ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) Latarjet அறுவை சிகிச்சை

Latarjet செயல்முறை மென்திசு பழுதுபார்ப்பால் மட்டும் நம்பகமாக நிர்வகிக்க முடியாத தோள்பட்டை நிலையின்மையைத் தீர்க்கிறது. மிகவும் பொதுவான அறிகுறி குழி விளிம்பின் முன்பக்கத்திலிருந்து கணிசமான எலும்பு இழப்பாகும், அங்கு குழி (socket) மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் விலகல்கள் மூலம் அதன் அகலத்தின் முக்கியமான விகிதத்தை இழந்துவிட்டது. போதுமான எலும்பு இல்லாமல், ஒரு மென்திசு Bankart பழுதுபார்ப்பு அதிக தோல்வி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. கொராகாய்டு செயல்முறையின் — தோள்-எலும்பின் (scapula) கொக்கி வடிவ நீட்சி — ஒரு பகுதியை குழி விளிம்பின் முன்பக்கத்திற்கு மாற்றுவதன் மூலம் Latarjet இதைத் தீர்க்கிறது, அங்கு அது இழந்த எலும்பை மாற்றுவதோடு, அதனுடன் இணைந்த கூட்டு தசைநாண் மூலம் ஒரு தொங்கு (sling) விளைவையும் வழங்குகிறது. இதன் விளைவு அதிக-தேவை மற்றும் தொடர்பு-விளையாட்டு நோயாளிகளில் மிகவும் நீடித்த அமைப்பு.

குழி விளிம்பு எலும்பு இழப்பு கணிசமாக இருக்கும்போது — பரவலாக குழி விளிம்பு அகலத்தின் 15–20% க்கு மேல் — முந்தைய மென்திசு நிலைப்படுத்தல் தோல்வியடைந்தபோது, அல்லது நோயாளியின் செயல்பாட்டுத் தேவைகள் (தொடர்பு விளையாட்டு, கைத்தொழில், அதிக-தேவை பொழுதுபோக்கு செயல்பாடுகள்) கிடைக்கக்கூடிய மிகவும் நீடித்த அமைப்பைக் கோரும்போது Latarjet பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த முடிவு MRI ஆர்த்ரோகிராம் அல்லது CT எலும்பு-இழப்பு அளவீடுகள், தோள்பட்டையின் கவனமான பரிசோதனை, மற்றும் நோயாளியின் இலக்குகள் பற்றிய முழுமையான விவாதத்திலிருந்து எடுக்கப்படுகிறது. போதுமான எலும்பு இருப்பு மற்றும் குறைந்த தேவைகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, அதற்குப் பதிலாக தொடுகண்ணாடி தோள்பட்டை நிலைப்படுத்தல் பொருத்தமான தேர்வாகும்.

Latarjet செயல்முறை நோயாளி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கண்டுபிடிப்புகளைப் பொறுத்து ஒரு திறந்த அல்லது தொடுகண்ணாடி அணுகுமுறை மூலம் செய்யப்படுகிறது. கொராகாய்டு செயல்முறை எலும்பு-வெட்டப்பட்டு (osteotomised) — அதன் அடிப்பகுதியிலிருந்து வெட்டப்பட்டு — தோள்-அடிச்சந்து (subscapularis) தசைநாணில் உள்ள ஒரு பிளவின் வழியே முன் குழி விளிம்பு விளிம்பிற்கு மாற்றப்படுகிறது, அங்கு அது இரண்டு திருகுகளால் நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. கொராகாய்டுடன் இணைந்த கூட்டு தசைநாண், கை அபாய நிலையில் இருக்கும்போது மூட்டை மேலும் நிலைப்படுத்தும் ஒரு இயங்குதிறன் தொங்கை உருவாக்குகிறது. இந்தச் செயல்முறை பொதுவாக பிராந்திய மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் 90 முதல் 120 நிமிடங்கள் எடுக்கும்; நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் ஒன்று முதல் இரண்டு இரவுகள் தங்குகிறார்கள். முழு மருத்துவ விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் தோள்பட்டை நிலையின்மை கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

Latarjet குணமடைவு தொடுகண்ணாடி நிலைப்படுத்தலுக்கு ஒத்த ஆரம்பகால பாதையைப் பின்பற்றுகிறது. கை மற்றும் மணிக்கட்டு இயக்கத்துடன் சுமார் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு ஒரு தொங்குகை அணியப்படுகிறது. உடலியக்க சிகிச்சை சுமார் இரண்டு வாரங்களில் மென்மையான இயக்க-வீச்சு வேலையுடன் தொடங்கி, ஆறு வாரங்களில் செயலில் இயக்கத்திற்கும், பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்து வலுப்படுத்துதலுக்கும் முன்னேறுகிறது. எலும்பு ஒட்டு (graft) கதிரியக்கவியல் இணைவிற்கு பன்னிரண்டு முதல் பதினாறு வாரங்கள் தேவை; ஒட்டு ஒருங்கிணைப்பு உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை தொடர்பு விளையாட்டு தவிர்க்கப்படுகிறது, பொதுவாக ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்களில். மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் முன் நிலைப்படுத்தல் & Latarjet மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

Latarjet Dr Hirpara இன் குறிப்பிட்ட துணை-சிறப்புத் துறை ஆர்வங்களில் ஒன்று — Ass. Prof Cutbush கீழ் அவரது Brisbane Hand & Upper Limb Clinic தோள்பட்டை ஃபெலோஷிப்பின் கணிசமான பகுதியாக இந்த நுட்பம் இருந்தது, மேலும் அவர் இந்தச் செயல்முறை குறித்த வெளியிடப்பட்ட நுட்பக் கட்டுரையை இணை-ஆசிரியராகி எழுதினார் (Cutbush K, Hirpara KM. *Arthroscopic Latarjet Stabilization of the Shoulder With Capsulolabral Repair*. Tech Shoulder Elbow Surg. 2015). அதே தொகுதியில் Kurt Nichols மூலம் தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது.

Item 48959 Latarjet செயல்முறை

திறந்த அல்லது தொடுகண்ணாடி எதுவாக இருந்தாலும் Latarjet செய்யப்படும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது

• ஏன் தொடுகண்ணாடி பழுதுபார்ப்பை விட Latarjet?

  குழி விளிம்பின் முன்பக்கத்திலிருந்து எலும்பு காணாமல் போகும்போது — பரவலாக குழி விளிம்பு அகலத்தின் 15–20% க்கு மேல் — அல்லது முந்தைய மென்திசு நிலைப்படுத்தல் தோல்வியடைந்தபோது Latarjet செயல்முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குழியில் போதுமான எலும்பு இல்லாமல், ஒரு மென்திசு பழுதுபார்ப்பு அதிக விகிதங்களில் தோல்வியடைகிறது, ஏனெனில் புயவெலும்பு தலை குறைபாடுள்ள முன் விளிம்பிலிருந்து நழுவுவதை அமைப்பால் தடுக்க முடியாது. Latarjet காணாமல் போன எலும்பை கொராகாய்டின் மாற்றப்பட்ட ஒரு பகுதியால் மாற்றி ஒரு மென்திசு தொங்கு விளைவைச் சேர்க்கிறது; இது அதிக-அபாய நோயாளிகளில் தொடுகண்ணாடி நிலைப்படுத்தலை விட குறைந்த மறுநிகழ்வு விகிதங்களை வழங்குகிறது.

• Latarjet க்குப் பிறகு மறுநிகழ்வு விகிதம் என்ன?

  அதிக-அபாய நோயாளிகளில் Latarjet க்குப் பிறகு வெளியிடப்பட்ட மறுநிகழ்வு விகிதங்கள் தொடுகண்ணாடி Bankart பழுதுபார்ப்பை விட கணிசமாகக் குறைவு — பொதுவாக நடுத்தர-கால பின்தொடர்தலில் குறைந்த ஒற்றை-இலக்க சதவீத வரம்பில். Latarjet முதலில் மென்திசு பழுதுபார்ப்பு தோல்வியடைந்துகொண்டிருந்த அதே நோயாளிகளைத் தீர்க்க உருவாக்கப்பட்டது, மேலும் வெளியிடப்பட்ட ஆதாரம் தொடர்பு-விளையாட்டு வீரர்களிலும் எலும்பு இழப்புள்ள நோயாளிகளிலும் தொடர்ந்து மேலான நிலைத்தன்மை முடிவுகளைக் காட்டுகிறது. அறுவை சிகிச்சை சரியாகக் குறிக்கப்பட்டு எலும்பு ஒட்டு குழி விளிம்பிற்கு குணமடையும்போது முடிவுகள் சிறந்தவை; மருத்துவ ஆலோசனை தனிப்பட்ட அபாயக் காரணிகளை விவாதிக்கிறது.

• Latarjet இன் குறிப்பிட்ட அபாயங்கள் என்ன?

  Latarjet அதன் எலும்பு-தொகுதி இயல்புக்கு குறிப்பிட்ட சில அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளது: ஒட்டு-இணையாமை அல்லது ஒட்டு சிதைவு (மாற்றப்பட்ட எலும்பு குணமடையத் தவறுதல் அல்லது படிப்படியாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுதல்), திருகு அல்லது வன்பொருள் தொடர்பான சிக்கல்கள், மற்றும் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளுக்கு காயம் (மிக முக்கியமாக தசை-தோல் நரம்பு (musculocutaneous nerve) மற்றும் அக்குள் நரம்பு (axillary nerve), இவை இரண்டும் அறுவை சிகிச்சை புலத்திற்கு அருகில் இயங்குகின்றன). தோள்-அடிச்சந்து பிளக்கப்படும் இடத்தில் வெளிச்சுழற்சி (external rotation) இழப்பு ஏற்படலாம். அனுபவம் வாய்ந்த கைகளில் பதிவாகும் சிக்கல் விகிதம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது; மருத்துவ ஆலோசனை நோயாளியின் சொந்த சூழ்நிலைகளின் சூழலில் அபாயத்தை விவாதிக்கிறது.

• Latarjet க்குப் பிறகு எப்போது தொடர்பு விளையாட்டுக்குத் திரும்பலாம்?

  பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் எலும்பு ஒட்டு ஒருங்கிணைக்கும் வரை தொடர்பு விளையாட்டை தவிர்க்கிறார்கள் — பொதுவாக அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்கள், பின்தொடர் படிமப்படுத்தலில் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. தொடர்பு அல்லாத விளையாட்டு பொதுவாக நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களில் சாத்தியமாகும். Latarjet போட்டி மட்டத்தில் தொடர்பு விளையாட்டுக்கு மிகவும் நம்பகமான திரும்புதலை அனுமதிக்கும் அறுவை சிகிச்சையாகும், அதனால்தான் தொடுகண்ணாடி நிலைப்படுத்தலை விட மிகவும் ஊடுருவும் என்றாலும் அதிக-தேவை நோயாளிகளில் இது விரும்பப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனை அட்டவணையில் மூன்று, ஆறு மற்றும் ஒன்பது மாதங்களில் அனுமதி விவாதம் அடங்கும்.

• Latarjet க்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  Latarjet செயல்முறை பிராந்திய மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் தனியான மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். மருத்துவ நிலையம் பதிவு செய்வதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி (48959), திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• திறந்த அல்லது தொடுகண்ணாடி — எது சிறந்தது?

  இரண்டு அணுகுமுறைகளும் அதே அறுவை சிகிச்சை இலக்கை அடைகின்றன: கொராகாய்டு எலும்பு-வெட்டப்பட்டு, முன் குழி விளிம்பிற்கு மாற்றப்பட்டு, திருகுகளால் நிலைநிறுத்தப்படுகிறது. வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள் பரவலாக ஒரே மாதிரியானவை. திறந்த அணுகுமுறை நீளமான பதிவைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் உலகளவில் மிகவும் பொதுவாகச் செய்யப்படுகிறது; தொடுகண்ணாடி அணுகுமுறை சிறிய வெட்டுகளையும், அதே அறுவை சிகிச்சையில் இணைந்த மூட்டு-உள் நோயியலை தொடுகண்ணாடி முறையில் தீர்க்கும் திறனையும் வழங்குகிறது. Dr Hirpara தொடுகண்ணாடி நுட்பம் குறித்து வெளியிட்டுள்ளார், மேலும் இரண்டு அணுகுமுறைகளையும் வழங்குகிறார்; இந்த தேர்வு நோயாளியின் உடற்கூற்றியல், முந்தைய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் குறிப்பிட்ட கண்டுபிடிப்புகளைப் பொறுத்து தனித்தனியாக எடுக்கப்படுகிறது.

• Latarjet க்குப் பிறகு எனக்கு உடலியக்க சிகிச்சை தேவையா?

  ஆம் — தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாதையில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் இறுதி முடிவுக்கு இது முக்கியமானது. அட்டவணை முதல் ஆறு வாரங்களில் மென்மையான இயக்க-வீச்சு (தொங்குகை பாதுகாப்பின் கீழ்), ஆறு வாரங்களிலிருந்து செயலில் இயக்கம், பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்து தோள்பட்டை-எலும்பு மற்றும் சுழல்-தசைநார் வலுப்படுத்துதல், மற்றும் நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களிலிருந்து விளையாட்டு-குறிப்பிட்ட மறுவாழ்வு ஆகியவற்றை இயக்குகிறது. எலும்பு ஒட்டு ஒருங்கிணைப்பு மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களில் பின்தொடர் படிமப்படுத்தலில் கண்காணிக்கப்படுகிறது. தோள்பட்டை உடலியக்க சிகிச்சை Dr Hirpara இன் அறைகளுடன் அதே தொகுதியில் Kurt Nichols ஆல் வழங்கப்படுகிறது.