Latarjet Surgery sa Rockhampton

Tinutugunan ng Latarjet procedure ang shoulder instability na hindi maaasahang mapamahalaan ng soft-tissue repair lamang. Ang pinakakaraniwang indikasyon ay malaking bone loss mula sa harap ng glenoid, kung saan nawalan ang socket ng kritikal na bahagi ng lapad nito dahil sa paulit-ulit na dislocation. Kung walang sapat na buto, may mataas na failure rate ang soft-tissue Bankart repair. Tinutugunan ito ng Latarjet sa pamamagitan ng paglilipat ng bahagi ng coracoid process — isang hugis-kawit na bahagi ng scapula — sa harap ng glenoid, kung saan pinapalitan nito ang nawawalang buto at nagbibigay ng sling effect sa pamamagitan ng conjoint tendon na nakakabit dito. Ang resulta ay mas matibay na construct sa mga high-demand at contact-sport na pasyente.

Inirerekomenda ang Latarjet kapag malaki ang glenoid bone loss — malawakang mahigit 15–20% ng lapad ng glenoid — kapag nabigo ang naunang soft-tissue stabilisation, o kapag ang pangangailangan sa gawain ng pasyente (contact sport, manual na trabaho, high-demand na recreational na gawain) ay nangangailangan ng pinakamatibay na construct na available. Ang desisyon ay ginagawa mula sa MRI arthrogram o CT na sukat ng bone loss, maingat na eksaminasyon ng balikat, at masusing talakayan ng mga layunin ng pasyente. Para sa mga pasyenteng may sapat na bone stock at mas mababang pangangailangan, ang arthroscopic shoulder stabilisation ang angkop na pagpipilian.

Isinasagawa ang Latarjet procedure sa pamamagitan ng open o arthroscopic na paraan depende sa pasyente at sa surgical findings. Ang coracoid process ay ini-osteotomise — pinuputol mula sa base nito — at inililipat sa pamamagitan ng hati sa subscapularis tendon tungo sa anterior glenoid rim, kung saan ito ikinakabit gamit ang dalawang screw. Ang conjoint tendon na nakakabit sa coracoid ay lumilikha ng dynamic na sling na lalong nagpapatatag sa joint kapag ang braso ay nasa at-risk na posisyon. Karaniwang umaabot ng 90 hanggang 120 minuto ang procedure sa ilalim ng regional at general anaesthesia; gumugugol ng isa hanggang dalawang gabi sa ospital ang mga pasyente. Ang buong clinical detail ay makikita sa education page, at ang shoulder instability na education page ay sumasaklaw sa pinagmumulang kondisyon.

Sumusunod ang paggaling mula sa Latarjet sa katulad na maagang landas ng arthroscopic stabilisation. Nakasuot ng sling sa loob ng humigit-kumulang apat hanggang anim na linggo, na may hinihikayat na paggalaw ng kamay at pulso. Nagsisimula ang physiotherapy sa mga dalawang linggo na may banayad na range-of-motion na gawain, umuusad sa active motion sa ikaanim na linggo at strengthening mula sa ikalabindalawang linggo. Nangangailangan ang bone graft ng labindalawa hanggang labing-anim na linggo para sa radiographic union; ipinagpapaliban ang contact sport hanggang mapatibay ang graft consolidation, karaniwang sa anim hanggang siyam na buwan. Ang buong phase-by-phase na rehabilitation plan ng praktis ay makikita sa anterior stabilisation at Latarjet rehabilitation protocol na pahina.

Ang Latarjet ay isa sa mga tiyak na subspecialty interest ni Dr Hirpara — malaking bahagi ang teknik ng kanyang Brisbane Hand & Upper Limb Clinic shoulder fellowship sa ilalim ni Ass. Prof Cutbush, at co-author siya ng nailathalang technique paper sa procedure (Cutbush K, Hirpara KM. *Arthroscopic Latarjet Stabilization of the Shoulder With Capsulolabral Repair*. Tech Shoulder Elbow Surg. 2015). Ang shoulder physiotherapy sa pamamagitan ni Kurt Nichols sa parehong suite ay nakapaloob sa post-operative pathway.

Item 48959 Latarjet procedure

Ginagamit kapag isinasagawa ang Latarjet, maging open o arthroscopic

• Bakit Latarjet sa halip na arthroscopic repair?

  Inirerekomenda ang Latarjet procedure kapag may nawawalang buto sa harap ng glenoid — malawakang mahigit 15–20% ng lapad ng glenoid — o kapag nabigo ang naunang soft-tissue stabilisation. Kung walang sapat na buto sa socket, nabibigo ang soft-tissue repair sa mataas na rate dahil hindi mapipigilan ng construct ang ulo ng humerus na dumulas sa kulang na harap na gilid. Pinapalitan ng Latarjet ang nawawalang buto ng inilipat na bahagi ng coracoid at nagdadagdag ng soft-tissue na sling effect; nag-aalok ito ng mas mababang recurrence rate kaysa sa arthroscopic stabilisation sa mga high-risk na pasyente.

• Ano ang recurrence rate pagkatapos ng Latarjet?

  Ang nailathalang mga recurrence rate pagkatapos ng Latarjet ay kapansin-pansing mas mababa kaysa sa arthroscopic Bankart repair sa mga high-risk na pasyente — karaniwang nasa mababang single-digit na porsyento sa medium-term na follow-up. Ang Latarjet ay orihinal na binuo upang tugunan ang mismong mga pasyenteng nabibigo ang soft-tissue repair, at ang nailathalang ebidensya ay palaging nagpapakita ng nakahihigit na resulta sa katatagan sa mga contact-sport na atleta at pasyenteng may bone loss. Pinakamaganda ang mga resulta kapag tama ang indikasyon ng operasyon at gumaling ang bone graft sa glenoid; tinatalakay ng konsultasyon ang indibidwal na mga salik ng panganib.

• Ano ang mga tiyak na panganib ng Latarjet?

  May ilang panganib ang Latarjet na tiyak sa bone-block na katangian nito: graft non-union o graft lysis (ang inilipat na buto na hindi gumagaling o unti-unting nasisipsip), mga problemang kaugnay ng screw o hardware, at pinsala sa mga kalapit na estruktura (pinakamahalaga ang musculocutaneous nerve at ang axillary nerve, na parehong dumadaan malapit sa operative field). Maaaring mangyari ang pagkawala ng external rotation kung hinati ang subscapularis. Ang naiulat na complication rate sa mga bihasang kamay ay katanggap-tanggap; tinatalakay ng konsultasyon ang panganib sa konteksto ng sariling sitwasyon ng pasyente.

• Kailan ako makakabalik sa contact sport pagkatapos ng Latarjet?

  Ipinagpapaliban ng karamihan sa mga surgeon ang contact sport hanggang mapatibay ang bone graft — karaniwang anim hanggang siyam na buwan mula sa operasyon, pinatitibay sa follow-up imaging. Ang non-contact sport ay karaniwang posible sa apat hanggang anim na buwan. Ang Latarjet ang operasyong nagbibigay-daan sa pinaka-maaasahang pagbabalik sa contact sport sa mapagkumpitensyang antas, kaya ito ang mas pinipili sa mga high-demand na pasyente sa kabila ng mas invasive ito kaysa sa arthroscopic stabilisation. Kasama sa iskedyul ng post-operative review ang talakayan sa clearance sa tatlo, anim at siyam na buwan.

• Magkano ang Latarjet? Ano ang saklaw ng Medicare?

  Isinasagawa ang Latarjet procedure sa ilalim ng regional at general anaesthesia, kaya may hiwalay na anaesthetist gap na naaangkop bukod sa surgeon at ospital na bayarin. Ibinibigay ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago ang booking — hiwalay na ipinapakita ang Medicare item (48959), ang rebate at ang out-of-pocket gap. Ang mga surgical fee ni Dr Hirpara ay sumusunod sa Australian Medical Association schedule, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Hindi magpapatuloy ang operasyon nang walang nakasulat at nakadetalyeng informed financial consent.

• Open o arthroscopic — alin ang mas mabuti?

  Parehong nakakamit ng dalawang paraan ang parehong surgical na layunin: ini-osteotomise ang coracoid, inililipat sa anterior glenoid, at ikinakabit gamit ang mga screw. Malawakang magkatulad ang nailathalang mga resulta. Ang open na paraan ay may mas mahabang track record at siyang mas karaniwang isinasagawa sa buong mundo; ang arthroscopic na paraan ay nag-aalok ng mas maliliit na incision at ng kakayahang tugunan ang kasabay na intra-articular na pathology sa pamamagitan ng arthroscopy sa parehong operasyon. Nailathala ni Dr Hirpara ang tungkol sa arthroscopic technique at inaalok ang parehong paraan; ang pagpili ay ginagawa nang isa-isa depende sa anatomy ng pasyente, naunang operasyon at sa mga tiyak na findings.

• Kailangan ko ba ng physiotherapy pagkatapos ng Latarjet?

  Oo — nakapaloob ang shoulder physiotherapy sa post-operative pathway at mahalaga ito sa panghuling resulta. Tumatakbo ang iskedyul ng banayad na range of motion sa unang anim na linggo (sa ilalim ng proteksyon ng sling), active motion mula sa ikaanim na linggo, scapular at rotator cuff strengthening mula sa ikalabindalawang linggo, at sport-specific na rehabilitasyon mula sa apat hanggang anim na buwan. Sinusubaybayan ang bone graft consolidation sa follow-up imaging sa tatlo hanggang anim na buwan. Ang shoulder physiotherapy ay ibinibigay ni Kurt Nichols sa parehong suite ng klinika ni Dr Hirpara.