Phẫu thuật giải phóng De Quervain tại Rockhampton

Viêm bao gân De Quervain là viêm bao gân bọc các gân dạng dài ngón cái và duỗi ngắn ngón cái khi chúng đi qua mỏm trâm quay ở cổ tay. Người bệnh mô tả đau nhói khi ngón cái được kéo giãn hoặc dùng chống lại lực cản — bế em bé, rót ấm trà, cầm điện thoại, vặn chìa khóa. Các nghiệm pháp Finkelstein và Eichhoff tại giường tái tạo cơn đau. Tình trạng này thường gặp nhất ở các bà mẹ mới sinh (cơ chế nâng của một trẻ sơ sinh tải nặng lên các gân) và ở những người làm công việc phải tải lặp đi lặp lại lên ngón cái; nó cũng ảnh hưởng phụ nữ sau mãn kinh và người bệnh mắc bệnh thấp khớp.

Hầu hết De Quervain ổn định không cần phẫu thuật. Một nẹp thumb-spica và thay đổi hoạt động làm ổn định một tỷ lệ đáng kể; các trường hợp không ổn định thường đáp ứng tốt sau một mũi tiêm corticosteroid dưới hướng dẫn siêu âm. Phẫu thuật được cân nhắc khi triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát sau hai mũi tiêm đặt đúng vị trí, khi người bệnh có chống chỉ định tiêm, hoặc trong các trường hợp mà thăm khám gợi ý một khoang có vách ngăn (một chỗ phân chia chật hẹp của khoang mu tay thứ nhất khiến tiêm ít có khả năng làm ổn định bệnh). Tái phát triệu chứng sau phẫu thuật không thường gặp khi việc giải phóng hoàn toàn.

Giải phóng mổ mở khoang mu tay thứ nhất qua một đường rạch ngang nhỏ trên mỏm trâm quay chia cắt mạc chằng thắt và giải phóng cả hai gân. Cần cẩn thận xác định và bảo vệ nhánh nông của thần kinh quay, nằm ngay dưới da ở vùng này. Bất kỳ vách ngăn nào trong khoang đều được xác định và khoang phụ sâu hơn cũng được giải phóng — giải phóng không hoàn toàn một khoang có vách ngăn là nguyên nhân điển hình của triệu chứng dai dẳng sau phẫu thuật. Thủ thuật được thực hiện theo dạng phẫu thuật trong ngày dưới gây tê tại chỗ ở hầu hết người bệnh. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục.

Băng được giảm xuống một miếng dán nhỏ tại lần tái khám đầu tiên và cổ tay cùng ngón cái được sử dụng tự do từ ngày đầu tiên — cử động nhẹ nhàng được khuyến khích để giữ các gân trượt qua khoang đã lành. Hầu hết người bệnh trở lại công việc không thể chất trong vài ngày; nắm và tải nặng hơn hợp lý từ khoảng hai tuần. Một số đau nhẹ quanh vết sẹo thường gặp trong bốn đến sáu tuần và ổn định với việc sử dụng. Tê hoặc tăng nhạy cảm ở vùng thần kinh quay thỉnh thoảng kéo dài vài tháng ở những người bệnh mà thần kinh bị kéo nhiều trong quá trình bộc lộ.

Giải phóng De Quervain rất phù hợp với mô hình khám trong ngày cho người bệnh đi từ xa: buổi tư vấn và thủ thuật thường có thể được kết hợp trong cùng một ngày khi chẩn đoán rõ ràng và người bệnh đủ điều kiện gây tê tại chỗ. Tất cả người bệnh được Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation khám cho lần thay băng đầu tiên và chăm sóc sẹo; điều này được lồng ghép vào quy trình thường quy. Tái khám sau mổ thường ở sáu tuần; lần tái khám này là chăm sóc sau mổ và được bao gồm trong phí phẫu thuật.

Item 46367 Giải phóng De Quervain

Bao gồm bất kỳ cắt bỏ màng hoạt dịch kèm theo của các gân EPB và APL và tái tạo mạc chằng; có thể tính một lần mỗi bên

• Chỉ tiêm thôi có làm ổn định điều này mà không cần phẫu thuật không?

  Thường thì có. Một mũi tiêm corticosteroid dưới hướng dẫn siêu âm đặt đúng vị trí làm ổn định De Quervain ở một tỷ lệ đáng kể người bệnh — tỷ lệ đáp ứng được công bố là cao. Các trường hợp mà khoang thứ nhất có vách ngăn (bị phân chia bởi một vách nhỏ của mô xơ) đáp ứng kém tin cậy hơn với tiêm, và đây là những người bệnh dễ đến với phẫu thuật hơn. Mũi tiêm đầu tiên vừa là bước chẩn đoán vừa là bước điều trị — đáp ứng kém là thông tin có giá trị. Hai mũi tiêm thường là giới hạn trên trước khi cân nhắc phẫu thuật.

• Giải phóng De Quervain tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Giải phóng De Quervain thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ — bác sĩ Hirpara tự thực hiện việc phong bế và không có phí bác sĩ gây mê. Gây mê toàn thân thỉnh thoảng được sử dụng, trong trường hợp đó có một khoản chênh lệch phí bác sĩ gây mê riêng cộng thêm vào phí phẫu thuật viên và bệnh viện. Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả mỗi thứ được nêu riêng. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn phí Medicare quy định; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.

• Khi nào tôi có thể lái xe sau giải phóng De Quervain?

  Lái xe đòi hỏi một cái nắm an toàn trên vô lăng. Hầu hết người bệnh thoải mái lái xe số tự động trong vài ngày khi băng đã được giảm và bàn tay dễ chịu; xe số sàn mất lâu hơn một chút. Các dấu hiệu thực tế cho thấy quý vị có khả năng lái xe an toàn: quý vị có thể nắm vô lăng chắc chắn bằng tay được mổ, thực hiện phanh khẩn cấp mà không cần bảo vệ bàn tay, quý vị đã ngừng thuốc giảm đau kê đơn, và băng cồng kềnh đã được giảm xuống một miếng dán nhỏ. Phòng khám không xác nhận khả năng lái xe cho mục đích bảo hiểm — khả năng lái xe là quyết định giữa người bệnh, bác sĩ đa khoa và công ty bảo hiểm — nhưng vấn đề này được thảo luận tại lần tái khám sau mổ.

• Tôi là một bà mẹ mới sinh và cơn đau bắt đầu sau khi em bé chào đời — nó có tự khỏi không?

  Thường thì có. Một tỷ lệ đáng kể De Quervain sau sinh ổn định khi việc nâng nặng một bên của trẻ sơ sinh giảm bớt — thường vào khoảng 6 đến 12 tháng từ khi khởi phát. Trong khi triệu chứng còn hoạt động, một nẹp thumb-spica giữ ngón cái ra khỏi cung đau, và một mũi tiêm corticosteroid trong các trường hợp không ổn định chỉ với nẹp đơn thuần, là các bước đầu tiên hợp lý. Phẫu thuật dành cho các trường hợp không ổn định với thang điều trị bảo tồn, hoặc khi nhu cầu chăm sóc trẻ sơ sinh hàng ngày không thể quản lý được trên hướng điều trị bảo tồn.

• Sự khác biệt giữa De Quervain và thoái hóa khớp CMC là gì?

  Cả hai đều gây đau ở phía quay của cổ tay và ở gốc ngón cái, và hai tình trạng này thường cùng tồn tại ở người bệnh lớn tuổi. Sự phân biệt lâm sàng đơn giản: đau De Quervain nhói và khu trú trên mỏm trâm quay (ngay trên nếp cổ tay), tệ hơn khi kéo giãn ngón cái và trong nghiệm pháp Finkelstein; đau thoái hóa khớp CMC sâu hơn, nằm ở gốc ngón cái (trong phần đệm thịt dưới xương bàn ngón cái), tệ hơn khi bấm nắm và khi vặn nắp lọ, và thường cho thấy thay đổi trên X-quang. Trang tổng hợp về đau ngón cái hướng dẫn về chẩn đoán phân biệt theo vị trí.

• Tôi có cần trị liệu bàn tay sau giải phóng De Quervain không?

  Có — mọi người bệnh đều gặp nhà trị liệu bàn tay tại chỗ cho lần thay băng đầu tiên, hướng dẫn quản lý sẹo, và một bộ bài tập sau mổ có cấu trúc. Trị liệu bàn tay được lồng ghép vào quy trình sau mổ chứ không phải được cung cấp như một dịch vụ bổ sung. Các buổi bổ sung được sắp xếp khi hồi phục chậm hơn dự kiến — một ngón cái cứng, một vết sẹo đau hoặc phì đại, hoặc bất kỳ mối lo nào về vết thương. Trị liệu bàn tay được cung cấp bởi Ruby Doolan thông qua Extend Rehabilitation, trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara.