Rockhampton-ல் ஸ்காஃபாய்டு நிலைப்படுத்தல் (scaphoid fixation)

ஸ்காஃபாய்டு என்பது கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் உள்ள ஒரு சிறிய படகு வடிவ எலும்பாகும், இது மணிக்கட்டின் எட்டு கார்பல் எலும்புகளில் மிகவும் பொதுவாக முறியும் ஒன்றாகும். இந்த காயம் பொதுவாக நீட்டப்பட்ட கையின் மீது விழுவதைத் தொடர்ந்து ஏற்படுகிறது, மேலும் anatomical snuffbox — கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் உள்ள சிறிய பள்ளம் — வலியாக வெளிப்படுகிறது. ஸ்காஃபாய்டு அதன் இடுப்புப் பகுதிக்கு அருகில் நுழைந்து அருகிலுள்ள துருவத்தை நோக்கி பின்னோக்கிச் செல்லும் ஒரு பலவீனமான பின்னோக்கு இரத்த வழங்கலைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது மேல் முனையின் முறிவுகள் இரத்தமற்ற இறப்பு (avascular necrosis — எலும்புத் துண்டின் இறப்பு) மற்றும் ஒட்டாமை (nonunion — குணமாகத் தவறுதல்) அபாயத்தில் உள்ளன. நிலையான மணிக்கட்டு எக்ஸ்-கதிர்கள் கடுமையான ஸ்காஃபாய்டு முறிவுகளில் கணிசமான பகுதியைத் தவறவிடுகின்றன, மேலும் நோய் கண்டறிதல் பெரும்பாலும் CT அல்லது தாமதப்படுத்தப்பட்ட-படிமப் பின்தொடர்தலுடன் மட்டுமே உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

நிலையான, இடம்பெயராத ஸ்காஃபாய்டு இடுப்பு முறிவுகள் பன்னிரண்டு வாரங்கள் தொடர்ச்சியான அசைவின்மையில் ஒரு கட்டைவிரல்-ஸ்பைகா சாந்தில் (thumb-spica cast) குணமாகலாம். முறிவு ஒரு மில்லிமீட்டருக்கு மேல் இடம்பெயர்ந்தால், அமைப்பு நிலையற்றதாக இருந்தால், முறிவு அருகிலுள்ள துருவத்தில் இருந்தால் (அதிக ஒட்டாமை அபாயம்), அல்லது ஒரு செயலூக்கமான நோயாளி குறுகிய அசைவின்மை காலம் மற்றும் விரைவான செயல்பாட்டு திரும்புதலை விரும்பினால் அறுவை சிகிச்சை நிலைப்படுத்தல் வழங்கப்படுகிறது. தோலூடு திருகு நிலைப்படுத்தல் ஒன்றிணைவதற்கான நேரத்தை (சராசரி ஏழு வாரங்கள் vs பன்னிரண்டு) மற்றும் வேலைக்குத் திரும்புதலை (எட்டு vs பதினைந்து) ஏறத்தாழ பாதியாகக் குறைக்கிறது என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. நிறுவப்பட்ட ஒட்டாமைகள் மற்றும் இரத்தமற்ற துண்டுகள் எளிய திருகு நிலைப்படுத்தலுக்குப் பதிலாக எலும்பு-ஒட்டு நுட்பங்களுடன் கவனிக்கப்படுகின்றன.

தோலூடு ஸ்காஃபாய்டு நிலைப்படுத்தல் ஃப்ளூரோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதலின் கீழ் கட்டைவிரலின் அடிப்பகுதியில் ஒரு சிறிய கீறல் வழியாக செய்யப்படுகிறது. ஒரு வழிகாட்டி கம்பி ஸ்காஃபாய்டின் நீள அச்சு வழியாக செலுத்தப்பட்டு, முறிவு அமுக்கப்பட்டு, தலையில்லாத குழாய்-கம்பி அமுக்க திருகு (Herbert அல்லது Acutrak வடிவமைப்பு) கம்பியின் மேல் செருகப்பட்டு துண்டுகளை இறுக்கமாக ஒன்றாகப் பிடிக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் 30 முதல் 60 நிமிடங்கள் எடுக்கும்; நோயாளிகள் அதே நாளில் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேறுகிறார்கள். மணிக்கட்டு ஆர்த்ரோஸ்கோபி சேர்க்கப்படும் இடத்தில், இந்த சிகிச்சை தொடர்புடைய தசைநார் (ligament) அல்லது குருத்தெலும்பு (chondral) காயங்களையும் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிக்கிறது, இவை கடுமையான ஸ்காஃபாய்டு முறிவுகளில் கணிசமான பகுதியில் உள்ளன. முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன.

வசதிக்காக முதல் இரண்டு வாரங்கள் ஒரு அகற்றக்கூடிய கட்டைவிரல்-ஸ்பைகா ஸ்பிளிண்ட் அணியப்படுகிறது, பின்னர் கை-சிகிச்சை வழிகாட்டுதலின் கீழ் அசைவு தொடங்குகிறது. இலகுவான மேசை-அடிப்படையிலான பணிகள் ஏறத்தாழ இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்களில் மீண்டும் தொடங்கும்; சக்கரத்தை வசதியாகப் பிடிக்கக்கூடியவுடன் வாகனம் ஓட்டுதல், பொதுவாக நான்கு முதல் ஆறு வாரங்கள். கைமுறை வேலை மற்றும் தொடர்பு விளையாட்டுக்குத் திரும்புதல் கதிரியல் ஒன்றிணைவுக்காக காத்திருக்கிறது, பொதுவாக மூன்று முதல் நான்கு மாதங்கள். பெரும்பாலான நோயாளிகள் முழு பிடிப்பு வலிமையையும் அசைவு வரம்பையும் மீட்டெடுக்கிறார்கள், இருப்பினும் அருகிலுள்ள-துருவ முறிவுகளுக்கும், ஒன்றிணைவு மெதுவாகவும் இரத்தமற்ற இறப்பு அபாயம் அதிகமாகவும் இருக்கும் புகைப்பிடிப்பவர்களின் முறிவுகளுக்கும் காலக்கெடு நீளமானது.

காயம் சரிபார்ப்புக்கு இரண்டு வாரங்களில் நேரடி மறுபரிசீலனை, திருகு நிலை மற்றும் ஆரம்ப ஒன்றிணைவை உறுதிப்படுத்த எக்ஸ்-கதிருடன் ஆறு வாரங்களில், பின்னர் முழு செயல்பாட்டிற்கு அனுமதி அளிக்கும் முன் கதிரியல் ஒன்றிணைவை உறுதிப்படுத்த படிமப் பரிசோதனையுடன் மூன்று மாதங்களில். அதே சூட்டில் Ruby Doolan-உடன் ஒருங்கிணைந்த கை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. Rockhampton-க்கு வெளியே உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக ஆரம்ப தீவிர அமர்வுகளுக்குப் பிறகு வீட்டிற்கு அருகில் சிகிச்சைக்கு மாறலாம்.

Item 47357 கார்பல் ஸ்காஃபாய்டு முறிவுக்கு சிகிச்சை, நிலைப்படுத்தலுடன் மறுசீரமைப்பு மூலம்

எந்த வழிமுறையிலும் (தோலூடு அமுக்க திருகு, திறந்த அமுக்க திருகு) ஸ்காஃபாய்டு நிலைப்படுத்தலை உள்ளடக்கிய ஒற்றை உருப்படி

• நான் ஒரு வாரத்திற்கு முன் என் கையின் மீது விழுந்தேன், எக்ஸ்-கதிர் இயல்பாக இருந்தது — எனக்கு இன்னும் ஸ்காஃபாய்டு முறிவு இருக்க முடியுமா?

  ஆம். கடுமையான ஸ்காஃபாய்டு முறிவுகளில் கணிசமான பகுதி ஆரம்ப சாதாரண எக்ஸ்-கதிர்களின் தொகுப்பில் தெரியாது — முறிவுக் கோடு நுட்பமானது மற்றும் எலும்பு சிறியது. விழுந்த இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு anatomical snuffbox-ல் தொடர்ந்து வலி இருந்தால், அது நிரூபிக்கப்படும் வரை ஒரு ஸ்காஃபாய்டு முறிவாகக் கருதப்படுகிறது, நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்த CT அல்லது MRI பயன்படுத்தப்படுகிறது. தவறவிடப்பட்ட ஸ்காஃபாய்டு முறிவுகள் ஒரு வெளிப்படையான சுளுக்குக்குப் பிறகு அடங்காத மணிக்கட்டுக்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும், மேலும் ஒன்றைத் தவறவிடுவதன் விளைவுகள் குறிப்பிடத்தக்கவை — ஒட்டாமை, இரத்தமற்ற இறப்பு மற்றும் இறுதியில் மணிக்கட்டு மூட்டழற்சி.

• எலும்பு ஒரு சாந்தில் குணமாகக்கூடும் என்றால் எனக்கு ஏன் அறுவை சிகிச்சை தேவை?

  நிலையான, இடம்பெயராத இடுப்பு முறிவுகளுக்கு ஒரு சாந்து ஒரு நியாயமான விருப்பமாகும். சமரசம் என்னவென்றால், விறைப்பு, தசை மெலிதல் மற்றும் சிரமம் ஆகியவற்றின் அபாயங்களுடன் பன்னிரண்டு வாரங்கள் தொடர்ச்சியான அசைவின்மை, பின்னர் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படக்கூடிய ஏறத்தாழ 5 முதல் 15 சதவீத ஒட்டாமை வீதத்திற்கு எதிராக சமன்செய்யப்படுகிறது. தோலூடு நிலைப்படுத்தல் ஒன்றிணைவதற்கான நேரத்தை பாதியாகக் குறைக்கிறது, முந்தைய அசைவை அனுமதிக்கிறது மற்றும் உடற்கூற்றை நம்பகமாக மீட்டெடுக்கிறது. உடல் வேலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், அருகிலுள்ள-துருவ முறிவுகளுக்கும், சாந்து சிகிச்சை கணிசமாக அதிக ஒட்டாமை வீதத்தைக் கொண்ட இடம்பெயர்ந்த அமைப்புகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சை வழங்குவதற்கான வரம்பு குறைவாக உள்ளது.

• ஸ்காஃபாய்டு நிலைப்படுத்தலுக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  ஸ்காஃபாய்டு நிலைப்படுத்தல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருத்துவர், மருத்துவமனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை உள்பொருத்தத்திற்கு (implant) தனித்தனி கட்டணங்களை உள்ளடக்கியது. சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. Dr Hirpara-வின் அறுவை சிகிச்சை கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாகும்; கட்டணப் பக்கம் ஏன் என்பதை விளக்குகிறது. உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• நான் எப்போது மீண்டும் விளையாட்டு விளையாட முடியும்?

  இலகுவான தொடர்பில்லா விளையாட்டு (ஓட்டம், பயிற்சி இயந்திரத்தில் மிதிவண்டி) பொதுவாக ஆறு வாரங்களிலிருந்து நியாயமானது, தொடர்பு விளையாட்டு ஏறத்தாழ மூன்று முதல் நான்கு மாதங்களில் கதிரியல் ஒன்றிணைவு உறுதிப்படுத்தப்பட்டவுடன். ஒன்றிணைவுக்கு முன் தொடர்பு விளையாட்டுக்கு முன்கூட்டியே திரும்புவது திருகைச் சுற்றியுள்ள துண்டுகளின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் தொடர்ச்சியான வலியை அபாயத்தில் வைக்கிறது. மணிக்கட்டு காப்பான்கள் அல்லது ஸ்பிளிண்ட்கள் சில நேரங்களில் விளையாட்டுக்குத்-திரும்புதலின்போது கூடுதல் காலம் பாதுகாப்பிற்காக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• திருகை அகற்ற வேண்டியிருக்குமா?

  தலையில்லாத அமுக்க திருகு முழுவதுமாக எலும்புக்குள் புதைந்துள்ளது மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் அதே இடத்தில் இருக்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. திருகு அகற்றல் அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது மற்றும் திருகு துருத்திக்கொண்டு அல்லது அறிகுறியுடன் இருந்தால் மட்டுமே பரிசீலிக்கப்படுகிறது. திருகுகள் MRI-இணக்கமானவை மற்றும் விமான நிலைய பாதுகாப்பை இயக்குவதில்லை.