Tratamento do Ombro Congelado em Rockhampton

O ombro congelado é uma condição na qual a cápsula — a bainha de tecido ao redor da articulação — se inflama e, em seguida, espessa e contrai, reduzindo o espaço no interior do ombro. Apesar do nome antigo 'capsulite adesiva', nada está realmente colado: o tecido contraiu, razão pela qual o ombro se torna doloroso e genuinamente rígido. Os pacientes descrevem dor profunda e surda, frequentemente pior à noite, e uma perda acentuada da amplitude de movimento — a perda da capacidade de rodar a mão para fora é o sinal mais característico. É mais comum entre 40 e 60 anos, em mulheres, e em pessoas com diabetes ou doença da tireoide, onde é mais frequente e demora mais a resolver. A maioria das pessoas melhora significativamente — mas a tranquilização comum de que 'sempre resolve espontaneamente em um ou dois anos' é mais confiante do que as evidências suportam: a melhora tende a ocorrer precocemente e depois estabilizar, e uma proporção de pacientes mantém alguma dor residual ou rigidez. É por isso que a prática clínica trata a dor ativamente, em vez de pedir aos pacientes que simplesmente aguardem a resolução.

O Dr. Hirpara não exige que os pacientes enfrentem dificuldades por um número fixo de meses antes de oferecer cirurgia. Na prática, ele geralmente sugere uma injeção de corticosteroides primeiro, pois, para muitas pessoas, isso alivia dor suficiente para que possam continuar com suas vidas enquanto o ombro melhora. Se a injeção não proporcionar alívio adequado, é oferecida a liberação artroscópica da cápsula a partir desse ponto — não há muito sentido em passar um ano com dor para descobrir como o ombro de um indivíduo específico vai evoluir. A liberação é preferida à manipulação isolada quando a durabilidade é importante, pois a rigidez recorrente é menos comum após a liberação. O limiar é individual — a gravidade da rigidez, a ocupação, a perda de sono e o diabetes são fatores considerados. Imagens (ressonância magnética ou artro-ressonância) são obtidas quando o quadro é misto, para procurar por uma lesão do manguito rotador não identificada, depósito calcificado ou problema labral.

**Liberação capsular artroscópica** é uma cirurgia por via artroscópica que divide a cápsula contrída sob visão direta — liberando o intervalo rotador anteriormente, e a cápsula inferior e posterior conforme necessário. Sua principal vantagem é a durabilidade: a rigidez recorrente após uma liberação é incomum, enquanto após uma **manipulação sob anestesia** isolada, uma proporção significativa dos ombros volta a apresentar rigidez. Uma liberação menos extensa geralmente tem melhor resultado do que a divisão de toda a cápsula, portanto, mais não é automaticamente melhor. Geralmente é realizada sob bloqueio regional mais anestesia geral como procedimento ambulatorial, dura cerca de 30 a 45 minutos e é seguida pelo uso de uma tipóia apenas para conforto — com início precoce dos movimentos desde o primeiro dia. Os detalhes clínicos completos estão na página educacional sobre liberação capsular, e a página educacional sobre ombro congelado aborda a condição e as evidências em detalhes.

O movimento inicia-se no mesmo dia — o objetivo da cirurgia é utilizar o novo amplitude de movimento antes que a cápsula se contrainda novamente. A fisioterapia normalmente começa dentro de um ou dois dias e é mais intensa nas primeiras quatro a seis semanas, quando grande parte da amplitude é recuperada. A maior parte da melhora ocorre nos primeiros quatro meses, e a maioria dos pacientes retorna a trabalhos de escritório dentro de uma a três semanas. A recuperação é mais lenta e ligeiramente menos completa em pessoas com diabetes. Uma minoria apresenta rigidez recorrente e necessita de uma nova injeção ou liberação. O plano faseado da prática está na página protocolo de reabilitação da liberação capsular.

A primeira consulta foca em confirmar o diagnóstico — o ombro congelado é superdiagnosticado, e muitos ombros rígidos e dolorosos têm uma causa diferente — e, em seguida, em determinar o que mais incomoda o paciente: a dor ou a rigidez. Uma injeção de corticosteroide é a primeira etapa com melhor suporte para a dor; a fisioterapia é recomendada, mas não foi demonstrado que seja mais eficaz do que uma injeção no início, e a intensidade com que o ombro é mobilizado não parece fazer diferença, portanto, os exercícios são mantidos dentro de limites confortáveis. A liberação capsular é oferecida precocemente aos pacientes que não obtêm alívio adequado, em vez de ser reservada como último recurso. A fisioterapia está integrada na via pós-operatória desde a primeira semana.

Item 48954 Artroscopia do ombro com liberação capsular

O item do MBS para a liberação capsular artroscópica do ombro congelado

• Quanto tempo a capsulite adesiva dura por conta própria?

  A maioria das pessoas melhora significativamente, mas a tranquilizadora afirmação de que a condição “sempre se resolve em um a dois anos” é mais confiante do que as evidências sustentam. Quando os pesquisadores revisaram os estudos, a maioria das melhorias ocorreu no início, depois desacelerou e estabilizou, e uma proporção de pacientes — por algumas medidas, de um terço a metade — ainda apresentava algum desconforto ou rigidez vários anos depois, embora, para a maioria, seja leve. Pessoas com diabetes tendem a se recuperar mais lentamente. Como “apenas esperar, que vai se resolver” não é um conselho neutro, a prática clínica trata a dor de forma ativa, em vez de pedir aos pacientes que a suportem.

• O que é a hidrodilatação e como funciona?

  A hidrodilatação é uma injeção — realizada por um radiologista sob orientação por ultrassonografia ou raio-X — que preenche a articulação com anestésico local, corticosteroide e solução salina para distender a cápsula por dentro, enquanto o corticosteroide controla a inflamação. É um procedimento ambulatorial de baixo risco. As evidências sobre o seu uso são genuinamente mistas — alguns estudos mostram benefício para a dor, outros para a mobilidade —, por isso, quando é indicada, a Dra. Hirpara encaminha os pacientes à radiologia para o procedimento, em vez de o tratar como uma etapa rotineira. Especificamente para a dor, a injeção de corticosteroide na articulação apresenta a melhor evidência.

• Eu precisarei de cirurgia?

  Muitas pessoas se contentam com uma injeção e o tempo, sem precisar de cirurgia. No entanto, a prática não encara a cirurgia como um último recurso alcançado apenas após meses de dificuldades: se uma injeção de corticosteroides não proporcionar alívio adequado, a liberação capsular artroscópica é oferecida a partir desse momento. No maior ensaio clínico comparando os principais tratamentos, todos os três resultados convergiram para valores próximos entre si ao longo de um ano — mas aqueles que realizaram a liberação foram os menos propensos a necessitar de qualquer tratamento adicional. O caminho adequado depende do indivíduo: do impacto do ombro no trabalho e no sono, da presença de diabetes e de se uma injeção já foi tentada.

• Qual é o tempo de recuperação após a liberação capsular artroscópica?

  O movimento inicia-se no mesmo dia para prevenir a re-entorse. A tipóia é apenas para conforto e geralmente é removida após alguns dias. O trabalho de escritório geralmente é retomado entre uma e três semanas. A condução é possível quando o ombro estiver suficientemente confortável para controlar o volante com uma mão. O trabalho físico e as atividades acima da cabeça são reintroduzidos gradualmente ao longo de quatro a seis semanas. A maior parte da melhora ocorre nos primeiros meses. Os diabéticos tendem a ter uma recuperação mais lenta e podem beneficiar-se de um suporte terapêutico mais prolongado.

• O ombro congelado pode voltar após a cirurgia?

  A re-estificação após a liberação capsular é incomum quando a terapia pós-operatória é realizada de forma consistente nas primeiras seis semanas. A recorrência é mais comum em pacientes diabéticos, naqueles que não toleram o programa de movimento precoce (frequentemente devido à dor) e quando há uma causa subjacente não tratada (uma ruptura do manguito não identificada, depósito calcificado ou outra condição inflamatória). A primeira avaliação, realizada em duas semanas, verifica especificamente a presença de rigidez precoce, de modo que possa ser identificada e corrigida antes que o tecido cicatricial amadureça.

• A bursite do ombro é a mesma coisa que o ombro congelado?

  Não. Bursite do ombro (bursite subacromial) é a inflamação da bursa sob o acrômio e causa dor ao alcançar acima da cabeça, com preservação relativa da amplitude de movimento quando a dor é resolvida por injeção. O ombro congelado é uma contratura da própria cápsula articular e causa perda de amplitude que NÃO melhora quando a dor é bloqueada. As duas condições são comumente confundidas e frequentemente coexistem; determinar qual é o problema dominante faz parte da consulta diagnóstica, pois os tratamentos são diferentes.

• Quanto custa a cirurgia para ombro congelado? O que o Medicare cobre?

  A liberação capsular artroscópica é realizada sob anestesia regional e geral no Mater Private Hospital Rockhampton, portanto, uma taxa adicional do anestesiologista aplica-se além das taxas do cirurgião e do hospital. A prática clínica fornece a taxa cirúrgica por escrito antes da marcação — o item do Medicare, o reembolso e a taxa adicional são apresentados separadamente. A maioria dos principais planos de saúde privados oferece arranjos sem taxa adicional. A página de taxas abrange o processo completo; a cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado por escrito e detalhado.