Cố định xương thuyền tại Rockhampton

Xương thuyền là một xương nhỏ hình con thuyền ở gốc ngón cái, xương thường bị gãy nhất trong tám xương cổ tay. Chấn thương thường xảy ra sau một cú ngã chống bàn tay và biểu hiện là đau ở hõm lào giải phẫu — hõm nhỏ ở gốc ngón cái. Xương thuyền có nguồn cấp máu ngược dòng mong manh đi vào gần eo và chạy ngược về cực gần, nghĩa là gãy ở đầu trên có nguy cơ hoại tử vô mạch (chết đoạn xương) và khớp giả (không lành). X-quang cổ tay tiêu chuẩn bỏ sót một tỷ lệ đáng kể gãy xương thuyền cấp tính, và chẩn đoán thường chỉ được xác nhận bằng CT hoặc theo dõi hình ảnh trì hoãn.

Gãy eo xương thuyền vững, không di lệch có thể lành trong bột thumb-spica qua mười hai tuần bất động liên tục. Cố định phẫu thuật được cân nhắc khi ổ gãy di lệch hơn một milimét, khi hình thái không vững, khi ổ gãy ở cực gần (nguy cơ khớp giả cao), hoặc khi một người bệnh năng động muốn thời gian bất động ngắn hơn và trở lại chức năng nhanh hơn. Cố định vít qua da đã được chứng minh giảm khoảng một nửa thời gian lành xương (trung bình bảy tuần so với mười hai) và thời gian trở lại làm việc (tám so với mười lăm). Các trường hợp khớp giả đã hình thành và đoạn xương vô mạch được giải quyết bằng kỹ thuật ghép xương thay vì cố định vít đơn thuần.

Cố định xương thuyền qua da được thực hiện qua một đường rạch nhỏ ở gốc ngón cái dưới hướng dẫn màn tăng sáng. Một dây dẫn được luồn dọc trục dài của xương thuyền, ổ gãy được nén lại, và một vít nén rỗng nòng không đầu (thiết kế Herbert hoặc Acutrak) được đưa vào qua dây để giữ các đoạn xương chặt vào nhau. Ca mổ thường mất 30 đến 60 phút dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân; người bệnh xuất viện ngay trong ngày. Khi có thêm nội soi khớp cổ tay, thủ thuật cũng xác định và điều trị các tổn thương dây chằng hoặc sụn kèm theo, vốn hiện diện ở một tỷ lệ đáng kể các trường hợp gãy xương thuyền cấp tính. Chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục.

Một nẹp thumb-spica tháo lắp được đeo trong hai tuần đầu để tạo cảm giác dễ chịu, sau đó bắt đầu vận động dưới hướng dẫn trị liệu bàn tay. Công việc bàn giấy nhẹ tiếp tục vào khoảng hai đến bốn tuần; lái xe khi quý vị có thể nắm vô lăng thoải mái, thường bốn đến sáu tuần. Trở lại công việc chân tay và thể thao va chạm chờ đến khi lành xương trên X-quang, thường ba đến bốn tháng. Hầu hết người bệnh phục hồi hoàn toàn lực nắm và tầm vận động, mặc dù thời gian dài hơn đối với gãy cực gần và với gãy ở người hút thuốc, nơi lành xương chậm hơn và nguy cơ hoại tử vô mạch cao hơn.

Tái khám trực tiếp ở hai tuần để kiểm tra vết thương, sáu tuần với X-quang để xác nhận vị trí vít và lành xương sớm, rồi ba tháng với hình ảnh để xác nhận lành xương trên X-quang trước khi cho phép hoạt động đầy đủ. Trị liệu bàn tay phối hợp với Ruby Doolan trong cùng phòng khám được lồng ghép vào quy trình sau mổ. Người bệnh từ ngoài Rockhampton thường có thể chuyển sang trị liệu gần nhà hơn sau các buổi tích cực ban đầu.

Item 47357 Điều trị gãy xương thuyền cổ tay, bằng nắn chỉnh có cố định

Mục duy nhất bao gồm cố định xương thuyền bằng mọi phương pháp (vít nén qua da, vít nén mổ mở)

• Tôi ngã chống tay một tuần trước và X-quang bình thường — tôi vẫn có thể bị gãy xương thuyền không?

  Có. Một tỷ lệ đáng kể gãy xương thuyền cấp tính không nhìn thấy được trên loạt X-quang thường ban đầu — đường gãy mảnh và xương nhỏ. Đau dai dẳng ở hõm lào giải phẫu vào hai tuần sau một cú ngã được xử lý như gãy xương thuyền cho đến khi chứng minh được điều ngược lại, với CT hoặc MRI được dùng để xác nhận chẩn đoán. Gãy xương thuyền bị bỏ sót là một trong những lý do phổ biến nhất khiến một cổ tay không ổn định sau một cú bong gân biểu kiến, và hậu quả của việc bỏ sót là đáng kể — khớp giả, hoại tử vô mạch và cuối cùng là thoái hóa khớp cổ tay.

• Tại sao tôi cần phẫu thuật nếu xương có thể lành trong bột?

  Với gãy eo vững, không di lệch thì bó bột là một lựa chọn chính đáng. Sự đánh đổi là mười hai tuần bất động liên tục với các nguy cơ cứng khớp, teo cơ và bất tiện, cân với tỷ lệ khớp giả khoảng 5 đến 15 phần trăm mà có thể vẫn cần phẫu thuật sau này. Cố định qua da giảm một nửa thời gian lành xương, cho phép vận động sớm hơn và khôi phục giải phẫu đáng tin cậy. Ngưỡng cân nhắc phẫu thuật thấp hơn đối với người bệnh làm công việc chân tay, đối với gãy cực gần, và đối với các hình thái di lệch nơi điều trị bó bột có tỷ lệ khớp giả cao hơn đáng kể.

• Cố định xương thuyền tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Cố định xương thuyền bao gồm các khoản phí riêng cho phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bệnh viện và dụng cụ cấy ghép phẫu thuật. Phòng khám báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — mục Medicare, khoản hoàn trả và khoản chênh lệch tự chi trả mỗi thứ được nêu riêng. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn phí Medicare quy định; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không được tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, được liệt kê chi tiết.

• Khi nào tôi có thể quay lại chơi thể thao?

  Thể thao không va chạm nhẹ (chạy, đạp xe trên máy tập) thường hợp lý từ sáu tuần, thể thao va chạm khi lành xương trên X-quang được xác nhận vào khoảng ba đến bốn tháng. Trở lại thể thao va chạm quá sớm trước khi lành xương có nguy cơ di lệch các đoạn xương quanh vít và đau kéo dài. Băng bảo vệ cổ tay hoặc nẹp đôi khi được dùng trong quá trình trở lại thể thao để bảo vệ thêm một thời gian.

• Vít có cần được tháo ra không?

  Vít nén không đầu được chôn hoàn toàn trong xương và được thiết kế để ở lại suốt đời. Tháo vít hiếm khi cần và chỉ được cân nhắc nếu vít trở nên nổi gồ hoặc gây triệu chứng. Vít tương thích với MRI và không kích hoạt máy an ninh sân bay.