Rockhampton-ல் உறைந்த தோள்பட்டை (frozen shoulder) சிகிச்சை

உறைந்த தோள்பட்டை என்பது தோள்பட்டை மூட்டு உறையின் தானாக-மட்டுப்படும் அழற்சி நிலையாகும், இது மூன்று ஒன்றுடன் ஒன்று மேற்பொருந்தும் கட்டங்களைக் கடந்து செல்கிறது — வலிமிகு 'உறையும்' கட்டம் (வாரங்கள் முதல் மாதங்கள்), விறைப்பான 'உறைந்த' கட்டம் (மாதங்கள்), மற்றும் படிப்படியாக 'உருகும்' கட்டம் (மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள்). நோயாளிகள் இரவில் ஆழமான வலி, குறிப்பிடத்தக்க அசைவு இழப்பு — குறிப்பாக வெளிப்புற சுழற்சி — மற்றும் முதுகுக்குப் பின்னால் அல்லது தலைக்கு மேல் கை நீட்டுவதில் சிரமத்தை விவரிக்கிறார்கள். இந்த நிலை 40–60 வயதுடையவர்களிலும், பெண்களிலும், நீரிழிவு நோயாளிகளிலும் (அங்கு இது மிகவும் பொதுவானதாகவும், அடங்குவதற்கு மெதுவாகவும் இருக்கிறது), மற்றும் தோள்பட்டை அசைவின்மைக் காலங்களுக்குப் பிறகும் மிகவும் பொதுவானது. இது சுழல் கவ்வி (rotator cuff) காயம் அல்லது தோள்பட்டை அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்தும் வரலாம். இயற்கை போக்கு சாதகமானது — பெரும்பாலான நோயாளிகள் பயனுள்ள செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கிறார்கள் — ஆனால் காலக்கெடு 12–24 மாதங்கள் ஆகலாம், மேலும் வலி கட்டம் உண்மையிலேயே செயலிழக்கச் செய்கிறது.

குறைந்தது மூன்று முதல் ஆறு மாதங்கள் கட்டமைக்கப்பட்ட இயன்முறை சிகிச்சை மற்றும் குறைந்தது ஒரு முறை மூட்டுக்குள் நீர்-விரிவாக்கம் அல்லது ஸ்டீராய்டு ஊசிக்குப் பிறகும் தொடர்ந்து விறைப்பு மற்றும் வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கே அறுவை சிகிச்சை விடுவிப்பு ஒதுக்கப்படுகிறது. விறைப்பு கடுமையாக இருக்கும்போது, நோயாளியின் தொழில் தலைக்கு மேல் அசைவை நம்பியிருக்கும்போது, அல்லது ஊசி போட்ட பிறகும் தூக்கம் இழக்கப்படும்போது முந்தைய தலையீடு வழங்கப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளில் இந்த நிலை நீண்ட காலம் நீடித்தாலும் இறுதியில் குணமாவதால், சிகிச்சையின் வரம்பு அதிகமாக உள்ளது; கட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை மிகவும் முக்கியம். படம் கலவையாக இருக்கும்போது — கவனிக்கப்படாத கவ்வி கிழிசல், சுண்ணாம்பு படிவு, அல்லது பங்களிக்கும் லேப்ரல் நோயியலைத் தேட — படிமப் பரிசோதனை (MRI அல்லது MRA) பெறப்படுகிறது.

**ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் மூட்டு-உறை விடுவிப்பு** என்பது நிலையான அறுவை சிகிச்சை — மூட்டுக்கு உள்ளிருந்து தடித்த உறையை துளையிட்டு விடுவித்தல், தேவைக்கேற்ப முன்பக்கத்தில் rotator interval, கீழ்ப்பக்க உறை, மற்றும் பின்பக்க உறையை விடுவித்தல். லேசான விறைப்பிற்கு சில நேரங்களில் ஆர்த்ரோஸ்கோபி இல்லாமல் **மயக்க மருந்தின் கீழ் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அசைவு (manipulation under anaesthesia)** மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, இருப்பினும் பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் விடுவிப்பின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காட்சிப்படுத்தலை விரும்புகிறார்கள். இந்த சிகிச்சை பொதுவாக பகுதி மயக்க அடைப்புடன் (regional block) கூடிய பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் ஒரு நாள் சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது, ஏறத்தாழ 30 முதல் 45 நிமிடங்கள் எடுக்கும், பின்னர் வசதிக்காக மட்டுமே ஒரு தோள்பட்டை கட்டு (sling) போடப்படுகிறது — முதல் நாளிலிருந்தே ஆரம்ப அசைவு ஊக்குவிக்கப்படுகிறது. முழு மருத்துவ விவரங்கள் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளன, மேலும் உறைந்த தோள்பட்டை கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

அசைவு அதே நாளில் தொடங்குகிறது — தழும்பு திசு மீண்டும் உருவாகும் முன் புதிய அசைவு வரம்பைப் பயன்படுத்துவதே அறுவை சிகிச்சையின் முழு நோக்கம். கை மற்றும் இயன்முறை சிகிச்சை சில நாட்களுக்குள் தொடங்கி முதல் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்கு தீவிரமாக இருக்கும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு வாரத்திற்குள் அலுவலக வேலைக்கும், பெரும்பாலான உடல் செயல்பாடுகளுக்கு ஆறு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குள்ளும் திரும்புகிறார்கள். இறுதி முடிவுகள் பொதுவாக மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களில் நிலைபெறுகின்றன. ஒரு சிறு சிறுபான்மையினர் மீண்டும் விறைப்படைந்து மீண்டும் ஊசி அல்லது விடுவிப்பு தேவைப்படுகிறார்கள்; இது நீரிழிவு நோயாளிகளிலும், தீவிர ஆரம்ப சிகிச்சையில் ஈடுபட முடியாத நோயாளிகளிலும் மிகவும் பொதுவானது. சிகிச்சையகத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான மறுவாழ்வுத் திட்டம் மூட்டு-உறை விடுவிப்பு மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

சிகிச்சையகத்தின் முதல் ஆலோசனை நோய் கண்டறிதலை உறுதிப்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்துகிறது (உறைந்த தோள்பட்டை அதிகமாக நோய் கண்டறியப்படுகிறது — பல விறைப்பான வலிமிகு தோள்பட்டைகளுக்கு வேறு காரணம் உள்ளது), நோயாளி இயற்கை போக்கில் எங்கு உள்ளார் என்பதை நிறுவுதல், மற்றும் சிகிச்சை தீவிரத்தை கட்டத்திற்கு பொருத்துதல். வலிமிகு 'உறையும்' கட்டத்தில் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஊசி அல்லது நீர்-விரிவாக்கத்திலிருந்து அதிகம் பயனடைகிறார்கள். நிறுவப்பட்ட 'உறைந்த' கட்டத்தில் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இயன்முறை சிகிச்சையிலிருந்து அதிகம் பயனடைகிறார்கள். இந்த படிநிலை அணுகுமுறையில் தோல்வியடையும் சிறுபான்மையினருக்கே அறுவை சிகிச்சை விடுவிப்பு ஒதுக்கப்படுகிறது. Extend Rehabilitation-ல் Ruby Doolan-உடன் கை சிகிச்சை மற்றும் இயன்முறை சிகிச்சை முதல் வாரத்திலிருந்தே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வழிமுறையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

Item 48954 மூட்டு-உறை விடுவிப்புடன் தோள்பட்டை ஆர்த்ரோஸ்கோபி

உறைந்த தோள்பட்டையின் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் மூட்டு-உறை விடுவிப்புக்கான MBS உருப்படி

• உறைந்த தோள்பட்டை தானாகவே எவ்வளவு காலம் நீடிக்கும்?

  இயற்கை போக்கு பொதுவாக தொடக்கத்திலிருந்து கணிசமான மீட்பு வரை 12 முதல் 24 மாதங்கள் நீடிக்கும், இருப்பினும் இது மிகவும் மாறுபடும். வலிமிகு 'உறையும்' கட்டம் ஆறு முதல் எட்டு வாரங்கள் அதிகரிக்கும் வலி மற்றும் விறைப்பாகும். 'உறைந்த' கட்டம் குறைந்த வலியுடன் விறைப்பு நிலவும் நான்கு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் ஆகும். 'உருகும்' கட்டம் படிப்படியாக அசைவு திரும்பும் ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்கள் ஆகும். நீரிழிவு நோயாளிகள் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் அதிக நேரம் எடுக்க முனைகிறார்கள். பெரும்பாலான நோயாளிகள் இறுதியில் அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் பயனுள்ள செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கிறார்கள், ஆனால் காலக்கெடு சிலருக்கு உண்மையிலேயே செயலிழக்கச் செய்கிறது — குறிப்பாக அவர்களின் வேலை அல்லது தூக்கம் தோள்பட்டை அசைவை நம்பியிருப்பவர்களுக்கு.

• நீர்-விரிவாக்கம் என்றால் என்ன, அது எப்படி வேலை செய்கிறது?

  நீர்-விரிவாக்கம் (hydrodilatation) என்பது அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கதிரியல் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்யப்படும் ஒரு ஊசியாகும்: தோள்பட்டை மூட்டு உள்ளூர் மயக்க மருந்து, கார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் உப்புநீர் கலவையால் நிரப்பப்படுகிறது. இந்த அளவு உறையை விரிவுபடுத்தி சில ஒட்டல்களை உடைக்கக்கூடும், அதே நேரத்தில் ஸ்டீராய்டு அழற்சியை அடக்குகிறது. இது ஒரு நாள் சிகிச்சையாக செய்யப்படுகிறது, ஏறத்தாழ 20 நிமிடங்கள் எடுக்கும், மேலும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் வலிமிகு மற்றும் உறைந்த கட்டங்களில் அர்த்தமுள்ள நிவாரணத்தை அளிக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையை முற்றிலும் தவிர்க்கக்கூடும். சிகிச்சையகம் Mater Private Hospital Rockhampton மூலம் நீர்-விரிவாக்கத்தை ஏற்பாடு செய்கிறது.

• எனக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுமா?

  உறைந்த தோள்பட்டை உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. படிநிலை அணுகுமுறை — இயன்முறை சிகிச்சை, ஊசி, நீர்-விரிவாக்கம் — பெரும்பான்மையினரை ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்களில் அடக்குகிறது. முழுமையான அறுவை சிகிச்சை அல்லாத முயற்சி இருந்தும் தொடர்ந்து செயலிழக்கச் செய்யும் விறைப்பு உள்ள சிறுபான்மையினருக்கே அறுவை சிகிச்சை விடுவிப்பு ஒதுக்கப்படுகிறது. வரம்பு தனிப்பட்டது: தலைக்கு மேல் வேலை செய்யும் ஒரு கைமுறை தொழிலாளர், அதே வரம்பு கொண்ட ஓய்வுபெற்ற நோயாளியை விட விரைவில் அறுவை சிகிச்சைக்கு நகரலாம். ஆலோசனை நோயாளி எங்கு உள்ளார் என்பதையும், ஒவ்வொரு வழியிலும் என்ன எதிர்பார்க்கலாம் என்பதையும் தெளிவுபடுத்துகிறது.

• ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் மூட்டு-உறை விடுவிப்பிலிருந்து மீட்பு எவ்வளவு காலம்?

  மீண்டும் விறைப்படைவதைத் தடுக்க அசைவு அதே நாளில் தொடங்குகிறது. தோள்பட்டை கட்டு வசதிக்காக மட்டுமே மற்றும் பொதுவாக சில நாட்களுக்குள் அகற்றப்படுகிறது. அலுவலக வேலை ஒரு வாரத்திற்குள் மீண்டும் தொடங்கும். தோள்பட்டை ஒரு கையால் ஸ்டீயரிங்கை நிர்வகிக்கும் அளவுக்கு வசதியாக இருந்தால் வாகனம் ஓட்டுவது நியாயமானது. உடல் வேலை மற்றும் தலைக்கு மேல் செயல்பாடுகள் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களில் படிப்படியாக மீட்கப்படுகின்றன. இறுதி முடிவுகள் பொதுவாக மூன்று மாதங்களில் நிலைபெறுகின்றன. நீரிழிவு நோயாளிகள் மெதுவாக இருக்க முனைகிறார்கள் மற்றும் நீண்ட சிகிச்சை ஆதரவிலிருந்து பயனடையலாம்.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உறைந்த தோள்பட்டை மீண்டும் வர முடியுமா?

  முதல் ஆறு வாரங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையில் தொடர்ந்து ஈடுபடும்போது மூட்டு-உறை விடுவிப்புக்குப் பிறகு மீண்டும் விறைப்படைவது அரிது. நீரிழிவு நோயாளிகளிலும், ஆரம்ப அசைவுத் திட்டத்தைப் பொறுத்துக்கொள்ள முடியாத நோயாளிகளிலும் (பெரும்பாலும் வலியால்), மற்றும் கவனிக்கப்படாத அடிப்படை காரணம் இருக்கும்போது (கவனிக்கப்படாத கவ்வி கிழிசல், சுண்ணாம்பு படிவு, அல்லது வேறு அழற்சி நிலை) மறுபிறப்பு மிகவும் பொதுவானது. இரண்டு வாரங்களில் நடக்கும் முதல் மறுபரிசீலனை குறிப்பாக ஆரம்ப விறைப்பைச் சரிபார்க்கிறது, இதனால் தழும்பு திசு முதிர்வதற்கு முன் அதைக் கண்டறிந்து சரிசெய்யலாம்.

• தோள்பட்டை உறைப்பை (bursitis) உறைந்த தோள்பட்டைக்கு சமமா?

  இல்லை. தோள்பட்டை உறைப்பை அழற்சி (subacromial bursitis) என்பது அக்ரோமியனுக்குக் கீழே உள்ள உறைப்பையின் அழற்சியாகும், மேலும் இது தலைக்கு மேல் கை நீட்டும்போது வலியைக் கொடுக்கிறது, ஊசியால் வலி அடங்கியபோது அசைவு வரம்பு ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாக்கப்படுகிறது. உறைந்த தோள்பட்டை என்பது மூட்டு உறையின் சுருக்கமாகும், மேலும் இது வலி தடுக்கப்பட்டாலும் மேம்படாத அசைவு வரம்பு இழப்பைக் கொடுக்கிறது. இந்த இரண்டு நிலைகளும் பொதுவாக குழப்பப்பட்டு அடிக்கடி இணைந்து இருக்கின்றன; சிகிச்சைகள் வேறுபடுவதால், எது மேலாதிக்கப் பிரச்சினை என்பதைத் தீர்மானிப்பது நோய் கண்டறிதல் ஆலோசனையின் ஒரு பகுதியாகும்.

• உறைந்த தோள்பட்டை அறுவை சிகிச்சைக்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதை ஈடுகட்டுகிறது?

  ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் மூட்டு-உறை விடுவிப்பு Mater Private Hospital Rockhampton-ல் பகுதி மற்றும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு மேல் ஒரு தனி மயக்க மருத்துவர் இடைவெளிக் கட்டணம் பொருந்தும். சிகிச்சையகம் முன்பதிவுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாகத் தெரிவிக்கிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தல் மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகின்றன. பெரும்பாலான முக்கிய தனியார் சுகாதார நிதிகள் இடைவெளியில்லா ஏற்பாடுகளை வழங்குகின்றன. கட்டணப் பக்கம் முழு செயல்முறையை விளக்குகிறது; உருப்படி வாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.