罗克汉普顿 de Quervain 松解术

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是包裹拇长展肌和拇短伸肌肌腱的腱鞘的炎症,这两条肌腱在腕部越过桡骨茎突。患者描述在拇指被拉伸或对抗阻力使用时出现锐痛——抱婴儿、倒茶壶、握手机、拧钥匙。Finkelstein 试验和 Eichhoff 试验可在床旁重现疼痛。该病最常见于新手妈妈(抱新生儿的搬举方式会大量负荷这些肌腱)以及从事重复拇指负荷工作的人;它也影响绝经后女性和患有类风湿病的患者。

大多数桡骨茎突狭窄性腱鞘炎通过非手术方式即可缓解。拇人字夹板和活动方式调整能使相当一部分缓解;不能缓解的病例通常在一次超声引导下的皮质类固醇注射后效果良好。当症状在两次注射到位后仍持续或复发、患者有注射禁忌证,或检查提示存在分隔的间室(第一伸肌间室内一道紧密的分隔,使注射不太可能使疾病缓解)时,可提供手术。当松解彻底时,术后症状性复发并不常见。

通过桡骨茎突上方的一个小横切口进行第一伸肌间室的开放式松解,切开束缚性的支持带并松解两条肌腱。术中会小心辨认并保护桡神经浅支,该神经在此区域紧贴皮下走行。会辨认间室内的任何分隔并将较深的亚间室也一并松解——分隔间室松解不彻底是术后症状持续的典型原因。该手术在大多数患者中于局部麻醉下作为日间手术进行。完整的临床细节见科普页面。

敷料在首次复查时减为一小片粘贴敷贴,腕部和拇指从第一天起即可自由使用——鼓励轻柔活动以保持肌腱在愈合的间室内滑动。大多数患者在数天内重返非体力工作;抓握和较重的负荷在约两周起即可合理进行。瘢痕周围的一些压痛在四至六周内很常见,并会随使用而缓解。对于术中神经被大量牵拉的患者,桡神经支配区的麻木或过敏偶尔会持续数月。

de Quervain 松解术很适合对外地患者采用当天就诊的模式:在诊断明确且患者适合局部麻醉的情况下,就诊和手术通常可以合并在同一天进行。所有患者都会由 Extend Rehabilitation 的 Ruby Doolan 进行首次换药和瘢痕护理;这已纳入常规路径。术后复查通常在六周时;此次复查属于术后护理,已包含在手术费用之内。

Item 46367 de Quervain 松解术

包括任何相关的拇短伸肌和拇长展肌肌腱滑膜切除以及支持带重建;每侧可申报一次

• 单靠注射能否不做手术就使其缓解?

  常常可以。一次到位的超声引导皮质类固醇注射能使相当一部分患者的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎缓解——已发表的有效率很高。第一间室存在分隔(被一小道纤维组织壁分隔开)的病例对注射的反应不那么可靠,而这些患者更可能走向手术。首次注射既是诊断步骤,也是治疗步骤——反应不佳本身即具有提示意义。两次注射通常是提供手术之前的上限。

• de Quervain 松解术费用是多少?Medicare 能报销多少?

  de Quervain 松解术通常在局部麻醉下进行——Hirpara 医生亲自完成阻滞,因此没有麻醉师费用。偶尔会使用全身麻醉,在这种情况下,在外科医生费用和医院费用之外,还会另有一笔麻醉师差额费用。本诊所会在预约前以书面形式报出手术费用——Medicare 项目、返还额和自付差额各自分别列示。Hirpara 医生的手术费用遵循 Australian Medical Association 的收费表,该表高于 Medicare 的规定费用;费用页面对此有解释。在未获得逐项书面知情财务同意之前,手术不会进行。

• de Quervain 松解术后我什么时候可以开车?

  开车需要能安全地握住方向盘。大多数患者在敷料减小、手部舒适后,数天内即可舒适地驾驶自动挡车辆;手动挡车则需稍长时间。可能可以安全开车的实用迹象:能用手术侧的手牢牢握住方向盘、能完成紧急制动而无需保护手部、已停用处方止痛药,且庞大的敷料已减为一小片粘贴敷贴。本诊所不为保险目的证明驾驶适格性——驾驶适格是患者、全科医生和保险公司之间的决定——但这个问题会在术后复查时讨论。

• 我是新手妈妈,疼痛在孩子出生后开始——它会自行好转吗?

  常常会。相当一部分产后桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会在抱新生儿的沉重单侧搬举减少后缓解——通常在发病后约 6 至 12 个月。在症状活跃期间,使用一个将拇指固定在疼痛弧度之外的拇人字夹板,以及在单靠夹板不能缓解的病例中做一次皮质类固醇注射,都是合理的第一步。手术仅保留给那些经保守升级治疗仍不缓解的病例,或照顾新生儿的日常需求在保守路径上无法应对的情况。

• de Quervain 和腕掌关节炎有什么区别?

  两者都在腕部桡侧和拇指根部产生疼痛,且在老年患者中常并存。临床区别很直接:de Quervain 的疼痛为锐痛,局限于桡骨茎突上方(就在腕横纹上方),在拇指拉伸和 Finkelstein 试验时加重;腕掌关节炎的疼痛更深,位于拇指根部(拇指掌骨下方的肉垫处),在捏握和拧罐盖时加重,通常在 X 线上显示改变。拇指疼痛专栏会按位置引导进行鉴别。

• de Quervain 松解术后我需要手部康复治疗吗?

  需要——每位患者都会由现场的手部康复治疗师进行首次换药、瘢痕管理指导以及一套结构化的术后练习。手部康复治疗已纳入术后路径,而非作为额外项目提供。当恢复慢于预期时——拇指僵硬、瘢痕有压痛或增生,或有任何伤口顾虑——会安排额外的疗程。手部康复治疗由 Ruby Doolan 通过 Extend Rehabilitation 提供,就在 Hirpara 医生诊室所在的同一诊室内。