Fusion ng PIP Joint Impormasyon Pahintulot

Bakit iminungkahi ang operasyong ito

Si Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton, ay nagsisimula sa mga opsyon na hindi gaanong invasive na angkop sa iyong kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Sa iyong appointment, kumukuha kami ng history, sinusuri ang iyong kamay, at nagsasaayos ng imaging kung kinakailangan upang malaman kung ano ang problema.

Ang operasyong ito ay isang fusion ng middle joint ng iyong daliri. Ang dalawang buto na bumubuo sa joint na iyon ay pinagsasama upang gumaling ang mga ito bilang isa, at ang joint ay hindi na gagalaw. Karaniwan namin itong iminumungkahi kapag ang joint ay masakit, matigas o deformed, at kapag ang mga mas simpleng pangangalaga tulad ng pagbabago sa aktibidad, physiotherapy o hand therapy, at splinting ay hindi nagbigay sa iyo ng sapat na pagbuti. Para sa ilang mga pinsala o structural problems, maaaring irekomenda agad ang surgery. Ang layunin ay ibalik ang function ng kamay sa pamamagitan ng pag-alis ng sakit at pagpapanatiling steady ng joint.

Bago ang operasyon

Sa mga linggo bago ang operasyon, kinukumpirma namin ang plano gamit ang mga bagong imahe ng iyong daliri, gaya ng X-ray, at kung minsan ay MRI o ultrasound scan. Ipinapakita nito sa siruhano ang itsura ng kasukasuan at tumutulong sa pagpaplano ng fusion angle. Karamihan sa mga tao ay wala nang kailangan pa maliban dito. Kung mayroon kang ibang kondisyong medikal, maaaring kailanganin mo rin ng mga blood test o pagsusuri kasama ang anaesthetist, ngunit hindi ito routine. Sa mga araw bago ang iyong operasyon, sasabihin namin sa iyo kung alin sa iyong mga nakasanayang gamot ang dapat itigil at kailan. Huwag kumain sa loob ng pitong oras bago ang operasyon; humihingi kami ng kaunting ekstrang oras upang ang iyong slot ay maaaring iurong kung maagang matapos ang theatre list. Mag-ayos ng sasakyan pauwi, dahil hindi mo kayang magmaneho nang mag-isa. Magdala ng nakasulat na listahan ng iyong mga kasalukuyang gamot at magsuot ng maluwag at komportableng damit.

Sa araw ng operasyon

Darating ka sa surgical admissions unit ng ospital, kung saan ka ire-rehistro at ihahanda para sa theatre. Makikilala mo doon ang anaesthetist. Ang operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng general anaesthetic. Ikaw ay tulog nang tuluyan para sa operasyon. Ang ilang pasyente ay maaaring sumailalim din sa regional nerve block para sa pagpapaginhawa ng sakit pagkatapos ng operasyon; ang anaesthetist ang magpapasya sa araw na iyon base sa iyong indibidwal na kalagayan. Pagkatapos ay dadalhin ka sa operating theatre, kung saan isasagawa ang operasyon.

Magigising ka sa recovery area, kung saan babantayan ka ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Kapag ikaw ay stable na, pupunta ka sa ward o uuwi na, depende sa procedure at sa iyong paggaling.

Ano ang kinapapalooban ng operasyon

Ang iyong siruhano ay gagawa ng isang hiwa sa ibabaw ng gitnang kasukasuan (joint) ng iyong daliri. Sa pamamagitan ng hiwang ito, bubuksan ang kasukasuan at ihahanda ang mga gasgas at sirang ibabaw ng dalawang buto upang maaari silang magdugtong. Huhubugin ang mga dulo ng buto upang magkasya sa isa't isa, at itatakda ang daliri sa isang nakabaluktot na posisyon na nagpapahintulot sa iyong kamay na gumana nang maayos para sa paghawak at pagkurot.

Pagkatapos ay pagdidikitin ang mga buto habang ang mga ito ay gumagaling. Gagamit ang iyong siruhano ng maliliit na metal implant, tulad ng mga wire o screw, upang panatilihing hindi gumagalaw ang dalawang buto at nasa tamang posisyon. Ang pagkakapit na ito ang nagpapahintulot sa kasukasuan na mag-fuse (magdugtong) upang maging isang solidong buto. Kapag nakahanay na at naisara ang mga buto, ang sugat ay tatahiin at tatakpan ng dressing.

Simple lamang ang layunin ng lahat ng ito: aalisin ang masakit at gumagalaw na kasukasuan at papalitan ito ng isang matatag at walang sakit na koneksyon sa pagitan ng dalawang buto. Dahil hindi na gumagalaw ang kasukasuan, ang daliri ay magiging mas matigas kaysa dati, ngunit hindi na ito dapat kumikiliti o sumasakit kapag ginagamit.

Pagkatapos ng operasyon

Karamihan sa mga pasyente ay nananatili ng isang gabi sa ospital pagkatapos ng operasyong ito, bagaman ang ilan ay nakakauwi sa mismong araw. Magigising ka sa recovery ward, kung saan babantayan ka ng mga nars habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Ang iyong kamay ay babalutan ng dressing at maaaring suportahan ng isang splint, at bibigyan ka namin ng pain relief upang mapanatili kang komportable. Maaari ka nang bumangon at gumalaw sa oras na maramdaman mong matatag ka na. Mangyaring mag-ayos ng isang tao na sasama sa iyo sa unang 24 oras. Iniiwan namin ang dressing sa loob ng humigit-kumulang 10 araw; mangyaring huwag itong tanggalin bago ang panahong iyon maliban kung sinabi namin sa iyo. Papalitan o tatanggalin namin ito kapag nakita ka namin.

Paggaling

Ang iyong daliri ay magiging masakit at mamamaga sa mga unang araw at linggo. Normal ito at unti-unting huhupa. Ang pagpapanatiling nakataas ng iyong kamay sa isang unan, kahit habang natutulog, ay nakatutulong upang mabawasan ang pamamaga. Ang pain relief na ibibigay namin sa iyo ay magpapanatili sa iyong pagiging komportable habang nangyayari ito.

Magsusuot ka ng splint sa iyong daliri upang protektahan ito habang gumagaling ang mga buto. Ang hand therapy pagkatapos ng operasyon ay kasama si Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation. Si Ruby ay isang hand therapist: siya ang magdidirekta ng iyong mga ehersisyo at gagawa ng anumang splint na kailangan mo. Ang iyong therapy ay magpopokus sa pagpapanatiling gumagalaw ng ibang bahagi ng iyong kamay at mga daliri, upang manatiling malakas ang iyong grip at pinch habang humuhupa ang fused joint.

Maaari mong gawin ang karamihan sa mga magagaan na pang-araw-araw na aktibidad sa bahay agad-agad, gamit ang iyong kabilang kamay upang tumulong. Iwasan ang pagbubuhat ng mabibigat, mahigpit na paghawak, o anumang bagay na nagbibigay ng strain sa gumagaling na daliri hanggang sa bigyan ka namin ng clearance. Kapag natanggal na ang dressing at gumaling na ang sugat, maaari mo nang gamitin ang iyong kamay nang mas malaya para sa mga pang-araw-araw na gawain. Ang pagmamaneho ay hindi ligtas habang pinipigilan ka ng splint na hawakan nang maayos ang manibela. Kapag natanggal na ang splint at binigyan ka na ng clearance ng iyong surgeon, tingnan ang aming pahina sa Driving after upper-limb surgery.

Ang paggaling ay nag-iiba depende sa tao. Maaaring magkaiba ang iyong timeline, at gagabayan ka ng iyong surgeon at therapist sa bawat review.

Ano ang maaaring maging problema

Karamihan sa mga pasyente ay gumagaling nang maayos, ngunit paminsan-minsan ay maaaring magkaroon ng mga problema. Binabantayan kayo nang maigi ng inyong surgeon at ng team upang maagapan ang anumang isyu.

Ang pangunahing panganib sa fusion ay ang hindi pagsasama ng dalawang buto. Kung mangyari ito, maaaring manatiling masakit ang daliri, at maaari kayong makaramdam ng pag-click o paggalaw sa bahaging hindi na dapat gumagalaw. Ipaalam sa amin sa inyong susunod na review kung hindi nawawala ang sakit ayon sa inaasahan.

Ang mga metal implant na humahawak sa mga buto ay maaari ring magdulot ng problema. Ang isang wire o screw ay maaaring lumuwag, maputol, o tumama sa balat. Maaari kayong makapansin ng matalas na gilid sa ilalim ng balat, o ang daliri ay mukhang wala sa linya. Banggitin ito sa inyong review upang masuri namin ito.

Ang impeksyon ay hindi karaniwan ngunit nangangailangan ng mabilis na atensyon. Bantayan ang malalim at tumitibok na sakit na hindi nawawala sa mga simpleng painkiller, pamumula na kumakalat mula sa sugat, o pagtagas ng likido mula rito. Maaari kayong makaramdam ng lagnat at pangkalahatang panghihina. Kung makakita ng alinman sa mga senyales na ito, tumawag agad sa klinika. Kung ito ay labas na sa oras ng operasyon o mabilis na kumakalat ang pamumula, pumunta sa emergency department.

Ang impeksyon ay maaari ring makarating sa joint ng daliri mula sa isang hiwa o puncture wound sa daliri, mula sa kalapit na impeksyon sa balat, o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga senyales ng impeksyon sa isang maliit na joint ng kamay ay madalas na nagsisimula sa loob ng ilang araw matapos ang pinsala. Magpatingin agad sa inyong GP kung ang daliri ay naging mainit, namamagâ, at masakit matapos ang isang pagkakauntog o sugat, upang magamot ito nang maaga.

Ang paninigas at patuloy na sakit ay maaaring mangyari kahit na gumaling nang maayos ang fusion. Kung ang inyong daliri ay nananatiling napakatigas o masakit pagkatapos ng inaasahang panahon ng paggaling, susuriin namin ito at tatalakayin kung ano ang maaaring gawin.

Ang table ng mga komplikasyon sa pahinang ito ay naglilista ng mga tipikal na rate kung nais ninyo ang mga detalye.

Kailan dapat tumawag sa amin

Tumawag agad sa amin kung kayo ay may lagnat, kung ang balat sa paligid ng inyong sugat ay lalong namumula o nagsisimulang maglabas ng likido, o kung mayroon kayong biglaang matinding sakit na hindi nawawala sa mga simpleng painkiller. Pumunta sa emergency department kung may pamamaga o sakit sa binti (calf), o kung nahihirapang huminga, dahil ang mga ito ay maaaring senyales ng blood clot. Pumunta rin sa emergency kung ang inyong mga daliri ay namamanhid, nawawalan ng kulay, o hindi niyo na maigalaw nang husto. Kung ito ay labas na sa oras ng opisina at kayo ay nag-aalala, pumunta na sa emergency kaysa maghintay na magbukas ang klinika.

Saan maaaring magbasa nang higit pa tungkol sa kondisyon

Ang pahinang ito ay tungkol sa operasyon mismo. Ang kondisyong ginagamot nito, kabilang ang kung ano ang ipinapakita ng ebidensya tungkol sa kung kailan nakatutulong ang operasyon at kung kailan hindi, ay tinalakay nang mas detalyado sa pahinang PIP Joint Arthritis.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Anatomy & Pathophysiology

General Hand Architecture

The hand is composed of 19 bones, 17 articulations, and 19 muscles situated entirely within the hand [2].
The hand contains approximately the same number of tendons activated by forearm muscles as it has intrinsic muscles [2].
The hand functions as an organ designed to obtain information and an organ of execution [2].
The dorsal aspect of the hand is convex, while the palmar or volar aspect is concave [2].
The dorsal surface of the hand is usually visible and aesthetically important, whereas the palmar surface is usually hidden and functional [2].
The hand moves within a large volume of space with the shoulder as the apex, allowing it to reach any part of the body fairly easily due to the mobility of the shoulder, elbow, and wrist [2].
Distal to the elbow, the wrist and forearm function as a single physiological unit that places the hand in a position for grasping [2].
The hand is capable of conforming to the shape of objects to be grasped or studied [2].

Digits and Phalanges

The digits are divided into the thumb and four fingers [2].
The thumb has a more proximal and lateral position, allowing movement inward and outward from the palm [2].
The four fingers are the distal extension of the carpometacarpal part of the hand [2].
Each finger ray is a polyarticular chain composed of a metacarpal and three phalanges, except the thumb which has only two phalanges [2].
When fingers are extended and separated, their tips lie on the circumference of a circle whose center is the head of the third metacarpal [2].
The web space of the thumb is the largest and deepest among the digital web spaces [2].

Cutaneous Units

The dorsal covering of the interphalangeal articulations of the digits forms a unique cutaneous unit characterized by a considerable excess of skin when the digits are in extension [3].
The fine tight skin of the dorsal aspect of the middle phalanx forms a distinct cutaneous unit [3].
The dorsal integument of the distal phalanx is characterized by the nail bed with its matrix [3].
The palm forms a cutaneous unit extending from the distal transverse crease of the wrist up to the transverse crease at the base of the digits [3].
The skin of the radial portion of the palm covers the thenar eminence and is relatively well vascularized and mobile [3].
The skin of the ulnar and distal portion of the palm covers the hypothenar eminence and has poor mobility [3].
The central triangular part of the palm has fixed, poorly vascularized skin that covers almost directly the superficial palmar aponeurosis [3].
The integument of the palmar face of the digits is subdivided into phalangeal units separated by digital flexion folds [3].
When a digit is completely flexed, the integument of adjacent phalanges comes into contact in the zones of the flexion creases, establishing areas of cutaneous contact in the form of a diamond [3].
The sides of the diamond-shaped cutaneous contact zones do not undergo variations in length during movements of flexion and extension [3].
Incisions made along the lines of the diamond-shaped cutaneous contact zones present a minimal chance of retraction [3].
The dorsal slope of the web spaces has a gradual incline and its supple skin is not adherent to the subjacent region [3].
The palmar surface of the web spaces is flat and precipitously interrupted, with skin densely adherent to the commissural skeleton [3].

Intrinsic Muscles

There are seven interosseous muscles in the hand, consisting of four dorsal and three volar muscles [4].
The dorsal interossei are abductors [4].
The volar interossei are adductors [4].
The middle finger has two dorsal interossei and no volar interossei because the central axis of the hand lies within it [4].
Each dorsal interosseous muscle, with the exception of the third, has two muscle heads [4].
The superficial head of the dorsal interosseous muscles abducts and weakly flexes the proximal phalanx [4].
The deep head of the dorsal interosseous muscles flexes and weakly abducts the proximal phalanx while extending the middle and distal phalanges [4].
Transverse fibers arch dorsally from each lateral band to join over the dorsum of the finger, flexing the proximal phalanx [4].
Oblique fibers from the lateral bands insert onto the lateral tubercles at the base of the middle phalanx to extend the middle phalanx at the PIP joint [4].
The lateral bands are joined by the lateral slips of the extensor tendon to form the conjoined lateral band [4].
The two conjoined lateral bands to each finger unite at the distal third of the middle phalanx to form the terminal tendon [4].
The terminal tendon inserts at the base of the distal phalanx to extend it [4].
Each volar interosseous muscle has only one muscle head and none insert onto the proximal phalanx [4].
The volar interossei form the ulnar lateral band of the index finger and the radial lateral band of the ring and little fingers [4].
The abductor digiti quinti and flexor digiti quinti brevis are similar in structure and function to the superficial and deep heads of the dorsal interossei, respectively [4].
The opponens digiti quinti arises from the pisohamate ligament and the hook of the hamate and inserts onto the ulnar side of the diaphysis of the fifth metacarpal [4].

Metacarpal Arch and Stability

The metacarpal arch is endowed with a great deal of adaptability because of the mobility of the peripheral metacarpals [7].
The index metacarpal is the most firmly fixed [7].
The ring metacarpal has about 10 degrees of mobility in flexion and extension [7].
The fifth metacarpal has a range of flexion–extension of approximately 20 degrees [7].
The second to fifth metacarpals are bound together by various fibrous structures, the most distal of which is the deep transverse intermetacarpal ligament [7].
The deep transverse intermetacarpal ligament is also known as the interglenoid ligament because it ties together the anterior glenoid ligaments of the metacarpophalangeal articulations [7].
The metacarpophalangeal articulations are the keystones of the longitudinal arches of the hand [7].
The thick anterior glenoid capsules, known as volar plates, prevent hyperextension at the metacarpophalangeal joints [7].
The stability of the metacarpophalangeal joints is essential to the support of the longitudinal arch as well as of the transverse metacarpal arch [7].

Vascular Anatomy

The arteries of the thumb vary in both size and number, making surgical reconstruction delicate [8].
The layout of the thumb arteries is the result of innumerable variations regarding origin, transit, connections, and size [8].
In anatomical studies, only 15% of dissections of the palmar arteries of the thumb fall into the classical "typical" category [8].
The princeps pollicis artery is the terminal branch of the radial artery that crosses the first intermetacarpal space [8].
The princeps pollicis artery runs along the ulnar side of the first metacarpal bone and along the volar surface of the adductor muscle [8].
The princeps pollicis artery emerges onto the subcutaneous palmar tissue at the level of the cutaneous flexion crease of the metacarpophalangeal joint [8].
At the metacarpophalangeal joint level, the princeps pollicis divides into two terminal rami known as the collateral palmar arteries of the thumb [8].
The collateral palmar arteries run along the digital tunnel symmetrically and are of equal caliber [8].
The collateral palmar arteries head distally to finally unite in the pulp arcade [8].
An arcade located deep in the flexor tendon joins together the two arteries at the level of the distal metaphysis of the first phalanx [8].
Vessels originating from the subtendinous arcade enter the vincula and irrigate the flexor tendon [8].
In the second segment of the thumb, the main artery is the ulnar collateral artery [8].
The subtendinous anastomosis situated at the level of the neck of the first phalanx acts as a moderator between the two collateral arteries [8].
In cases where the palmar ulnar collateral artery is absent, the dorsal artery takes its place by means of a branch through the subtendinous arcade [8].
In the pulp segment, the two arteries are of similar size and run through the thick fatty subcutaneous padding [8].
The dorsal arteries of the thumb originate from the palmar arteries at the level of the first metacarpal [8].
The dorsal arteries run laterally along the metacarpophalangeal joint and continue obliquely from volar to dorsal [8].
At the level of the neck of the first phalanx, an anastomosis can be found which originates from the palmar arteries [8].
The dorsal arteries are joined by three arcades: one inconstant arcade under the extensor tendon at the neck of the first phalanx, the arcade of the nail matrix, and the arcade of the nailbed [8].

Surgical Approaches and Incisions

Distal palmar incisions are transverse, while proximal palmar incisions tend to be more longitudinal with the distal end curving radially [9].
Proximal palmar incisions should parallel the thenar crease [9].
Incisions extended proximal to the wrist should not cross the flexor wrist creases at a right angle [9].
The most important structure in the thenar area is the recurrent branch (motor) of the median nerve [9].
Anatomic studies have shown that there is no single longitudinal incision in the proximal palm that completely avoids the palmar cutaneous branches of the median and ulnar nerves [9].
Midlateral incisions described for the fingers are also suitable for the thumb [9].
The radial side of the thumb is more accessible for midlateral incisions [9].
Care should be taken to avoid the dorsal branch of the superficial radial nerve to the radial side of the thumb during midlateral incisions [9].
The volar midoblique incision crosses the flexion creases obliquely in the midline of the finger between the neurovascular bundles [9].

Investigations

Clinical evaluation of the hand and wrist requires combining patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [1].
Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in determining pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [1].
A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [1].
A systematic method for approaching the physical examination of the hand is essential due to the number of structures in a small space [1].
Clinicians may organize the hand examination by anatomic location or region, or by organ system or pathology [1].
The skeleton of the hand and wrist consists of 27 bones, of which 19 are long bones [12].
The skeleton is divided into five rays, each comprising a polyarticulated chain of metacarpals and phalanges [12].
The base of each metacarpal articulates with the distal row of the carpus [12].
The wrist has three axes of movement, permitting the hand to be positioned in any spatial configuration for grasping [12].
The radial ray (first ray) is the shortest, made up of a metacarpal and two phalanges [12].
The other four digital rays are formed by four skeletal segments: a metacarpal and three phalanges [12].
The thumb metacarpal is the shortest, while the index metacarpal is the longest [12].
The proximal and middle phalanges of the middle and ring fingers are longer than those of the index finger [12].
The transverse axis of the palm forms an acute angle of approximately 75 degrees with the longitudinal axis [12].
Epiphyseal plates are located at the proximal ends of the phalanges and the first metacarpal [12].
Epiphyseal plates are located at the distal ends of the other metacarpals [12].

References

[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.

[2] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. INTRODUCTION.

[3] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Functional cutaneous units.

[4] Green S Operative Hand Surgery. Interosseous and Hypothenar Muscles.

[7] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. The arches of the hand > The metacarpal arch.

[8] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Techniques of investigation of the arterial supply by J P Melki > Vascularization of the thumb > Palmar aspect.

[9] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. RESULTS OF SUTURE OF THE SCIATIC NERVE > PALMAR INCISIONS.

[12] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. 1.1 SKELETON OF THE HAND > The osseous skeleton.