Cirurgia de Latarjet em Rockhampton

O procedimento de Latarjet trata a instabilidade do ombro que não pode ser conduzida de forma confiável apenas com reparo de partes moles. A indicação mais comum é a perda óssea significativa da parte anterior da glenoide, onde o encaixe perdeu uma proporção crítica de sua largura por meio de luxações repetidas. Sem osso suficiente, um reparo de Bankart de partes moles tem uma alta taxa de falha. O Latarjet trata isso transferindo um pedaço do processo coracoide — uma projeção em forma de gancho da escápula — para a frente da glenoide, onde ele tanto substitui o osso ausente quanto fornece um efeito de tipoia através do tendão conjunto a ele fixado. O resultado é uma construção mais durável em pacientes de alta demanda e de esporte de contato.

O Latarjet é recomendado quando a perda óssea da glenoide é substancial — em geral acima de 15–20% da largura da glenoide — quando uma estabilização de partes moles anterior falhou, ou quando as exigências de atividade do paciente (esporte de contato, ocupação manual, atividades recreativas de alta demanda) requerem a construção mais durável disponível. A decisão é tomada a partir de medições da perda óssea por artrografia de ressonância magnética ou tomografia computadorizada, do exame cuidadoso do ombro e de uma discussão completa sobre os objetivos do paciente. Para pacientes com estoque ósseo adequado e menores exigências, uma estabilização do ombro artroscópica é a escolha apropriada.

O procedimento de Latarjet é realizado por meio de uma abordagem aberta ou artroscópica, dependendo do paciente e dos achados cirúrgicos. O processo coracoide é osteotomizado — cortado de sua base — e transferido através de uma divisão no tendão subescapular até a borda anterior da glenoide, onde é fixado com dois parafusos. O tendão conjunto fixado ao coracoide cria uma tipoia dinâmica que estabiliza ainda mais a articulação quando o braço está na posição de risco. O procedimento normalmente leva de 90 a 120 minutos sob anestesia regional e geral; os pacientes passam de uma a duas noites no hospital. Todo o detalhe clínico está na página de educação, e a página de educação sobre instabilidade do ombro aborda a condição de base.

A recuperação do Latarjet segue um percurso inicial semelhante ao da estabilização artroscópica. Uma tipoia é usada por aproximadamente quatro a seis semanas, com a mobilidade da mão e do punho estimulada. A fisioterapia começa por volta de duas semanas com trabalho suave de amplitude de movimento, progredindo para movimento ativo às seis semanas e fortalecimento a partir das doze semanas. O enxerto ósseo requer de doze a dezesseis semanas para a consolidação radiográfica; o esporte de contato é suspenso até que a consolidação do enxerto seja confirmada, tipicamente aos seis a nove meses. O plano completo de reabilitação fase a fase da clínica está na página do protocolo de reabilitação de estabilização anterior e Latarjet.

O Latarjet é um dos interesses específicos de subespecialidade do Dr. Hirpara — a técnica foi uma parte substancial de seu fellowship de ombro na Brisbane Hand & Upper Limb Clinic sob o Ass. Prof Cutbush, e ele foi coautor do artigo técnico publicado sobre o procedimento (Cutbush K, Hirpara KM. *Arthroscopic Latarjet Stabilization of the Shoulder With Capsulolabral Repair*. Tech Shoulder Elbow Surg. 2015). A fisioterapia do ombro com Kurt Nichols, no mesmo consultório, é integrada ao percurso pós-operatório.

Item 48959 Procedimento de Latarjet

Usado quando um Latarjet é realizado, seja aberto ou artroscópico

• Por que um Latarjet em vez de um reparo artroscópico?

  O procedimento de Latarjet é recomendado quando falta osso na parte anterior da glenoide — em geral mais de 15–20% da largura da glenoide — ou quando uma estabilização de partes moles anterior falhou. Sem osso suficiente no encaixe, um reparo de partes moles falha em altas taxas, porque a construção não consegue impedir que a cabeça do úmero deslize pela borda anterior deficiente. O Latarjet substitui o osso ausente por um pedaço transferido do coracoide e adiciona um efeito de tipoia de partes moles; oferece taxas de recorrência mais baixas do que a estabilização artroscópica em pacientes de alto risco.

• Qual é a taxa de recorrência após um Latarjet?

  As taxas de recorrência publicadas após o Latarjet são marcadamente mais baixas do que as do reparo artroscópico de Bankart em pacientes de alto risco — geralmente na faixa de percentual de um dígito baixo no seguimento de médio prazo. O Latarjet foi originalmente desenvolvido para tratar justamente os pacientes nos quais o reparo de partes moles estava falhando, e a evidência publicada mostra consistentemente resultados de estabilidade superiores em atletas de esporte de contato e pacientes com perda óssea. Os resultados são melhores quando a cirurgia é corretamente indicada e o enxerto ósseo consolida à glenoide; a consulta discute os fatores de risco individualizados.

• Quais são os riscos específicos de um Latarjet?

  O Latarjet tem alguns riscos específicos à sua natureza de bloco ósseo: não união ou lise do enxerto (o osso transferido falha em consolidar ou é progressivamente reabsorvido), problemas relacionados aos parafusos ou ao material de fixação, e lesão de estruturas próximas (mais importante, o nervo musculocutâneo e o nervo axilar, ambos correndo perto do campo operatório). A perda de rotação externa pode ocorrer quando o subescapular é dividido. A taxa de complicações relatada em mãos experientes é aceitável; a consulta discute o risco no contexto das próprias circunstâncias do paciente.

• Quando posso voltar ao esporte de contato após um Latarjet?

  A maioria dos cirurgiões suspende o esporte de contato até que o enxerto ósseo tenha consolidado — tipicamente seis a nove meses após a cirurgia, confirmado em imagem de seguimento. O esporte sem contato geralmente é possível em quatro a seis meses. O Latarjet é a operação que permite o retorno mais confiável ao esporte de contato em nível competitivo, razão pela qual é preferido em pacientes de alta demanda, apesar de ser mais invasivo do que a estabilização artroscópica. O cronograma de revisão pós-operatória inclui uma discussão de liberação aos três, seis e nove meses.

• Quanto custa um Latarjet? O que o Medicare cobre?

  O procedimento de Latarjet é realizado sob anestesia regional e geral, então se aplica um gap separado de anestesista, além dos honorários do cirurgião e do hospital. A clínica informa o honorário cirúrgico por escrito antes do agendamento — o item do Medicare (48959), o reembolso e o gap de custo direto do paciente mostrados separadamente. Os honorários cirúrgicos do Dr. Hirpara seguem a tabela da Australian Medical Association, que é mais alta do que o honorário tabelado do Medicare; a página de honorários explica o porquê. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado, por escrito e discriminado por item.

• Aberto ou artroscópico — qual é melhor?

  Ambas as abordagens alcançam o mesmo objetivo cirúrgico: o coracoide é osteotomizado, transferido para a glenoide anterior e fixado com parafusos. Os resultados publicados são amplamente semelhantes. A abordagem aberta tem o histórico mais longo e é a mais comumente realizada em todo o mundo; a abordagem artroscópica oferece incisões menores e a capacidade de tratar patologia intra-articular concomitante por via artroscópica na mesma operação. O Dr. Hirpara publicou sobre a técnica artroscópica e oferece ambas as abordagens; a escolha é feita individualmente, dependendo da anatomia do paciente, de cirurgia prévia e dos achados específicos.

• Preciso de fisioterapia após um Latarjet?

  Sim — a fisioterapia do ombro é integrada ao percurso pós-operatório e é fundamental para o resultado final. O cronograma prevê amplitude de movimento suave nas primeiras seis semanas (sob proteção da tipoia), movimento ativo a partir de seis semanas, fortalecimento escapular e do manguito rotador a partir de doze semanas, e reabilitação específica para o esporte a partir de quatro a seis meses. A consolidação do enxerto ósseo é monitorada em imagem de seguimento aos três a seis meses. A fisioterapia do ombro é fornecida por Kurt Nichols no mesmo consultório do Dr. Hirpara.