆலோசனை தனிப்பட்ட அபாயக் காரணிகளை விவாதிக்கிறது.

• தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தலுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தல் பிராந்திய மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் என் தோள்பட்டை தொடர்ந்து விலகினால் என்ன?

  ஒரு நிலைப்படுத்தல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் நிலையின்மை கவனமாக ஆராயப்படுகிறது. லாப்ரல் பழுதுபார்ப்பை மதிப்பிடவும் அசல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முன்னேறியிருக்கக்கூடிய எலும்பு இழப்பைத் தேடவும் MRI பொதுவாக மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. முற்போக்கான எலும்பு இழப்பு அல்லது தோல்வியடைந்த மென்திசு அமைப்பிலிருந்து தோல்வி இருக்கும் இடத்தில், ஒரு திருத்த செயல்முறை — மிகவும் பொதுவாக ஒரு Latarjet — கருதப்படுகிறது. இந்த முடிவு தனிப்பட்டது; திருத்த நிலையின்மை அறுவை சிகிச்சை முதன்மை அறுவை சிகிச்சையை விட அதிகக் கோரிக்கை கொண்டது, மேலும் முழு நிலையின்மை நிறமாலையையும் கையாளும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் சிறப்பாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

• தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு எனக்கு உடலியக்க சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் நீண்டகால முடிவில் இது மிக முக்கியமான காரணி. அட்டவணை முதல் ஆறு வாரங்களில் மென்மையான இயக்க-வீச்சு (தொங்குகை பாதுகாப்பின் கீழ்), ஆறு வாரங்களிலிருந்து செயலில் இயக்கம், பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்து தோள்பட்டை-எலும்பு மற்றும் சுழல்-தசைநார் வலுப்படுத்துதல், மற்றும் நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களிலிருந்து விளையாட்டு-குறிப்பிட்ட மறுவாழ்வு ஆகியவற்றை இயக்குகிறது. தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை Dr Hirpara இன் அறைகளுடன் அதே தொகுதியில் Kurt Nichols ஆல் வழங்கப்படுகிறது. ராக்ஹாம்ப்டனுக்கு வெளியேயுள்ள நோயாளிகள் ஆரம்பகால தீவிர அமர்வுகளுக்குப் பிறகு பொதுவாக வீட்டிற்கு அருகில் தொடர்ச்சியான சிகிச்சையை ஏற்பாடு செய்யலாம்.