Pyrocarbon interposition arthroplasty Impormasyon Pahintulot

Bakit iminungkahi ang operasyong ito

Si Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton, ay nagsisimula sa mga opsyon na hindi gaanong invasive na angkop sa iyong kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Sa iyong appointment, kumukuha kami ng history, sinusuri ang iyong kamay at nagsasaayos ng imaging kung kinakailangan upang malaman kung ano ang sanhi ng iyong pananakit. Para sa matagal nang wear-and-tear arthritis, karaniwan naming sinusubukan muna ang non-operative care, gaya ng pagbabago sa aktibidad, hand therapy o splinting. Isinasaalang-alang namin ang operasyon kapag ang mga hakbang na ito ay hindi nagbigay sa iyo ng sapat na pagbuti.

Pinapalitan ng operasyong ito ang gasgas na joint surface ng isang makinis at matibay na implant na nagsisilbing spacer sa loob ng joint. Karaniwan itong inaalok sa mga taong may masakit na arthritis sa thumb o daliri na hindi gumaling sa non-operative care. Angkop ito sa ilang tao na nasa maagang yugto pa ang arthritis, kung saan ang pagtanggal ng buong joint ay magiging mas destructive kaysa sa kinakailangan. Angkop din ito sa mga mas batang pasyenteng aktibo na nais panatilihin ang joint height at paggalaw. Layunin ng operasyon na maibsan ang sakit habang pinapanatiling gumagana at stable ang iyong thumb o daliri.

Bago ang operasyon

Kapag naka-book na ang operasyon, bibigyan ka namin ng malinaw na mga tagubilin na dapat sundin sa mga araw bago ka pumunta. Kakailanganin mong itigil ang pagkain at pag-inom pitong oras bago ang operasyon. Humihingi kami ng pitong oras sa halip na anim upang maaaring mapabilis ang iyong operasyon kung maagang matapos ang listahan sa theatre. Kakailanganin mo ring itigil ang pag-inom ng ilang gamot bago ang operasyon, at sasabihin namin sa iyo nang eksakto kung alin ang mga ito at kailan. Magdala ng nakasulat na listahan ng lahat ng iyong iniinom, mag-ayos ng maghahatid sa iyo pauwi, at magsuot ng maluwag at komportableng damit. Magkakaroon na kami ng imaging gaya ng X-ray, at kung minsan ay MRI o ultrasound, upang planuhin ang operasyon. Kung mayroon kang iba pang kondisyong medikal, maaaring kailanganin mo ng blood test o pagsusuri kasama ang anaesthetist.

Sa araw ng operasyon

Pupunta kayo sa surgical admissions unit ng ospital, kung saan kayo ay i-che-check in at ihahanda para sa theatre. Makikipagkita kayo sa anaesthetist bago ang inyong operasyon. Ang operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng general anaesthetic. Kayo ay tulog na tulog sa panahon ng operasyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring sumailalim din sa regional nerve block para sa pagpapaginhawa ng sakit pagkatapos ng operasyon; ang anaesthetist ang magpapasya sa araw na iyon base sa inyong indibidwal na kalagayan. Pagkatapos ay dadalhin kayo sa operating theatre, kung saan isasagawa ang operasyon.

Magigising kayo sa recovery area, kung saan babantayan kayo ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Kapag kayo ay stable na, kayo ay dadalhin sa ward o uuwi na, depende sa procedure at kung paano ang inyong paggaling.

Ano ang kinapapalooban ng operasyon

Ang iyong siruhano ay gagawa ng isang hiwa sa ibabaw ng kasukasuan (joint) na ooperahan. Sa pamamagitan ng bukasan na ito, tatanggalin nila ang mga gasgas at magagaspang na ibabaw ng kasukasuan na nagiging sanhi ng iyong sakit. Pagkatapos ay maglalagay ng isang makinis na pyrocarbon implant sa kasukasuan. Ang pyrocarbon ay isang matibay at low-friction na materyal na nagsisilbing spacer sa pagitan ng mga buto, upang ang kasukasuan ay muling makadulas sa halip na magkiskisan.

Depende sa iyong kasukasuan, maaaring palitan ng iyong siruhano ang isa o parehong panig ng kasukasuan. Minsan, ang buto lamang sa isang panig ang nire-resurface at ang implant ang pumupuno sa espasyong naiwan matapos linisin ang gasgas na ibabaw. Ang implant ay hinubog upang tumugma sa natural na contour ng iyong sariling kasukasuan upang ito ay maupo nang secure at gumalaw ayon sa disenyo ng iyong kasukasuan.

Kapag nailagay na ang implant, susuriin ng iyong siruhano kung ang daliri o hinlalaki ay nakalinya nang tama at gumagalaw nang makinis. Ang sugat ay sasara gamit ang mga tahi, at lalagyan ng dressing sa ibabaw.

Simple lamang ang layunin ng lahat ng ito: ang bigyan ang iyong kasukasuan ng isang makinis at bagong ibabaw upang ang mga buto ay hindi na magkiskisan sa hilaw at arthritic na buto. Uuwi ka na may nakalagay na dressing, at ipapaliwanag ng iyong siruhano ang mga susunod na hakbang.

Pagkatapos ng operasyon

Karamihan sa mga pasyente ay nananatili ng isang gabi sa ospital pagkatapos ng operasyong ito, bagaman ang ilan ay nakakauwi sa mismong araw. Magigising ka sa recovery area, pagkatapos ay ililipat sa ward kapag ikaw ay stable na. Susuriin ka ng mga nars at bibigyan ng pain relief ayon sa iyong pangangailangan. Ang iyong kamay ay magiging nasa dressing at splint upang mapahinga ang joint habang ito ay nagpapagaling. Panatilihing nakataas ang iyong kamay sa isang unan kapag nakaupo o nakahiga; nakatutulong ito sa pamamaga. Iniiwan namin ang dressing sa loob ng humigit-kumulang 10 araw; mangyaring huwag itong tanggalin bago ang panahong iyon maliban kung sinabi namin sa iyo. Papalitan o tatanggalin namin ito kapag nakita ka namin. Mangyaring mag-ayos ng isang tao na sasama sa iyo sa unang 24 oras pagkauwi mo sa bahay.

Paggaling

Sa unang ilang araw, ang iyong kamay ay magiging masakit at mamamaga, at ito ay normal. Ang pagpapanatiling nakataas ng iyong kamay sa isang unan ay nagpapababa ng pamamaga, at ang ibinigay na pain relief ay tumutulong sa discomfort. Ang pananakit ay unti-unting huhupa habang kumakalma ang joint.

Lalabas ka ng ospital na ang iyong kamay ay may dressing at splint na nagpapahinga sa joint habang ito ay gumagaling. Pananatilihin naming nakalagay ang dressing sa loob ng humigit-kumulang 10 araw at papalitan ito kapag nakita ka namin. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa kamay ay hand therapy, hindi physiotherapy: ang iyong mga appointment ay kay Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation. Si Ruby ang magdidirekta ng iyong therapy at gagawa ng anumang splint na kakailanganin mo sa proseso. Tuturuan ka niya ng mga gentle exercise upang mapanatiling gumagalaw ang iyong mga daliri at maiwasan ang paninigas, at gagabayan ka niya habang bumabalik ang paggalaw.

Sa bahay, maaari mong gawin ang karamihan sa mga pang-araw-araw na bagay gamit ang iyong kabilang kamay habang nagpapagaling ang naoperahan. Hindi ka maaaring magmaneho habang nakasuot ang splint, dahil pinipigilan nito ang ligtas na paghawak sa manibela. Kapag naalis na ang splint at binigyan ka na ng clearance ng iyong surgeon, maaari nang magmaneho muli; tingnan ang aming pahina sa Driving after upper-limb surgery. Ang pagbubuhat ng mabibigat ang huling ibabalik, kapag kuntento na ang iyong therapist sa kung paano tinatanggap ng joint ang load.

Sa paglipas ng mga linggo, bababa ang pamamaga, lalakas ang iyong grip at mas malayang gagalaw ang joint. Maraming tao ang nakapapansin na ang sakit ay humupa na bago pa bumalik ang buong lakas. Ang paggaling ay nag-iiba sa bawat tao, kaya maaaring magkaiba ang iyong timeline; gagabayan ka ng iyong surgeon at hand therapist sa bawat pagbisita.

Ano ang maaaring maging problema

Karamihan sa mga pasyente ay gumagaling nang maayos, ngunit paminsan-minsan ay maaaring magkaroon ng mga problema. Binabantayan kayo nang maigi ng inyong surgeon at ng team upang maagang matukoy ang anumang isyu.

Maaaring lumuwag ang implant sa paglipas ng panahon. Maaari kayong makaramdam ng malalim at tumitibok na sakit sa joint na hindi nawawala sa simpleng painkiller, o isang bagong pakiramdam ng pag-click o pag-grind kapag gumagalaw. Sabihin ito sa inyong surgeon sa susunod na review kung mangyari ito.

Maaari ring lumubog o bumaba ang implant sa buto, na kung minsan ay may kasamang panghihina o pagbabalik ng sakit. Maaaring magbago ang hugis ng joint o maging unstable, kaya ang daliri o thumb ay pakiramdam na parang gumagalaw o bumibigay. Banggitin ito sa inyong review appointment.

Maaaring magkaroon ng paninigas (stiffness) sa joint, at maaaring manatili ang sakit. Kung ang joint ay hindi mababaluktot o maitutuwid hanggang sa inaasahan ninyo, o kung nananatiling malala ang sakit, susuriin ng inyong surgeon kung ano ang sanhi nito.

Minsan, nagbabago ang buto sa paligid ng implant. Karaniwan itong walang sintomas at madalas na nakikita sa mga X-ray sa inyong mga routine review, kaya patuloy na dumalo sa mga ito kahit na maayos ang pakiramdam ng kamay.

Kung ang joint replacement ay hindi nagtagumpay, may mga maaasahang paraan upang tugunan ito. Para sa joint ng daliri, maaaring tanggalin ang failed implant at pagdugtungin ang mga buto sa magkabilang panig upang ang daliri ay mag-fuse sa isang kapaki-pakinabang na posisyon. Karaniwan itong ginagawa gamit ang isang metal pin, at kung minsan ay may maliit na bone graft upang mapanatili ang daliri sa isang praktikal na haba. Maaaring matagalan bago kumalma ang kamay pagkatapos nito, at ang daliri ay magiging mas matigas kaysa dati, ngunit karaniwang nawawala na ang sakit.

Para sa joint ng thumb, ang failed implant ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagtanggal nito at pag-alis ng maliit na buto sa tabi nito. Ito ay isang established na operasyon at maaasahang nagpapagaan sa sakit na idinulot ng failed implant.

Kung mapansin ninyo ang kumakalat na pamumula, init, o tumitinding sakit sa paligid ng sugat, makipag-ugnayan agad sa klinika. Ang complications table sa pahinang ito ay naglilista ng mga tipikal na rate kung nais ninyo ang mga detalye.

Kailan dapat tumawag sa amin

Karamihan sa mga problema pagkatapos ng operasyong ito ay natutukoy nang maaga, kaya mahalagang malaman kung ano ang dapat bantayan. Tumawag sa amin kung ikaw ay may lagnat, kung ang balat sa paligid ng sugat ay lalong namumula o nagsisimulang maglabas ng likido, o kung ang sakit ay biglang lumala. Pumunta sa emergency kung may pamamaga o sakit sa iyong binti (calf), o kung nahihirapang huminga, dahil ang mga ito ay maaaring mga senyales ng blood clot. Tumawag sa amin agad kung ang iyong kamay o mga daliri ay namamanhid, lumalamig, o nagbabago ang kulay, o kung hindi mo na sila maigalaw nang husto. Kung nag-aalinlangan, tumawag sa amin; mas gusto naming malaman ang isang maliit na pag-aalala kaysa makaligtaan ang isang malaking problema.

Saan maaaring magbasa nang higit pa tungkol sa kondisyon

Ang pahinang ito ay tungkol sa operasyon mismo. Ang kondisyong ginagamot nito, kabilang ang kung ano ang ipinapakita ng ebidensya tungkol sa kung kailan nakatutulong ang operasyon at kung kailan hindi, ay tinalakay nang mas detalyado sa pahinang Basal Thumb Arthritis.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Overview

Pyrocarbon interposition arthroplasty is considered a viable option for patients with early trapeziometacarpal osteoarthritis who are unresponsive to conservative measures, where trapeziectomy may be considered too destructive and hemi or total arthroplasty overzealous [1].
Pyrocarbon interpositional arthroplasty provides pain relief and high patient satisfaction with good implant longevity [2].
Partial trapeziectomy with pyrocarbon arthroplasty provides excellent pain relief and high patient satisfaction for the treatment of trapeziometacarpal joint osteoarthritis [3].
The PyroDisk implant for treating advanced trapeziometacarpal arthritis did not demonstrate superiority over published outcome data of trapeziectomy with or without ligament reconstruction and tendon interposition [4].
The modified procedure of partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty increases active and passive range of movement at the trapeziometacarpal joint [5].
The modified procedure of partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty provides joint stability comparable to standard techniques [5].
The modified procedure of partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty provides pain relief comparable to standard techniques [5].
The modified procedure of partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty preserves thumb length [5].
The modified procedure of partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty preserves key pinch strength [5].
Long-term follow-up data for pyrocarbon disc interposition for the treatment of CMC1 osteoarthritis grade 2 to 3 in more than 150 thumbs has been reported [6].
Subjective and objective outcomes were similar following ligament reconstruction and tendon interposition and pyrolytic interpositional arthroplasty in patients with trapeziometacarpal arthritis [7].
Pinch strength was more improved following pyrolytic interpositional arthroplasty compared to ligament reconstruction and tendon interposition [7].
The Pyrocardan implant may be contraindicated in patients with symptomatic scaphotrapeziotrapezoid osteoarthritis who intend to continue high-load activities involving wrist extension under load, such as tennis [8].

Anatomy & Pathophysiology

TMC Joint Biomechanics and Function

The thumb metacarpal is independent and articulates with the trapezium [15].
The thumb ray is the most divergent of the five rays of the hand [15].
The thumb has a more proximal and lateral position, allowing movement inward and outward from the palm [10].
The thumb is the master digit of the hand and represents the dominant element which gives value to all other digits [15].
The web space of the thumb is the largest and deepest web space in the hand [10].
The distal transverse ligament at the level of the thumb web is by far the deepest and most mobile commissural skeleton structure [11].

Surgical Anatomy and Vascularization

The most important structure in the thenar area is the recurrent branch (motor) of the median nerve [17].
Anatomic studies show that there is no single longitudinal incision in the proximal palm that completely avoids the palmar cutaneous branches of the median and ulnar nerves [17].
The "princeps pollicis" artery is the terminal branch of the radial artery that crosses the first intermetacarpal space [16].
The "princeps pollicis" artery runs along the ulnar side of the first metacarpal bone and along the volar surface of the adductor muscle [16].
The "princeps pollicis" artery emerges onto the subcutaneous palmar tissue at the level of the cutaneous flexion crease of the metacarpophalangeal joint [16].
At the metacarpophalangeal joint crease, the "princeps pollicis" artery divides into two terminal rami known as the collateral palmar arteries of the thumb [16].
Only 15% of anatomical dissections of the palmar arteries of the thumb fall into the classical layout category [16].
The ulnar collateral artery is the main artery in the second segment of the thumb and is more often easier to dissect than the radial collateral artery [16].
A subtendinous anastomosis situated at the level of the neck of the first phalanx acts as a moderator between the two collateral arteries [16].
The dorsal arteries of the thumb originate from palmar arteries (princeps, commissural, or anastomoses of the superficial arcade) at the level of the first metacarpal [16].
The ulnar dorso-collateral artery generally stems from the "princeps pollicis" onto the medial border of the neck of the first metacarpal [16].

Clinical Evaluation

A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [9].
Patients often have difficulty accurately describing their symptoms and may incorrectly attribute pathology to a perceived deficit [9].
Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies can be expensive, time consuming, and often nonspecific [9].

Classification

Pyrocarbon interposition arthroplasty is considered a treatment option for patients with early trapeziometacarpal osteoarthritis who are unresponsive to conservative measures [1].
Pyrocarbon interposition arthroplasty is considered for patients in whom trapeziectomy may be considered too destructive and hemi or total arthroplasty overzealous [1].
Pyrocarbon interpositional arthroplasty is indicated for the treatment of trapeziometacarpal joint osteoarthritis [3].
The PyroDisk implant is used for the treatment of advanced trapeziometacarpal arthritis [4].
Pyrocarbon disc interposition is used for the treatment of CMC1 osteoarthritis grade 2 to 3 [6].
The Pyrocardan implant may be contraindicated in patients with symptomatic STT OA who intend to continue high-load activities, particularly those involving wrist extension under load, such as tennis [8].

Clinical Presentation

Pyrocarbon interposition arthroplasty is considered for patients with early trapeziometacarpal osteoarthritis who are unresponsive to conservative measures [1].
Pyrocarbon interposition arthroplasty is considered for patients in whom trapeziectomy may be considered too destructive [1].
Pyrocarbon interposition arthroplasty is considered for patients in whom hemi or total arthroplasty may be considered overzealous [1].
Pyrocarbon interposition arthroplasty is indicated for the treatment of trapeziometacarpal joint osteoarthritis [3].
Pyrocarbon interposition arthroplasty is indicated for the treatment of advanced trapeziometacarpal arthritis [4].
Pyrocarbon disc interposition is indicated for the treatment of CMC1 osteoarthritis grade 2 to 3 [6].
The Pyrocardan implant may be contraindicated in patients with symptomatic STT osteoarthritis who intend to continue high-load activities [8].
The Pyrocardan implant may be contraindicated in patients with symptomatic STT osteoarthritis who intend to continue activities involving wrist extension under load, such as tennis [8].

Investigations

Clinical evaluation of the hand and wrist requires combining patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [9].
Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in determining pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [9].
The trapezium is clearly angled out in front of the carpal plane so that the first metacarpal makes an angle of about 45 degrees with the second metacarpal in the sagittal plane [20].
The articular surfaces of the trapezium and the base of the first metacarpal have a saddle shape in opposing planes [20].

Treatment

PyroDisk interposition has merit in patients with early trapeziometacarpal osteoarthritis unresponsive to conservative measures, in whom trapeziectomy may be considered too destructive and hemi or total arthroplasty overzealous [1].
Pyrocarbon interpositional arthroplasty provided pain relief and high patient satisfaction with good implant longevity [2].
Long-term follow-up data for pyrocarbon disc interposition for the treatment of CMC1 osteoarthritis grade 2 to 3 is available in more than 150 thumbs [6].
Subjective outcomes were similar following ligament reconstruction and tendon interposition and pyrolytic interpositional arthroplasty in patients with trapeziometacarpal arthritis [7].
Objective outcomes were similar following ligament reconstruction and tendon interposition and pyrolytic interpositional arthroplasty in patients with trapeziometacarpal arthritis, except for pinch strength [7].
Pinch strength was more improved following pyrolytic interpositional arthroplasty than ligament reconstruction and tendon interposition [7].
The Pyrocardan implant may be contraindicated in patients with symptomatic scaphotrapeziotrapezoid osteoarthritis who intend to continue high-load activities, particularly those involving wrist extension under load, such as tennis [8].

Recovery

Partial trapeziectomy with pyrocarbon arthroplasty provides excellent pain relief and high patient satisfaction [3].
The modified procedure improves functional results by increasing active and passive range of movement at the trapeziometacarpal joint [5].
The modified procedure provides joint stability and pain relief comparable to standard techniques [5].
The modified procedure preserves thumb length and key pinch strength [5].
All subjective and objective outcomes were similar following ligament reconstruction and tendon interposition and pyrolytic interpositional arthroplasty, except for pinch strength [7].

Key Evidence

[L4] PyroDisk interposition has merit in patients with early disease unresponsive to conservative measures, in whom trapeziectomy may be considered too destructive and hemi or total arthroplasty overzealous. [1] (10.1177/1753193420981552)
[L4] Pyrocarbon interpositional arthroplasty provided pain relief and high patient satisfaction with good implant longevity. [2] (10.1177/1753193420906805)
[L3] Partial trapeziectomy with pyrocarbon arthroplasty may prove to be a successful option for the treatment of trapeziometacarpal joint osteoarthritis, providing excellent pain relief and high patient satisfaction. [3] (10.1177/1753193413519384)
[L4] The PyroDisk implant for treating advanced trapeziometacarpal arthritis did not demonstrate superiority over published outcome data of trapeziectomy with or without ligament reconstruction and tendon interposition. [4] (10.1016/j.jhsa.2014.07.011)
[L4] The modified procedure improves functional results by increasing active and passive range of movement at the TMCJ, providing joint stability and pain relief comparable to standard techniques, while preserving thumb length and key pinch strength. [5] (10.1177/1753193414553368)
[L4] This is the first study with long-term follow-up after pyrocarbon disc interposition for the treatment of CMC1 osteoarthritis grade 2 to 3 in more than 150 thumbs. [6] (10.1016/j.jhsa.2018.06.086)
[L3] All subjective and objective outcomes were similar following LRTI and pyrolytic interpositional arthroplasty in patients with TMC arthritis, except pinch strength, which was more improved following pyrolytic interpositional arthroplasty. [7] (10.1155/2019/7961507)
[Case_report] The Pyrocardan implant may be contraindicated in patients with symptomatic STT OA who intend to continue high-load activities, particularly those involving wrist extension under load, such as tennis. [8] (10.1016/j.jhsg.2026.100964)

References

[1] Re: Smeraglia F, et al. Partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty for trapeziometacarpal osteoarthritis: minimum 8-year follow-up. J Hand Surg Eur. 2020, 45: 472–6. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2021. DOI: 10.1177/1753193420981552

[2] Partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty for trapeziometacarpal osteoarthritis: minimum 8-year follow-up. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2020. DOI: 10.1177/1753193420906805

[3] Partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty for trapeziometacarpal joint osteoarthritis: results after minimum 2 years of follow-up. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2014. DOI: 10.1177/1753193413519384

[4] Pyrocarbon Interposition (PyroDisk) Implant for Trapeziometacarpal Osteoarthritis: Minimum 5-Year Follow-Up. The Journal of Hand Surgery. 2014. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.07.011

[5] Re: Mariconda et al. Partial trapeziectomy and pyrocarbon interpositional arthroplasty for trapeziometacarpal joint osteoarthritis: results after minimum 2 years of follow-up. J Hand Surg Eur. 2014, 39: 604–610. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2014. DOI: 10.1177/1753193414553368

[6] Long-Term Follow-Up After Pyrocarbon Disc Interposition for Thumb CMC Osteoarthritis. The Journal of Hand Surgery. 2018. DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.06.086

[7] Tendon versus Pyrocarbon Interpositional Arthroplasty in the Treatment of Trapeziometacarpal Osteoarthritis. BioMed Research International. 2019. DOI: 10.1155/2019/7961507

[8] Game, Set… Revision! A Case Report of a Tennis Player Who Smashed His Scaphotrapeziotrapezoid-Joint Pyrocardan Implant Twice. Journal of Hand Surgery Global Online. 2026. DOI: 10.1016/j.jhsg.2026.100964

[9] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.

[10] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. INTRODUCTION.

[11] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Functional cutaneous units.

[15] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. The arches of the hand > The metacarpal arch.

[16] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Techniques of investigation of the arterial supply by J P Melki > Vascularization of the thumb > Palmar aspect.

[17] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. RESULTS OF SUTURE OF THE SCIATIC NERVE > PALMAR INCISIONS.

[20] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. 1.1 SKELETON OF THE HAND > The osseous skeleton.