ராக்ஹாம்டனில் உறைந்த தோள்பட்டைக்கான (frozen shoulder) சிகிச்சை

உறைந்த தோள்பட்டை என்பது, மூட்டைச் சுற்றியுள்ள திசு உறையான உறைப்பை (capsule) முதலில் அழற்சியடைந்து, பின்னர் தடிமனாகி இறுகி, தோள்பட்டைக்குள் உள்ள இடத்தைச் சுருக்கும் ஒரு நிலையாகும். 'ஒட்டும் உறைப்பை அழற்சி' (adhesive capsulitis) என்ற பழைய பெயர் இருந்தாலும், உண்மையில் எதுவும் ஒன்றோடொன்று ஒட்டிக்கொள்வதில்லை: திசு சுருங்கிவிடுகிறது; அதனால்தான் தோள்பட்டை வலியுடனும் உண்மையான விறைப்புடனும் இருக்கிறது. பெரும்பாலும் இரவில் மோசமாகும் ஆழமான வலியையும், இயக்க எல்லையில் குறிப்பிடத்தக்க இழப்பையும் நோயாளிகள் விவரிக்கின்றனர் — கையை வெளிப்புறமாகத் திருப்பும் திறனை இழப்பதே இதன் மிகத் தனித்துவமான அறிகுறியாகும். இது 40 முதல் 60 வயதுக்கு இடைப்பட்டவர்களிடமும், பெண்களிடமும், நீரிழிவு அல்லது தைராய்டு நோய் உள்ளவர்களிடமும் மிகவும் பொதுவானது; நீரிழிவு இருந்தால் இது சீரடைய அதிக காலம் ஆகும் போக்கும் உள்ளது. பெரும்பாலானோர் பெருமளவில் முன்னேற்றம் அடைகின்றனர் — ஆனால் 'இது ஓரிரு ஆண்டுகளுக்குள் எப்போதும் தானாகவே சரியாகிவிடும்' என்ற பொதுவான ஆறுதல் வார்த்தை, சான்றுகள் ஆதரிப்பதை விட அதிக உறுதியுடன் கூறப்படுகிறது: முன்னேற்றம் ஆரம்பத்திலேயே நிகழ்ந்து பின்னர் ஒரு நிலையில் நின்றுவிடும் போக்கு உள்ளது; ஒரு பகுதி நோயாளிகளுக்குச் சிறிது நீடித்த வலியோ விறைப்போ தொடர்கிறது. அதனால்தான், நோயாளிகளை வெறுமனே காத்திருக்கச் சொல்வதற்குப் பதிலாக, இந்த மருத்துவமையம் வலிக்குத் தீவிரமாகச் சிகிச்சையளிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையை வழங்குவதற்கு முன், நோயாளிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான மாதங்கள் சிரமப்பட்டுத் தாங்கிக்கொள்ள வேண்டும் என்று டாக்டர் ஹிர்பாரா வலியுறுத்துவதில்லை. நடைமுறையில், அவர் பொதுவாக முதலில் ஸ்டீராய்டு ஊசியைப் பரிந்துரைக்கிறார்; ஏனெனில் பலருக்கு, தோள்பட்டை சீரடையும் வரை அன்றாட வாழ்க்கையைத் தொடர்வதற்குப் போதுமான அளவு வலியை அது போக்குகிறது. ஊசி போதுமான நிவாரணம் தரவில்லை என்றால், அந்த நிலையிலிருந்தே ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறைப்பை விடுவிப்பு வழங்கப்படுகிறது — ஒருவரின் தோள்பட்டை எந்தத் திசையில் செல்லும் என்பதை அறிவதற்காக ஓராண்டு வலியுடன் கழிப்பதில் பெரிய பொருள் இல்லை. நீடித்த பலன் முக்கியமாக இருக்கும் இடங்களில், மயக்க நிலையில் தோள்பட்டையை அசைத்துத் தளர்த்துதலை (manipulation) மட்டும் செய்வதை விட விடுவிப்பு அறுவை சிகிச்சையே விரும்பப்படுகிறது: விடுவிப்புக்குப் பிறகு மீண்டும் செயல்முறை தேவைப்படுவது குறைவாகத் தோன்றுகிறது; இருப்பினும் இவ்விரண்டையும் நேரடியாக ஒப்பிட்ட ஆய்வுகள் தெளிவான வேறுபாட்டைக் காட்டவில்லை. இந்த வரம்பு ஒவ்வொருவருக்கும் தனிப்பட்டது — விறைப்பின் தீவிரம், தொழில், தூக்க இழப்பு, நீரிழிவு ஆகிய அனைத்தும் கருத்தில் கொள்ளப்படுகின்றன. நிலை தெளிவாக இல்லாதபோது, கண்டறியப்படாமல் போன ரோட்டேட்டர் கஃப் கிழிவு, கால்சியப் படிவு அல்லது லேப்ரம் (labrum) பிரச்சினை உள்ளதா எனப் பார்க்க, ஸ்கேன் (MRI அல்லது MRA) எடுக்கப்படுகிறது.

**ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறைப்பை விடுவிப்பு** (arthroscopic capsular release) என்பது, இறுகிய உறைப்பையை நேரடிப் பார்வையில் பிரிக்கும் ஒரு சாவித்துளை (keyhole) அறுவை சிகிச்சையாகும் — முன்பக்கத்தில் ரோட்டேட்டர் இன்டர்வல் (rotator interval) பகுதியையும், தேவைக்கேற்பக் கீழ் மற்றும் பின்பக்க உறைப்பையையும் விடுவிக்கிறது. இதன் முக்கிய நன்மை நீடித்த பலன்: விடுவிப்புக்குப் பிறகு மீண்டும் விறைப்பு ஏற்படுவது அரிது; ஆனால் **மயக்க நிலையில் தோள்பட்டையை அசைத்துத் தளர்த்துதல்** (manipulation under anaesthesia) மட்டும் செய்த பிறகு, சில தோள்பட்டைகள் மீண்டும் இறுகி, மறுமுறை செயல்முறை தேவைப்படுகிறது; இருப்பினும் இவ்விரண்டையும் நேரடியாக ஒப்பிட்ட ஆய்வுகள் தெளிவான வேறுபாட்டைக் காட்டவில்லை. குறைவான பரப்பில் செய்யப்படும் விடுவிப்பு, முழு உறைப்பையையும் பிரிப்பதற்குக் குறைந்தபட்சம் சமமான பலனைத் தருவதாகத் தோன்றுகிறது; எனவே அதிகமாகச் செய்வது தானாகவே சிறந்தது அல்ல. இது பொதுவாக நரம்புத் தடுப்பு (regional block) மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது; பொதுவாக ஒரு மணி நேரத்துக்குள் முடிந்துவிடும்; பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு இரவு மருத்துவமனையில் தங்குகின்றனர். பாதுகாக்க வேண்டிய சீரமைப்பு (repair) எதுவும் இல்லை; எனவே தோள்பட்டைத் தாங்கி (sling) அணிந்தால் அது முதல் ஒன்றிரண்டு நாட்களுக்கு வசதிக்காக மட்டுமே — முதல் நாளிலிருந்தே இயக்கம் தொடங்குகிறது. முழு மருத்துவ விவரங்களும் உறைப்பை விடுவிப்பு கல்விப் பக்கத்தில் உள்ளன; இந்நிலையையும் அதற்கான சான்றுகளையும் உறைந்த தோள்பட்டை கல்விப் பக்கம் முழுமையாக விளக்குகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நடந்த அன்றே இயக்கம் தொடங்குகிறது — உறைப்பை மீண்டும் இறுகுவதற்கு முன்பே, புதிதாகக் கிடைத்த இயக்க எல்லையைப் பயன்படுத்துவதே அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம். இயன்முறை சிகிச்சை (physiotherapy) பொதுவாக ஒன்றிரண்டு நாட்களுக்குள் தொடங்குகிறது; இயக்க எல்லையின் பெரும்பகுதி திரும்பும் முதல் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் அது மிகத் தீவிரமாக இருக்கும். முன்னேற்றத்தின் பெரும்பகுதி முதல் நான்கு மாதங்களில் ஏற்படுகிறது; சிறிய முன்னேற்றங்கள் ஓராண்டு வரை தொடரும். பலர் இரண்டு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் மேசைப் பணிக்குத் திரும்புகின்றனர்; கனமான வேலையும் தலைக்கு மேல் கையை உயர்த்தும் வேலையும் பொதுவாக இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களில் மீண்டும் சாத்தியமாகின்றன. நீரிழிவு உள்ளவர்களில் மீட்பு மெதுவாகவும் சற்றுக் குறைவான முழுமையுடனும் இருக்கும். ஒரு சிறு பகுதியினருக்கு மீண்டும் விறைப்பு ஏற்பட்டு, மறுமுறை ஊசியோ விடுவிப்போ தேவைப்படுகிறது. இந்த மருத்துவமையத்தின் கட்டம் வாரியான திட்டம் உறைப்பை விடுவிப்பு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

முதல் ஆலோசனை, நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்துகிறது — உறைந்த தோள்பட்டை தேவைக்கு அதிகமாகக் கண்டறியப்படுகிறது; விறைப்பும் வலியும் உள்ள பல தோள்பட்டைகளுக்கு வேறு காரணம் இருக்கும் — அதன் பிறகு, நோயாளியை அதிகம் தொந்தரவு செய்வது வலியா விறைப்பா என்பதில் கவனம் செலுத்துகிறது. வலிக்கு, சான்றுகளால் அதிகம் ஆதரிக்கப்படும் முதல் படி ஸ்டீராய்டு ஊசி; இயன்முறை சிகிச்சை செய்வது பயனுள்ளது, ஆனால் ஆரம்பக் கட்டத்தில் ஊசியை விட அது சிறப்பாகச் செயல்படுவதாகக் காட்டப்படவில்லை; தோள்பட்டையை எவ்வளவு கடுமையாக வற்புறுத்திப் பயிற்சி செய்கிறோம் என்பது முக்கியமல்ல என்று தோன்றுகிறது; எனவே பயிற்சிகள் வசதியான வரம்புக்குள் வைக்கப்படுகின்றன. போதுமான நிவாரணம் பெறாத நோயாளிகளுக்கு, உறைப்பை விடுவிப்பு கடைசி வழியாகத் தள்ளிவைக்கப்படாமல், முன்கூட்டியே வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சைப் பாதையில், முதல் வாரத்திலிருந்தே இயன்முறை சிகிச்சை ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 48954 உறைப்பை விடுவிப்புடன் கூடிய தோள்பட்டை ஆர்த்ரோஸ்கோபி

உறைந்த தோள்பட்டைக்கான ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறைப்பை விடுவிப்புக்கான MBS உருப்படி

• உறைந்த தோள்பட்டை தானாகவே எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்?

  பெரும்பாலானோர் பெருமளவில் முன்னேற்றம் அடைகின்றனர்; ஆனால் 'இது எப்போதும் ஒன்று முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில் சரியாகிவிடும்' என்ற பழக்கமான ஆறுதல் வார்த்தை, சான்றுகள் ஆதரிப்பதை விட அதிக உறுதியுடன் கூறப்படுகிறது. ஆய்வாளர்கள் இதுவரையிலான ஆய்வுகளை மறுஆய்வு செய்தபோது, பெரும்பாலான முன்னேற்றம் ஆரம்பத்திலேயே நிகழ்ந்து, பின்னர் மெதுவாகி ஒரு நிலையில் நின்றுவிட்டது; ஒரு பகுதி நோயாளிகளுக்கு — சில அளவீடுகளின்படி மூன்றில் ஒரு பங்கு முதல் பாதி வரை — பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் சிறிது வலியோ விறைப்போ இருந்தது; இருப்பினும் பெரும்பாலானோருக்கு அது லேசானதே. நீரிழிவு உள்ளவர்கள் மெதுவாக மீளும் போக்கு உள்ளது. 'சற்றுப் பொறுங்கள், அது தானாகச் சரியாகிவிடும்' என்பது நடுநிலையான அறிவுரை அல்ல என்பதால், நோயாளிகளை வலியைத் தாங்கிக்கொள்ளச் சொல்வதற்குப் பதிலாக, இந்த மருத்துவமையம் வலிக்குத் தீவிரமாகச் சிகிச்சையளிக்கிறது.

• ஹைட்ரோடைலட்டேஷன் (hydrodilatation) என்றால் என்ன, அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது?

  ஹைட்ரோடைலட்டேஷன் என்பது ஒரு ஊசி சிகிச்சை — அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது எக்ஸ்-கதிர் வழிகாட்டுதலின் கீழ் ஒரு கதிரியக்க மருத்துவரால் (radiologist) செய்யப்படுகிறது — இது மூட்டை உள்ளூர் மயக்க மருந்து, கார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் உப்புக் கரைசல் (saline) ஆகியவற்றால் நிரப்பி, உள்ளிருந்து உறைப்பையை விரிவடையச் செய்கிறது; அதே நேரத்தில் ஸ்டீராய்டு அழற்சியைத் தணிக்கிறது. இது குறைந்த அபாயமுள்ள, ஒரு நாள் செயல்முறையாகும். இதற்கான சான்றுகள் உண்மையிலேயே கலவையானவை — சில ஆய்வுகள் வலிக்கு நன்மையைக் காட்டுகின்றன, மற்றவை இயக்கத்துக்கு — எனவே பொருத்தமான சந்தர்ப்பங்களில், இதை ஒரு வழக்கமான படியாகக் கருதாமல், டாக்டர் ஹிர்பாரா நோயாளிகளை இதற்காகக் கதிரியக்கத் துறைக்குப் பரிந்துரைக்கிறார். குறிப்பாக வலிக்கு, மூட்டுக்குள் செலுத்தப்படும் ஸ்டீராய்டு ஊசிக்கே வலுவான சான்றுகள் உள்ளன.

• எனக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுமா?

  பலர் ஊசியாலும் காலப்போக்கிலும் சீரடைகின்றனர்; அவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதில்லை. ஆனால் பல மாதங்கள் சிரமப்பட்ட பிறகு மட்டுமே எட்டப்படும் கடைசி வழியாக அறுவை சிகிச்சையை இந்த மருத்துவமையம் கருதுவதில்லை: ஸ்டீராய்டு ஊசி போதுமான நிவாரணம் தரவில்லை என்றால், அந்த நிலையிலிருந்தே ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறைப்பை விடுவிப்பு வழங்கப்படுகிறது. முக்கிய சிகிச்சைகளை ஒப்பிட்ட மிகப்பெரிய மருத்துவ ஆய்வில் (trial), ஓராண்டு முடிவில் மூன்று சிகிச்சைகளின் மதிப்பெண்களும் ஒன்றுக்கொன்று சில புள்ளிகள் வித்தியாசத்துக்குள் இருந்தன. விடுவிப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்துகொண்டவர்களுக்கே மேலும் ஏதேனும் சிகிச்சை தேவைப்படும் வாய்ப்பு மிகக் குறைவாக இருந்தது; இருப்பினும் கடுமையான சிக்கல்கள் — பெரும்பாலும் பொதுவான உடல்நலப் பிரச்சினைகள் — அசைத்துத் தளர்த்துதலுக்கு (manipulation) பிறகு இருந்ததை விட விடுவிப்புக்குப் பிறகு அதிகமாக இருந்தன. சரியான வழி ஒவ்வொருவரையும் பொறுத்தது: தோள்பட்டை வேலையையும் தூக்கத்தையும் எவ்வளவு பாதிக்கிறது, நீரிழிவு உள்ளதா, ஏற்கனவே ஊசி முயற்சிக்கப்பட்டதா என்பவை.

• ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறைப்பை விடுவிப்பு அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து மீள எவ்வளவு காலம் ஆகும்?

  மீண்டும் விறைப்பு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, அறுவை சிகிச்சை நடந்த அன்றே இயக்கம் தொடங்குகிறது. பாதுகாக்க வேண்டிய சீரமைப்பு எதுவும் இல்லை; எனவே தோள்பட்டைத் தாங்கி (sling) அணிந்தால் அது முதல் ஒன்றிரண்டு நாட்களுக்கு வசதிக்காக மட்டுமே. மேசைப் பணி பொதுவாக இரண்டு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் மீண்டும் தொடங்குகிறது. எந்தத் தோள்பட்டை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் குறைந்தது ஆறு வாரங்களுக்கு, மறுபரிசீலனையின்போது உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அனுமதி அளிக்கும் வரை, வாகனம் ஓட்ட அனுமதி இல்லை. உடல் உழைப்பு வேலையும் தலைக்கு மேல் கையை உயர்த்தும் செயல்பாடுகளும் படிப்படியாக, பொதுவாக இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களில் மீண்டும் சாத்தியமாகின்றன. முன்னேற்றத்தின் பெரும்பகுதி முதல் நான்கு மாதங்களில் ஏற்படுகிறது; சிறிய முன்னேற்றங்கள் ஓராண்டு வரை தொடரும். நீரிழிவு உள்ளவர்கள் மெதுவாக மீளும் போக்கு உள்ளது; அவர்களுக்கு நீண்ட கால சிகிச்சை ஆதரவு பயனளிக்கக்கூடும்.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உறைந்த தோள்பட்டை மீண்டும் வருமா?

  உறைப்பை விடுவிப்புக்குப் பிறகு மீண்டும் விறைப்பு ஏற்படுவது அரிது; முதல் ஆறு வாரங்களில் பயிற்சிகளைத் தவறாமல் தொடர்ந்து செய்வதே அதைத் தடுக்க நீங்கள் செய்யக்கூடிய முக்கியமான விஷயம். ஆரம்பகால இயக்கப் பயிற்சித் திட்டத்தைத் தாங்க முடியாத நோயாளிகளிலும் (பெரும்பாலும் வலியின் காரணமாக), கவனிக்கப்படாத அடிப்படைக் காரணம் (கண்டறியப்படாமல் போன ரோட்டேட்டர் கஃப் கிழிவு, கால்சியப் படிவு அல்லது வேறு அழற்சி நோய்) உள்ள இடங்களிலும் விறைப்பு மீண்டும் வர அதிக வாய்ப்பு உள்ளது; நீரிழிவு உள்ளவர்களில் மீட்பு மெதுவாக இருக்கும் போக்கும் உள்ளது. இரண்டு வாரங்களில் நடைபெறும் முதல் மறுபரிசீலனை, ஆரம்பகால விறைப்பைக் குறிப்பாகச் சோதிக்கிறது; இதனால் தழும்புத் திசு முதிர்ச்சியடைவதற்கு முன்பே அதைக் கண்டறிந்து சரிசெய்ய முடியும்.

• தோள்பட்டை பர்சா அழற்சியும் (bursitis) உறைந்த தோள்பட்டையும் ஒன்றா?

  இல்லை. தோள்பட்டை பர்சா அழற்சி (சப்அக்ரோமியல் பர்சா அழற்சி — subacromial bursitis) என்பது அக்ரோமியன் (acromion) எலும்புக்குக் கீழுள்ள பர்சாவின் (bursa) அழற்சியாகும்; தலைக்கு மேல் கையை நீட்டும்போது இது வலியை ஏற்படுத்துகிறது; ஊசி மூலம் வலி தணிக்கப்படும்போது இயக்க எல்லை ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாக்கப்பட்டிருக்கும். உறைந்த தோள்பட்டை என்பது மூட்டு உறைப்பையே சுருங்கிவிடும் நிலை; வலி தடுக்கப்பட்டாலும் சற்றும் மேம்படாத இயக்க எல்லை இழப்பை இது ஏற்படுத்துகிறது. இவ்விரு நிலைகளும் அடிக்கடி ஒன்றோடொன்று குழப்பிக்கொள்ளப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் ஒருசேரவும் காணப்படுகின்றன; சிகிச்சைகள் வேறுபட்டவை என்பதால், எது முதன்மைப் பிரச்சினை என்பதைக் கண்டறிவது நோயறிதல் ஆலோசனையின் ஒரு பகுதியாகும்.

• உறைந்த தோள்பட்டை அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? மெடிகேர் எதை உள்ளடக்குகிறது?

  ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறைப்பை விடுவிப்பு ராக்ஹாம்டன் மெட்டர் தனியார் மருத்துவமனையில் பகுதி மயக்க மருந்து (regional anaesthesia) மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது; எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனைக் கட்டணங்களுக்கு மேல், மயக்க மருத்துவருக்கான தனியான கூடுதல் தொகை (gap) பொருந்தும். முன்பதிவு செய்வதற்கு முன் மருத்துவமையம் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மதிப்பிட்டுத் தருகிறது — மெடிகேர் உருப்படி, திருப்பி அளிக்கப்படும் தொகை (rebate), நோயாளி தம் கையிலிருந்து செலுத்த வேண்டிய கூடுதல் தொகை (gap) ஆகியவை தனித்தனியாகக் காட்டப்படும். பெரும்பாலான முக்கிய தனியார் சுகாதார நிதிகள் கூடுதல் கட்டணம் இல்லாத (no-gap) ஏற்பாடுகளை வழங்குகின்றன. முழுச் செயல்முறையைக் கட்டணங்கள் பக்கம் விளக்குகிறது; உருப்படி வாரியான, எழுத்துப்பூர்வ, தெரிவிக்கப்பட்ட நிதி சம்மதம் (informed financial consent) இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நடைபெறாது.