Phẫu thuật Latarjet tại Rockhampton

Phẫu thuật Latarjet giải quyết tình trạng mất vững khớp vai không thể được xử lý một cách đáng tin cậy chỉ bằng khâu mô mềm. Chỉ định phổ biến nhất là mất xương đáng kể ở phía trước ổ chảo, nơi ổ khớp đã mất một tỷ lệ tới hạn của chiều rộng qua những lần trật lặp lại. Nếu không có đủ xương, một ca khâu Bankart mô mềm có tỷ lệ thất bại cao. Latarjet giải quyết điều này bằng cách chuyển một mảnh của mỏm quạ — một mấu nhô hình móc của xương bả vai — đến phía trước ổ chảo, nơi nó vừa thay thế xương bị thiếu vừa tạo hiệu ứng đai treo thông qua gân kết hợp bám vào nó. Kết quả là một cấu trúc bền vững hơn ở những bệnh nhân nhu cầu cao và thể thao đối kháng.

Latarjet được khuyến nghị khi mất xương ổ chảo là đáng kể — nhìn chung trên 15–20% chiều rộng ổ chảo — khi một ca làm vững bằng mô mềm trước đó đã thất bại, hoặc khi nhu cầu hoạt động của bệnh nhân (thể thao đối kháng, nghề nghiệp chân tay, các hoạt động giải trí nhu cầu cao) đòi hỏi cấu trúc bền vững nhất hiện có. Quyết định được đưa ra từ đo lường mất xương trên MRI arthrogram hoặc CT, thăm khám vai cẩn thận, và một thảo luận kỹ lưỡng về mục tiêu của bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân có lượng xương đủ và nhu cầu thấp hơn, làm vững khớp vai qua nội soi là lựa chọn phù hợp thay thế.

Phẫu thuật Latarjet được thực hiện qua đường mở hoặc nội soi tùy thuộc vào bệnh nhân và các phát hiện phẫu thuật. Mỏm quạ được cắt xương — cắt khỏi nền của nó — và chuyển qua một chỗ tách trong gân dưới vai đến vành ổ chảo phía trước, nơi nó được cố định bằng hai vít. Gân kết hợp bám vào mỏm quạ tạo ra một đai treo động, làm vững thêm khớp khi cánh tay ở tư thế nguy cơ. Thủ thuật thường mất 90 đến 120 phút dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân; bệnh nhân nằm viện một đến hai đêm. Toàn bộ chi tiết lâm sàng có trên trang giáo dục, và trang giáo dục mất vững khớp vai trình bày về bệnh lý nền.

Hồi phục Latarjet theo một lộ trình sớm tương tự làm vững qua nội soi. Một địu được đeo khoảng bốn đến sáu tuần, với việc vận động bàn tay và cổ tay được khuyến khích. Vật lý trị liệu bắt đầu vào khoảng hai tuần với vận động tầm nhẹ nhàng, tiến tới vận động chủ động ở sáu tuần và tăng cường sức mạnh từ mười hai tuần. Mảnh ghép xương cần mười hai đến mười sáu tuần để liền xương trên hình ảnh; thể thao đối kháng được hoãn lại cho đến khi xác nhận mảnh ghép đã hợp nhất, thường ở sáu đến chín tháng. Kế hoạch phục hồi chức năng đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám có trên trang phác đồ phục hồi chức năng làm vững phía trước & Latarjet.

Latarjet là một trong những mối quan tâm chuyên khoa sâu cụ thể của bác sĩ Hirpara — kỹ thuật này là một phần đáng kể trong fellowship về vai tại Brisbane Hand & Upper Limb Clinic của ông dưới sự hướng dẫn của PGS. Cutbush, và ông là đồng tác giả bài báo kỹ thuật đã công bố về thủ thuật này (Cutbush K, Hirpara KM. *Arthroscopic Latarjet Stabilization of the Shoulder With Capsulolabral Repair*. Tech Shoulder Elbow Surg. 2015). Vật lý trị liệu vai thông qua Kurt Nichols trong cùng phòng khám được tích hợp vào lộ trình sau mổ.

Item 48959 Phẫu thuật Latarjet

Được dùng khi thực hiện một Latarjet, dù mở hay nội soi

• Tại sao chọn Latarjet thay vì khâu qua nội soi?

  Phẫu thuật Latarjet được khuyến nghị khi xương bị thiếu ở phía trước ổ chảo — nhìn chung hơn 15–20% chiều rộng ổ chảo — hoặc khi một ca làm vững bằng mô mềm trước đó đã thất bại. Nếu không có đủ xương trong ổ khớp, một ca khâu mô mềm thất bại với tỷ lệ cao vì cấu trúc không thể ngăn chỏm xương cánh tay trượt khỏi bờ trước bị thiếu hụt. Latarjet thay thế xương bị thiếu bằng một mảnh mỏm quạ được chuyển đến và bổ sung một hiệu ứng đai treo mô mềm; nó cho tỷ lệ tái phát thấp hơn làm vững qua nội soi ở những bệnh nhân nguy cơ cao.

• Tỷ lệ tái phát sau một Latarjet là bao nhiêu?

  Tỷ lệ tái phát đã công bố sau Latarjet thấp hơn rõ rệt so với khâu Bankart qua nội soi ở những bệnh nhân nguy cơ cao — thường ở mức phần trăm một chữ số thấp ở mốc theo dõi trung hạn. Latarjet ban đầu được phát triển để giải quyết chính những bệnh nhân mà khâu mô mềm đang thất bại, và bằng chứng đã công bố nhất quán cho thấy kết quả vững khớp vượt trội ở các vận động viên thể thao đối kháng và bệnh nhân có mất xương. Kết quả tốt nhất khi phẫu thuật được chỉ định đúng và mảnh ghép xương liền vào ổ chảo; buổi tư vấn thảo luận các yếu tố nguy cơ riêng cho từng cá nhân.

• Các rủi ro cụ thể của một Latarjet là gì?

  Latarjet có một vài rủi ro riêng do bản chất ghép khối xương của nó: mảnh ghép không liền hoặc tiêu mảnh ghép (xương được chuyển đến không liền hoặc dần bị tiêu hủy), các vấn đề liên quan đến vít hoặc dụng cụ, và tổn thương các cấu trúc lân cận (quan trọng nhất là thần kinh cơ-bì và thần kinh nách, cả hai đều chạy gần vùng mổ). Mất xoay ngoài có thể xảy ra khi gân dưới vai bị tách. Tỷ lệ biến chứng được báo cáo trong tay có kinh nghiệm là chấp nhận được; buổi tư vấn thảo luận về rủi ro trong bối cảnh hoàn cảnh riêng của bệnh nhân.

• Khi nào tôi có thể trở lại thể thao đối kháng sau một Latarjet?

  Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật hoãn thể thao đối kháng cho đến khi mảnh ghép xương đã hợp nhất — thường là sáu đến chín tháng kể từ khi mổ, được xác nhận trên hình ảnh tái khám. Thể thao không đối kháng thường có thể vào bốn đến sáu tháng. Latarjet là ca mổ cho phép trở lại thể thao đối kháng ở mức thi đấu một cách đáng tin cậy nhất, đó là lý do nó được ưu tiên ở những bệnh nhân nhu cầu cao dù xâm lấn hơn làm vững qua nội soi. Lịch tái khám sau mổ bao gồm một buổi thảo luận cho phép trở lại ở ba, sáu và chín tháng.

• Một Latarjet tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật Latarjet được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân, do đó sẽ có một khoản chênh lệch riêng của bác sĩ gây mê cộng thêm vào phí bác sĩ phẫu thuật và bệnh viện. Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — với hạng mục Medicare (48959), khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Mở hay nội soi — cái nào tốt hơn?

  Cả hai phương pháp đều đạt được cùng một mục tiêu phẫu thuật: mỏm quạ được cắt xương, chuyển đến ổ chảo phía trước, và cố định bằng vít. Kết quả đã công bố nhìn chung là tương tự nhau. Phương pháp mở có bề dày kinh nghiệm lâu hơn và được thực hiện phổ biến hơn trên toàn thế giới; phương pháp nội soi cho các đường rạch nhỏ hơn và khả năng xử lý bệnh lý trong khớp đi kèm bằng nội soi trong cùng một ca mổ. Bác sĩ Hirpara đã công bố về kỹ thuật nội soi và cung cấp cả hai phương pháp; lựa chọn được đưa ra riêng cho từng cá nhân tùy thuộc vào giải phẫu của bệnh nhân, phẫu thuật trước đó và các phát hiện cụ thể.

• Tôi có cần vật lý trị liệu sau một Latarjet không?

  Có — vật lý trị liệu vai được tích hợp vào lộ trình sau mổ và mang tính quyết định đối với kết quả cuối cùng. Lịch trình gồm vận động tầm nhẹ nhàng trong sáu tuần đầu (dưới sự bảo vệ của địu), vận động chủ động từ sáu tuần, tăng cường xương bả vai và chóp xoay từ mười hai tuần, và phục hồi chức năng theo môn thể thao cụ thể từ bốn đến sáu tháng. Sự hợp nhất của mảnh ghép xương được theo dõi trên hình ảnh tái khám ở ba đến sáu tháng. Vật lý trị liệu vai do Kurt Nichols cung cấp trong cùng phòng khám với phòng của bác sĩ Hirpara.