Phẫu thuật gãy đầu dưới xương quay tại Rockhampton

Gãy đầu dưới xương quay là loại gãy chi trên phổ biến nhất, với phân bố hai đỉnh — chấn thương năng lượng cao ở người trẻ (ngã từ trên cao, va chạm thể thao, chấn thương giao thông) và gãy do loãng xương năng lượng thấp ở người lớn tuổi (ngã từ tư thế đứng). Cơ chế điển hình là một cú ngã chống bàn tay. Một biến dạng cổ tay 'nĩa ăn' nhìn thấy được là dấu hiệu khi ổ gãy di lệch; các hình thái không di lệch dễ bị bỏ sót nếu không có hình ảnh. Ở người lớn tuổi, một gãy đầu dưới xương quay thường là dấu hiệu đầu tiên của loãng xương nền, và đánh giá mật độ xương được sắp xếp thường quy sau chấn thương.

Các gãy vững, không di lệch hoặc di lệch tối thiểu lành trong một khối bột được nắn khéo qua bốn đến sáu tuần. Phẫu thuật được cân nhắc khi ổ gãy di lệch (nghiêng ra lòng hoặc ra mu ngoài khoảng chấp nhận được, ngắn xương quay, bậc thang mặt khớp), khi hình thái không vững trên hình ảnh theo dõi, khi có tổn thương phạm khớp, hoặc khi một người bệnh năng động muốn vận động sớm hơn. Người bệnh lớn tuổi hiện được cân nhắc cố định dễ dàng hơn so với một thập kỷ trước — bằng chứng được công bố về kết quả chức năng ở người bệnh trên 65 tuổi ủng hộ phẫu thuật khi di lệch có ý nghĩa. CT được chỉ định khi hình thái phạm khớp cần được mô tả rõ hơn.

Nắn chỉnh mở cố định trong qua đường tiếp cận mặt lòng (đường Henry giữa cơ gấp cổ tay quay và động mạch quay) đặt một nẹp khóa mỏng trên mặt lòng của đầu dưới xương quay, với các vít khóa nâng đỡ xương dưới sụn của mặt khớp. Cần cẩn thận giữ hàng vít xa cách ít nhất 3 mm về phía gần so với xương dưới sụn trong các hình thái phạm khớp vỡ vụn — đặt vít quá gần mặt khớp đi kèm với sự xấu đi của độ lệch trụ. Màn tăng sáng xác nhận nắn chỉnh và vị trí vít; bao khớp mặt lòng được khâu lại và cơ sấp vuông được đóng trên nẹp. Ca mổ thường mất 60 đến 90 phút dưới gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân theo dạng phẫu thuật trong ngày hoặc nằm viện ngắn. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục.

Một nẹp cổ tay tháo lắp được đeo trong hai tuần để tạo cảm giác dễ chịu, với tầm vận động sớm dưới hướng dẫn trị liệu bàn tay bắt đầu ngay khi sưng lắng xuống. Bằng chứng được công bố về vận động sớm sau cố định nẹp khóa mặt lòng cho thấy điểm DASH cải thiện ở sáu tuần vượt quá khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng — vận động sớm là quy tắc, không phải bất động bằng bột. Công việc bàn giấy nhẹ tiếp tục vào khoảng hai tuần; lái xe được hoãn đến khi tháo nẹp và cổ tay có thể được kiểm soát an toàn trên vô lăng — thường bốn đến sáu tuần. Nâng nặng hơn và công việc chân tay được hoãn đến mười hai tuần, với lành xương hoàn toàn trên X-quang thường được xác nhận ở lần chụp X-quang ba tháng. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng gãy đầu dưới xương quay.

Gãy đầu dưới xương quay thường được thấy lần đầu ở khoa cấp cứu hoặc tại bác sĩ đa khoa, nơi một cú nắn kín dưới phong bế ổ máu tụ (hoặc trong phòng mổ dưới an thần) thường được thực hiện lúc nhập viện để giảm biến dạng thô. Việc chuyển đến phẫu thuật đến vài ngày sau khi sưng đã lắng đủ để lên kế hoạch cố định dứt điểm. Phòng khám phân loại các trường hợp chuyển đến vì gãy đầu dưới xương quay trong tuần để giữ khung phẫu thuật ngắn. Trị liệu bàn tay với Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation được lồng ghép vào quy trình sau mổ và tiếp tục trong khoảng 12 tuần. Ở người bệnh lớn tuổi, đánh giá mật độ xương và một giấy chuyển để điều trị loãng xương được sắp xếp qua bác sĩ đa khoa sau khi chấn thương cấp lắng xuống.

Item 47370 ORIF phạm khớp đầu dưới xương quay

Nắn chỉnh mở có cố định trong khi mặt khớp bị ảnh hưởng — hình thái phổ biến nhất cho gãy đầu dưới xương quay di lệch

Item 47364 ORIF ngoài khớp đầu dưới xương quay hoặc xương trụ

Nắn chỉnh mở có cố định trong khi mặt khớp không bị ảnh hưởng

• Cổ tay tôi đang bó bột — tôi có cần phẫu thuật không?

  Không nhất thiết. Một khối bột được nắn khéo là đủ cho nhiều gãy đầu dưới xương quay — đặc biệt các hình thái vững, không di lệch ở người bệnh lớn tuổi có lối sống ít vận động, và bất kỳ hình thái nào mà hình ảnh sau nắn cho thấy các đoạn xương ở vị trí chấp nhận được. Phẫu thuật được cân nhắc khi các đoạn xương di lệch vượt các ngưỡng chấp nhận được, khi hình thái không vững (các đoạn xương trượt trở lại vị trí xấu trên X-quang theo dõi qua hai tuần đầu), khi mặt khớp bị bậc thang, hoặc khi người bệnh đủ năng động để muốn vận động sớm hơn. Quyết định mang tính cá nhân và được thảo luận tại buổi tư vấn với hình ảnh trên màn hình.

• Tôi đã trên 70 tuổi — liệu có còn hợp lý để cố định cổ tay không?

  Thường thì có. Bằng chứng được công bố về cố định đầu dưới xương quay ở người bệnh lớn tuổi đã thay đổi đáng kể trong thập kỷ qua: trong khi điều trị không phẫu thuật vẫn là một lựa chọn hợp lý cho nhiều người bệnh ít nhu cầu vận động, cố định trong ở người bệnh lớn tuổi có di lệch đáng kể cho thấy lực nắm tốt hơn, tầm vận động tốt hơn và điểm DASH tốt hơn ở một năm so với bó bột đơn thuần trong nhiều nghiên cứu lớn. Quyết định phụ thuộc vào di lệch, nhu cầu chức năng của người bệnh và sức khỏe chung của họ. Chỉ riêng tuổi tác không phải là chống chỉ định của phẫu thuật.

• Phẫu thuật gãy đầu dưới xương quay tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  ORIF đầu dưới xương quay bao gồm các khoản phí riêng cho phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bệnh viện và dụng cụ cấy ghép phẫu thuật (nẹp khóa mặt lòng và vít). Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả mỗi thứ được nêu riêng. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn phí Medicare quy định; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.

• Tôi có cần tháo nẹp sau này không?

  Thường thì không. Các nẹp khóa mặt lòng được dùng trong cố định đầu dưới xương quay hiện đại rất mỏng, được thiết kế để nằm dưới cơ sấp vuông, và hiếm khi gây triệu chứng. Tháo nẹp được cân nhắc khi nẹp nổi gồ và gây kích thích gân gấp, khi có nhiễm trùng dụng cụ (hiếm), hoặc khi người bệnh còn trẻ và chọn tháo vì lý do cá nhân. Hầu hết người bệnh giữ dụng cụ suốt đời mà không có vấn đề gì. Tháo bỏ — khi được thực hiện — là một thủ thuật nhỏ trong ngày khoảng một năm sau ca mổ đầu tiên.

• Khi nào tôi có thể lái xe sau ORIF đầu dưới xương quay?

  Lái xe đòi hỏi một cái nắm an toàn trên vô lăng và khả năng điều khiển đèn báo và cần số. Với nẹp cổ tay đeo vào, lái xe không an toàn và không được khuyến nghị. Khi tháo nẹp — thường ở bốn đến sáu tuần — lái xe hợp lý khi cổ tay có thể nắm vô lăng chắc chắn, thực hiện phanh khẩn cấp mà không cần bảo vệ bàn tay, và quý vị đã ngừng thuốc giảm đau kê đơn. Phòng khám không xác nhận khả năng lái xe cho mục đích bảo hiểm — khả năng lái xe là quyết định giữa người bệnh, bác sĩ đa khoa và công ty bảo hiểm — nhưng vấn đề này được thảo luận tại lần tái khám sau mổ.

• Tôi bị gãy xương do loãng xương — tôi có nên lo về xương của mình không?

  Một gãy đầu dưới xương quay ở người bệnh trên 50 tuổi do ngã từ tư thế đứng thường là dấu hiệu báo hiệu của loãng xương nền. Một lần chụp DEXA và một cuộc thảo luận với bác sĩ đa khoa về quản lý sức khỏe xương — vitamin D, canxi, tập luyện, và thuốc khi được chỉ định — được sắp xếp thường quy như một phần của quy trình sau mổ. Điều trị mật độ xương nền là điều làm giảm nguy cơ gãy xương tiếp theo (thường gặp nhất là gãy cổ xương đùi ở nhóm này) — chỉ cố định cổ tay không giải quyết được nguyên nhân.