Scaphoid Fixation sa Rockhampton

Ang scaphoid ay isang maliit na hugis-bangkang buto sa base ng hinlalaki, ang pinakakaraniwang nababalian sa walong carpal bones ng pulso. Ang pinsala ay karaniwang sumusunod sa pagbagsak sa nakaunat na kamay at nagpapakita bilang pananakit sa anatomical snuffbox — ang maliit na guwang sa base ng hinlalaki. Ang scaphoid ay may mahinang retrograde blood supply na pumapasok malapit sa waist nito at naglalakbay paatras patungo sa proximal pole, na ang ibig sabihin ang mga bali sa itaas na dulo ay nasa panganib ng avascular necrosis (pagkamatay ng bahagi ng buto) at nonunion (pagkabigong gumaling). Ang standard na wrist X-ray ay napapalampas ang malaking bahagi ng acute scaphoid fractures, at ang diagnosis ay kadalasang nakukumpirma lamang gamit ang CT o delayed-imaging follow-up.

Ang stable at nondisplaced na scaphoid waist fractures ay maaaring gumaling sa thumb-spica cast sa loob ng labindalawang linggo ng tuluy-tuloy na immobilisation. Ang surgical fixation ay inaalok kapag ang bali ay displaced nang higit sa isang milimetro, kapag ang pattern ay unstable, kapag ang bali ay nasa proximal pole (mataas na tsansa ng nonunion), o kapag ang isang aktibong pasyente ay mas gusto ang mas maikling panahon ng immobilisation at mas mabilis na pagbabalik sa paggana. Ipinakita na ng percutaneous screw fixation na halos hinahati ang oras hanggang sa union (mean na pito laban sa labindalawang linggo) at pagbabalik sa trabaho (walo laban sa labinlima). Ang itinatag na nonunions at avascular fragments ay tinutugunan gamit ang bone-grafting techniques sa halip na simpleng screw fixation.

Ang percutaneous scaphoid fixation ay ginagawa sa pamamagitan ng maliit na hiwa sa base ng hinlalaki sa ilalim ng fluoroscopic guidance. Ang guide wire ay ipinapasa sa mahabang axis ng scaphoid, ang bali ay dinidiin, at ang headless cannulated compression screw (Herbert o Acutrak design) ay inilalagay sa ibabaw ng wire upang hawakan ang mga fragment nang mahigpit na magkadikit. Ang operasyon ay karaniwang tumatagal ng 30 hanggang 60 minuto sa ilalim ng regional at general anaesthesia; ang mga pasyente ay umaalis sa ospital sa mismong araw. Kung may idinagdag na wrist arthroscopy, tinutukoy at ginagamot din ng procedure ang mga kaugnay na ligament o chondral injuries, na naroroon sa malaking bahagi ng acute scaphoid fractures. Ang buong klinikal na detalye ay nasa education page.

Ang natatanggal na thumb-spica splint ay isinusuot sa unang dalawang linggo para sa ginhawa, pagkatapos ay nagsisimula ang mobilisation sa ilalim ng hand-therapy guidance. Ang magaan na desk-based na gawain ay maaaring ituloy sa paligid ng dalawa hanggang apat na linggo; ang pagmamaneho kapag komportable mong mahahawakan ang manibela, karaniwang apat hanggang anim na linggo. Ang pagbabalik sa manual work at contact sport ay naghihintay ng radiographic union, karaniwang tatlo hanggang apat na buwan. Karamihan sa mga pasyente ay nababawi ang buong lakas ng pagpigil at range of motion, bagama't mas mahaba ang timeline para sa proximal-pole fractures at para sa mga bali sa mga naninigarilyo, kung saan mas mabagal ang union at mas mataas ang panganib ng avascular necrosis.

Personal na review sa dalawang linggo para sa pagsusuri ng sugat, anim na linggo na may X-ray upang kumpirmahin ang posisyon ng screw at maagang union, pagkatapos ay tatlong buwan na may imaging upang kumpirmahin ang radiographic union bago pahintulutan ang buong aktibidad. Ang coordinated hand therapy kay Ruby Doolan sa parehong suite ay isinama sa post-operative na daan. Ang mga pasyente mula sa labas ng Rockhampton ay karaniwang maaaring lumipat sa therapy na mas malapit sa tahanan pagkatapos ng maagang masinsinang sesyon.

Item 47357 Treatment of fracture of carpal scaphoid, by reduction with fixation

Isang item na sumasaklaw sa scaphoid fixation sa anumang paraan (percutaneous compression screw, open compression screw)

• Nadapa ako sa aking kamay isang linggo na ang nakalipas at normal ang X-ray — maaari ba akong magkaroon pa rin ng scaphoid fracture?

  Oo. Ang malaking bahagi ng acute scaphoid fractures ay hindi nakikita sa unang set ng plain X-rays — ang linya ng bali ay maselan at ang buto ay maliit. Ang tuluy-tuloy na pananakit sa anatomical snuffbox sa dalawang linggo pagkatapos ng pagbagsak ay itinuturing na scaphoid fracture hanggang sa mapatunayang hindi, gamit ang CT o MRI upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang mga napalampas na scaphoid fracture ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng isang pulsong hindi gumagaling pagkatapos ng tila sprain, at ang mga bunga ng pagkakapalampas nito ay makabuluhan — nonunion, avascular necrosis at sa huli ay wrist arthritis.

• Bakit kailangan ko ng operasyon kung maaaring gumaling ang buto sa cast?

  Para sa stable at nondisplaced na waist fractures, ang cast ay lehitimong opsyon. Ang trade-off ay labindalawang linggo ng tuluy-tuloy na immobilisation na may panganib ng katigasan, pag-ubos ng kalamnan at abala, kabalanse sa halos 5 hanggang 15 porsiyentong tsansa ng nonunion na maaaring kailanganin pa rin ng operasyon sa huli. Ang percutaneous fixation ay hinahati ang oras hanggang sa union, nagbibigay-daan sa mas maagang paggalaw at maaasahang nagbabalik ng anatomya. Ang threshold para sa pag-aalok ng operasyon ay mas mababa para sa mga pasyenteng nasa pisikal na trabaho, para sa proximal-pole fractures, at para sa displaced na pattern kung saan ang cast na gamutan ay may mas mataas na tsansa ng nonunion.

• Magkano ang scaphoid fixation? Ano ang sinasaklaw ng Medicare?

  Ang scaphoid fixation ay may hiwalay na bayad para sa surgeon, anaesthetist, ospital at ang surgical implant. Sinisipi ng praktis ang surgical fee nang nakasulat bago mag-book — ang Medicare item, ang rebate at ang out-of-pocket gap ay ipinapakita nang hiwa-hiwalay. Ang surgical fees ni Dr Hirpara ay sumusunod sa iskedyul ng Australian Medical Association, na mas mataas kaysa sa Medicare scheduled fee; ipinapaliwanag ng fees page kung bakit. Ang operasyon ay hindi nagpapatuloy nang walang naka-item na nakasulat na informed financial consent.

• Kailan ako makakabalik sa paglalaro ng sport?

  Ang magaan na non-contact sport (pagtakbo, cycling sa trainer) ay karaniwang makatwiran mula sa anim na linggo, ang contact sport kapag nakumpirma na ang radiographic union sa paligid ng tatlo hanggang apat na buwan. Ang maagang pagbabalik sa contact sport bago ang union ay may panganib ng displacement ng mga fragment sa paligid ng screw at patuloy na sakit. Ang wrist guards o splints ay minsang ginagamit sa panahon ng pagbabalik-sa-sport para sa karagdagang panahon ng proteksyon.

• Kakailanganin bang tanggalin ang screw?

  Ang headless compression screw ay ganap na nakabaon sa loob ng buto at idinisenyo upang manatili sa lugar habang buhay. Bihira ang pangangailangang tanggalin ang screw at isinasaalang-alang lamang kung ang screw ay nagiging litaw o may sintomas. Ang mga screw ay MRI-compatible at hindi nag-aalarma sa airport security.