Tratamento do ombro congelado em Rockhampton

O ombro congelado é uma condição inflamatória autolimitada da cápsula do ombro que passa por três fases sobrepostas — uma fase dolorosa de 'congelamento' (semanas a meses), uma fase rígida de 'ombro congelado' (meses) e uma fase gradual de 'descongelamento' (meses a anos). Os pacientes descrevem uma dor profunda e latejante à noite, perda acentuada da amplitude — em especial da rotação externa — e dificuldade para alcançar as costas ou levar a mão até a cabeça. A condição é mais comum em pacientes de 40 a 60 anos, em mulheres, em diabéticos (nos quais é ao mesmo tempo mais frequente e mais lenta para resolver) e após períodos de imobilização do ombro. Também pode ocorrer após uma lesão do manguito rotador ou uma cirurgia do ombro. A história natural é favorável — a maioria dos pacientes recupera uma função útil — mas o prazo pode ser de 12 a 24 meses e a fase dolorosa é genuinamente incapacitante.

A liberação cirúrgica fica reservada para pacientes com rigidez e dor persistentes após pelo menos três a seis meses de fisioterapia estruturada e ao menos uma hidrodilatação intra-articular ou injeção de corticosteroide. Uma intervenção mais precoce é oferecida quando a rigidez é grave, quando a ocupação do paciente depende do movimento acima da cabeça ou quando o sono está sendo perdido apesar da injeção. O limiar é mais alto em diabéticos, nos quais a condição dura mais tempo, mas acaba resolvendo; nesses casos o tratamento não cirúrgico estruturado é mais importante. Exames de imagem (ressonância magnética ou artrorressonância) são obtidos quando o quadro é misto — para procurar uma ruptura despercebida do manguito, um depósito de cálcio ou uma patologia do labrum que esteja contribuindo.

A **liberação capsular artroscópica** é a operação padrão — liberação por vídeo da cápsula espessada por dentro da articulação, soltando o intervalo dos rotadores na região anterior, a cápsula inferior e a cápsula posterior conforme necessário. A **manipulação sob anestesia** isolada às vezes é realizada para rigidez mais leve sem artroscopia, embora muitos cirurgiões prefiram a visualização controlada de uma liberação artroscópica. O procedimento costuma ser feito sob bloqueio regional associado a anestesia geral em regime de day case, leva cerca de 30 a 45 minutos e é seguido por uma tipoia apenas para conforto — o movimento precoce é estimulado desde o primeiro dia. O detalhamento clínico completo está na página educativa, e a página educativa sobre o ombro congelado aborda a condição de base.

O movimento começa no mesmo dia — o objetivo principal da cirurgia é usar a nova amplitude antes que o tecido cicatricial possa se reformar. A terapia da mão e a fisioterapia começam em poucos dias e são intensivas nas primeiras quatro a seis semanas. A maioria dos pacientes retorna ao trabalho de escritório em uma semana e à maior parte das atividades físicas em seis a oito semanas. Os resultados finais costumam se estabilizar em três a seis meses. Uma pequena minoria volta a enrijecer e precisa de nova injeção ou liberação; isso é mais comum em diabéticos e em pacientes que não conseguem se engajar em uma terapia precoce intensiva. O plano de reabilitação completo, fase a fase, da clínica está na página do protocolo de reabilitação da liberação capsular.

A primeira consulta da clínica se concentra em confirmar o diagnóstico (o ombro congelado é sobrediagnosticado — muitos ombros rígidos e dolorosos têm outro mecanismo), estabelecer em que ponto da história natural o paciente se encontra e ajustar a intensidade do tratamento à fase. Pacientes na fase dolorosa de 'congelamento' frequentemente se beneficiam mais da injeção ou da hidrodilatação. Pacientes na fase estabelecida de 'ombro congelado' frequentemente se beneficiam mais da fisioterapia. A liberação cirúrgica fica reservada à minoria que não responde a essa abordagem escalonada. A terapia da mão e a fisioterapia com Ruby Doolan, na Extend Rehabilitation, fazem parte do caminho pós-operatório desde a primeira semana.

Item 48954 Artroscopia do ombro com liberação capsular

O item MBS para a liberação capsular artroscópica do ombro congelado

• Quanto tempo o ombro congelado dura sozinho?

  A história natural costuma durar de 12 a 24 meses do início até a recuperação substancial, embora isso seja muito variável. A fase dolorosa de 'congelamento' dura de seis a oito semanas de dor e rigidez crescentes. A fase de 'ombro congelado' dura de quatro a doze meses de rigidez com dor reduzida. A fase de 'descongelamento' dura de seis a doze meses de movimento voltando aos poucos. Os diabéticos tendem a demorar mais em cada fase. A maioria dos pacientes acaba recuperando uma função útil sem cirurgia, mas o prazo é genuinamente incapacitante para alguns — em especial aqueles cujo trabalho ou sono depende do movimento do ombro.

• O que é a hidrodilatação e como ela funciona?

  A hidrodilatação é uma injeção realizada sob orientação por ultrassom ou radiológica: a articulação do ombro é preenchida com uma mistura de anestésico local, corticosteroide e soro fisiológico. O volume distende a cápsula e pode romper algumas das aderências, enquanto o corticosteroide acalma a inflamação. É feita como procedimento ambulatorial (day procedure), leva cerca de 20 minutos e é bem tolerada. Muitas vezes proporciona alívio significativo nas fases dolorosa e congelada e pode evitar totalmente a cirurgia. A clínica organiza a hidrodilatação por meio do Mater Private Hospital Rockhampton.

• Vou precisar de cirurgia?

  A maioria dos pacientes com ombro congelado não precisa de cirurgia. A abordagem escalonada — fisioterapia, injeção, hidrodilatação — resolve a maioria dos casos ao longo de seis a doze meses. A liberação cirúrgica fica reservada à minoria com rigidez incapacitante persistente apesar de um período criterioso de tratamento não cirúrgico. O limiar é individual: um trabalhador manual com um serviço acima da cabeça pode partir para a cirurgia mais cedo do que um paciente aposentado com restrição semelhante. A consulta esclarece em que ponto o paciente se encontra e o que esperar em cada caminho.

• Quanto tempo leva a recuperação da liberação capsular artroscópica?

  O movimento começa no mesmo dia para evitar o novo enrijecimento. A tipoia é apenas para conforto e normalmente é retirada em poucos dias. O trabalho de escritório é retomado em uma semana. Dirigir é razoável assim que o ombro estiver confortável o suficiente para conduzir o volante com uma das mãos. O trabalho físico e as atividades acima da cabeça são retomados de forma gradual ao longo de quatro a seis semanas. Os resultados finais costumam se estabilizar em três meses. Os diabéticos tendem a ser mais lentos e podem se beneficiar de um apoio mais prolongado da terapia.

• O ombro congelado pode voltar depois da cirurgia?

  O novo enrijecimento após a liberação capsular é incomum quando a terapia pós-operatória é seguida de forma consistente nas primeiras seis semanas. A recidiva é mais comum em diabéticos, em pacientes que não toleram o programa precoce de movimento (muitas vezes por causa da dor) e quando existe uma causa subjacente que não foi tratada (uma ruptura despercebida do manguito, um depósito de cálcio ou outra condição inflamatória). A primeira revisão, com duas semanas, verifica especificamente o enrijecimento precoce, para que ele possa ser identificado e corrigido antes de o tecido cicatricial amadurecer.

• A bursite do ombro é a mesma coisa que o ombro congelado?

  Não. A bursite do ombro (bursite subacromial) é a inflamação da bursa sob o acrômio e provoca dor ao alcançar acima da cabeça, com amplitude de movimento relativamente preservada quando a dor é controlada pela injeção. O ombro congelado é uma contratura da própria cápsula articular e provoca perda de amplitude que NÃO melhora quando a dor é bloqueada. As duas condições são comumente confundidas e frequentemente coexistem; distinguir qual é o problema dominante faz parte da consulta diagnóstica, porque os tratamentos são diferentes.

• Quanto custa a cirurgia do ombro congelado? O que o Medicare cobre?

  A liberação capsular artroscópica é realizada sob anestesia regional e geral no Mater Private Hospital Rockhampton, portanto aplica-se uma diferença (gap) separada do anestesista, além dos honorários do cirurgião e do hospital. A clínica informa o valor da cirurgia por escrito antes do agendamento — o item do Medicare, o reembolso e a diferença a pagar do próprio bolso são mostrados separadamente. A maioria dos grandes convênios de saúde privados oferece acordos sem diferença (no-gap). A página de honorários explica todo o processo; a cirurgia não prossegue sem consentimento financeiro informado, por escrito e detalhado.