Điều trị viêm dính khớp vai tại Rockhampton

Viêm dính bao khớp vai là tình trạng bao khớp — lớp mô bọc quanh khớp — bị viêm, sau đó dày lên và co rút, làm thu hẹp khoang bên trong khớp vai. Mặc dù có tên gọi cũ là "viêm dính bao khớp", thực tế không có mô nào bị dính vào nhau: mô đã co rút, đó là lý do khiến vai vừa đau vừa thực sự cứng. Bệnh nhân mô tả cơn đau âm ỉ sâu, thường nặng nhất về đêm, và mất đáng kể tầm vận động — mất khả năng xoay bàn tay ra ngoài là dấu hiệu đặc trưng nhất. Tình trạng này phổ biến nhất ở độ tuổi từ 40 đến 60, ở phụ nữ, và ở những người mắc bệnh đái tháo đường hoặc bệnh tuyến giáp; ở người mắc đái tháo đường, bệnh cũng thường mất nhiều thời gian hơn để cải thiện. Hầu hết bệnh nhân cải thiện đáng kể — nhưng lời trấn an phổ biến rằng bệnh "luôn tự khỏi trong vòng một đến hai năm" mang tính khẳng định quá mức so với bằng chứng hiện có: sự cải thiện thường xảy ra sớm rồi sau đó chững lại, và một tỷ lệ bệnh nhân vẫn còn đau âm ỉ hoặc cứng khớp kéo dài. Đó là lý do phòng khám điều trị tích cực cơn đau thay vì yêu cầu bệnh nhân chỉ chờ đợi bệnh tự khỏi.

Bác sĩ Hirpara không yêu cầu bệnh nhân phải chịu đựng trong một số tháng cố định trước khi đề nghị phẫu thuật. Trong thực hành, bác sĩ thường đề nghị tiêm steroid trước, bởi vì đối với nhiều người, điều đó làm giảm đủ cơn đau để tiếp tục sinh hoạt trong khi vai ổn định. Nếu mũi tiêm không mang lại giảm đau đầy đủ, phẫu thuật giải phóng bao khớp bằng nội soi sẽ được đề nghị từ thời điểm đó — không có nhiều ý nghĩa khi chịu đau trong một năm để xác định diễn biến của từng vai cá nhân. Giải phóng được ưu tiên hơn so với nắn chỉnh đơn thuần khi độ bền lâu dài là yếu tố quan trọng: việc phải làm lại thủ thuật dường như ít phổ biến hơn sau giải phóng, mặc dù các nghiên cứu so sánh trực tiếp hai phương pháp chưa cho thấy sự khác biệt rõ ràng. Ngưỡng can thiệp là riêng biệt cho từng bệnh nhân — mức độ nghiêm trọng của cứng khớp, nghề nghiệp, mất ngủ và đái tháo đường đều là các yếu tố cần xem xét. Chẩn đoán hình ảnh (MRI hoặc MRA) được thực hiện khi biểu hiện lâm sàng không rõ ràng, nhằm tìm kiếm tổn thương rách chóp xoay bị bỏ sót, lắng đọng calci hoặc vấn đề ở sụn viền.

**Phẫu thuật nội soi giải phóng bao khớp** là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, trong đó bao khớp bị co thắt được cắt dưới tầm nhìn trực tiếp — giải phóng khoang xoay ở phía trước, và bao khớp ở phía dưới cũng như phía sau khi cần thiết. Lợi thế chính của phương pháp này là độ bền vững: tình trạng cứng khớp tái phát sau khi giải phóng bao khớp là không phổ biến, trong khi sau khi chỉ thực hiện **nắn chỉnh dưới gây mê**, một số trường hợp vai lại bị co thắt trở lại và cần làm lại thủ thuật, mặc dù các nghiên cứu so sánh trực tiếp hai phương pháp chưa cho thấy sự khác biệt rõ ràng. Một cuộc giải phóng bao khớp với phạm vi hạn chế hơn dường như mang lại kết quả ít nhất là tương đương với việc cắt toàn bộ bao khớp, do đó nhiều hơn không đồng nghĩa với tốt hơn. Phẫu thuật này thường được thực hiện dưới gây tê vùng kết hợp với gây mê toàn thân, thường kéo dài dưới một giờ, và hầu hết bệnh nhân nằm viện một đêm. Không có phần sửa chữa nào cần bảo vệ, vì vậy nếu có đeo đai treo tay thì cũng chỉ để giảm khó chịu trong một hai ngày đầu — vận động sớm ngay từ ngày đầu tiên. Các chi tiết lâm sàng đầy đủ có trên trang giáo dục về giải phóng bao khớp, và trang giáo dục về viêm dính bao khớp vai trình bày đầy đủ về tình trạng bệnh và các bằng chứng liên quan.

Vận động bắt đầu ngay trong ngày phẫu thuật — mục đích của phẫu thuật là tận dụng tầm vận động mới trước khi bao khớp có thể co thắt trở lại. Vật lý trị liệu thường bắt đầu trong vòng một đến hai ngày và được thực hiện với cường độ cao nhất trong bốn đến sáu tuần đầu tiên, khi phần lớn tầm vận động được phục hồi. Phần lớn sự cải thiện xảy ra trong bốn tháng đầu tiên, với những tiến bộ nhỏ hơn kéo dài đến một năm. Nhiều người có thể quay lại công việc bàn giấy trong vòng hai đến sáu tuần, và công việc nặng hơn cũng như công việc trên cao thường được trở lại dần trong vòng hai đến ba tháng. Quá trình hồi phục chậm hơn và ít hoàn thiện hơn một chút ở những người mắc bệnh đái tháo đường. Một số ít bệnh nhân bị cứng khớp tái phát và cần tiêm lặp lại hoặc thực hiện thủ thuật giải phóng lại. Kế hoạch từng giai đoạn của phòng khám được trình bày trên trang phác đồ phục hồi chức năng sau giải phóng bao khớp.

Buổi tư vấn đầu tiên tập trung vào việc xác nhận chẩn đoán — viêm dính bao khớp vai thường bị chẩn đoán quá mức, và nhiều trường hợp vai cứng, đau có nguyên nhân khác — sau đó xác định yếu tố nào gây phiền toái nhiều hơn cho bệnh nhân: đau hay cứng khớp. Tiêm steroid là bước đầu tiên được hỗ trợ bằng bằng chứng tốt nhất để giảm đau; vật lý trị liệu đáng để thực hiện nhưng chưa được chứng minh là hiệu quả hơn tiêm trong giai đoạn sớm, và mức độ tác động mạnh lên vai dường như không ảnh hưởng, do đó các bài tập được duy trì trong giới hạn thoải mái. Phẫu thuật giải phóng bao khớp được đề xuất sớm cho những bệnh nhân không đạt được giảm đau đầy đủ, thay vì chỉ được xem như biện pháp cuối cùng. Vật lý trị liệu được tích hợp vào phác đồ hậu phẫu ngay từ tuần thứ nhất.

Item 48954 Nội soi khớp vai với giải phóng bao khớp

Mã mục MBS cho phẫu thuật nội soi giải phóng bao khớp trong trường hợp viêm dính bao khớp vai

• Viêm dính khớp vai tự khỏi mất bao lâu?

  Hầu hết bệnh nhân cải thiện đáng kể, nhưng lời trấn an quen thuộc rằng tình trạng 'luôn tự khỏi trong vòng một đến hai năm' thể hiện sự tự tin vượt quá mức mà bằng chứng hỗ trợ. Khi các nhà nghiên cứu xem xét các nghiên cứu, phần lớn sự cải thiện xảy ra sớm, sau đó chậm lại và đạt trạng thái ổn định; một tỷ lệ bệnh nhân — theo một số thước đo là từ một phần ba đến một nửa — vẫn còn đau âm ỉ hoặc cứng khớp sau nhiều năm, mặc dù ở hầu hết các trường hợp mức độ nhẹ. Bệnh nhân mắc đái tháo đường có xu hướng phục hồi chậm hơn. Vì lời khuyên 'chỉ cần chờ đợi, nó sẽ tự khỏi' không phải là một khuyến nghị trung lập, phòng khám điều trị tích cực cơn đau thay vì yêu cầu bệnh nhân chịu đựng.

• Thủy nới rộng khớp là gì và cơ chế hoạt động của nó như thế nào?

  Hydrodilatation là một thủ thuật tiêm — do bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thực hiện dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc tia X — bơm vào khớp hỗn hợp gồm thuốc tê tại chỗ, corticosteroid và dung dịch muối sinh lý để căng bao khớp từ bên trong, trong khi corticosteroid làm giảm viêm. Đây là một thủ thuật trong ngày có nguy cơ thấp. Bằng chứng về hiệu quả của thủ thuật này thực sự không thống nhất — một số nghiên cứu cho thấy lợi ích về giảm đau, trong khi các nghiên cứu khác cho thấy lợi ích về cải thiện vận động — do đó, khi phù hợp, Bác sĩ Hirpara sẽ chuyển bệnh nhân đến khoa chẩn đoán hình ảnh để thực hiện thủ thuật này, thay vì xem đây là một bước điều trị thường quy. Đối với giảm đau cụ thể, việc tiêm corticosteroid vào trong khớp có bằng chứng mạnh mẽ nhất.

• Tôi có cần phẫu thuật không?

  Nhiều người chấp nhận điều trị bằng tiêm và thời gian mà không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, phòng khám không xem phẫu thuật là biện pháp cuối cùng chỉ được cân nhắc sau nhiều tháng chịu đựng: nếu tiêm steroid không mang lại giảm đau đầy đủ, phẫu thuật giải phóng bao khớp qua nội soi sẽ được đề xuất ngay từ thời điểm đó. Trong thử nghiệm lớn nhất so sánh các phương pháp điều trị chính, cả ba phương pháp đều cho kết quả chênh lệch chỉ vài điểm sau một năm. Những bệnh nhân được giải phóng bao khớp là nhóm ít có khả năng cần thêm bất kỳ điều trị nào nhất, mặc dù các biến chứng nghiêm trọng, chủ yếu là các vấn đề nội khoa tổng quát, lại phổ biến hơn sau giải phóng bao khớp so với sau nắn chỉnh. Lộ trình phù hợp phụ thuộc vào từng cá nhân: mức độ ảnh hưởng của vai đến công việc và giấc ngủ, tình trạng đái tháo đường, và liệu bệnh nhân đã từng được tiêm hay chưa.

• Thời gian phục hồi sau phẫu thuật nội soi giải phóng bao khớp là bao lâu?

  Vận động bắt đầu ngay trong ngày để ngăn ngừa cứng khớp tái phát. Không có phần sửa chữa nào cần bảo vệ, vì vậy nếu có đeo đai treo thì cũng chỉ để tạo cảm giác thoải mái trong một hai ngày đầu. Công việc bàn giấy thường được tiếp tục trong vòng hai đến sáu tuần. Không được lái xe trong ít nhất sáu tuần sau bất kỳ ca mổ vai nào, cho đến khi bác sĩ phẫu thuật cho phép tại buổi tái khám. Các hoạt động lao động thể lực và các hoạt động trên cao được trở lại dần dần, thường trong vòng hai đến ba tháng. Phần lớn sự cải thiện xảy ra trong bốn tháng đầu tiên, với những tiến bộ nhỏ hơn kéo dài đến một năm. Người mắc đái tháo đường thường hồi phục chậm hơn và có thể hưởng lợi từ hỗ trợ vật lý trị liệu kéo dài hơn.

• Bệnh viêm dính khớp vai có thể tái phát sau phẫu thuật không?

  Tái cứng khớp sau khi đã phẫu thuật giải phóng bao khớp là hiếm gặp, và việc duy trì tập luyện đều đặn trong sáu tuần đầu tiên là việc chính quý vị có thể làm để phòng ngừa tình trạng này. Cứng khớp dễ quay trở lại hơn ở những bệnh nhân không dung nạp được chương trình vận động sớm (thường do đau) và khi có một nguyên nhân tiềm ẩn chưa được xử trí (một tổn thương chóp xoay bị bỏ sót, lắng đọng calci, hoặc một tình trạng viêm khác), và quá trình hồi phục thường chậm hơn ở người mắc đái tháo đường. Lần tái khám đầu tiên vào tuần thứ hai đặc biệt nhằm kiểm tra tình trạng cứng khớp sớm để có thể phát hiện và điều chỉnh trước khi mô sẹo trưởng thành.

• Viêm bao hoạt dịch vai có giống với viêm dính bao khớp vai không?

  Không. Viêm bao hoạt dịch vai (viêm bao hoạt dịch dưới mỏm cùng) là tình trạng viêm của bao hoạt dịch nằm dưới mỏm cùng, gây đau khi với tay qua đầu, trong khi tầm vận động tương đối được bảo tồn khi cơn đau đã được kiểm soát bằng tiêm. Vai dính là tình trạng co rút của chính bao khớp, gây mất tầm vận động và KHÔNG cải thiện khi cơn đau được chặn bằng thuốc gây tê. Hai tình trạng này thường bị nhầm lẫn và thường cùng tồn tại; việc xác định vấn đề nào là chủ đạo là một phần của buổi thăm khám chẩn đoán, vì các phương pháp điều trị khác nhau.

• Chi phí phẫu thuật viêm dính bao khớp vai là bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Phẫu thuật nội soi giải phóng bao khớp được thực hiện dưới gây tê vùng và gây mê toàn thân tại Bệnh viện Tư nhân Mater Rockhampton, do đó một khoản chênh lệch phí riêng cho bác sĩ gây mê sẽ được áp dụng thêm trên phí của phẫu thuật viên và phí bệnh viện. Phòng khám cung cấp báo phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch — trong đó mục Medicare, mức hoàn trả và khoản chênh lệch tự trả được trình bày riêng biệt. Hầu hết các quỹ bảo hiểm y tế tư nhân lớn đều có các thỏa thuận không chênh lệch phí. Trang phí chi tiết bao quát toàn bộ quy trình; phẫu thuật sẽ không được tiến hành nếu không có sự đồng ý sau khi đã được giải thích đầy đủ về tài chính dưới dạng văn bản có liệt kê chi tiết.