Reparo do manguito rotador em Rockhampton

O manguito rotador é o grupo de quatro tendões que envolvem a cabeça do úmero e estabilizam o ombro enquanto o deltoide, maior, comanda o movimento. As rupturas do manguito podem ser agudas (uma queda, um levantamento súbito, um puxão forçado acima da cabeça) ou, mais comumente, crônicas — rupturas degenerativas que se desenvolvem com a idade no braço dominante, muitas vezes sem um único momento de lesão. Os sintomas são tipicamente dor à noite, fraqueza ao alcançar acima da cabeça, dificuldade para dormir sobre o lado afetado e a sensação de que o braço perdeu a "força" em movimentos rápidos.

As rupturas agudas em pacientes ativos são reparadas o mais cedo possível — dentro dos primeiros três a seis meses — enquanto o tendão ainda está móvel e passível de reparo ao osso. As rupturas crônicas e degenerativas são tratadas individualmente: rupturas pequenas a médias em pacientes que estão tolerando a fisioterapia, aceitando as limitações e seguindo com a vida podem ser deixadas em paz. Rupturas maiores, rupturas que falham no tratamento conservador e qualquer ruptura com fraqueza progressiva são consideradas para reparo cirúrgico. Rupturas maciças, retraídas e irreparáveis com artropatia do manguito são tratadas de forma diferente — veja a artroplastia reversa do ombro.

O reparo artroscópico do manguito é realizado através de vários pequenos portais ao redor do ombro. A borda rota do tendão é mobilizada, o leito ósseo é preparado, e o tendão é reinserido ao tubérculo maior com âncoras e suturas de alta resistência. A operação geralmente leva de 60 a 90 minutos; os pacientes deixam o hospital no mesmo dia ou no dia seguinte. Todo o detalhe clínico está na página de educação, e a página de educação sobre distúrbios do manguito rotador aborda a condição de base.

O tendão reparado precisa de cicatrização protegida durante as primeiras seis semanas. Os pacientes usam uma tipoia continuamente durante esse período, com a mobilidade da mão e do punho estimulada, mas sem elevação ativa do ombro. A fisioterapia começa por volta de duas semanas com exercícios passivos de amplitude de movimento; o movimento ativo é adicionado às seis semanas e o fortalecimento a partir das doze semanas. A maioria dos pacientes volta ao trabalho não físico em seis semanas, à academia/esporte leve em quatro a seis meses, e à atividade física plena em nove a doze meses. O plano completo fase a fase da clínica, incluindo o programa de exercícios inicial para compartilhar com seu fisioterapeuta, está na página do protocolo de reabilitação do manguito rotador.

A revisão pós-operatória presencial é preferida nos marcos de rotina de seis semanas, três meses e seis meses; a revisão por telessaúde pode ser organizada para pacientes que viajam, quando o protocolo permite e o deslocamento é genuinamente uma barreira. A fisioterapia pós-operatória coordenada com uma clínica local é organizada quando o paciente prefere a terapia mais perto de casa.

Item 48960 Reparo / reconstrução do manguito rotador

Reparo artroscópico do manguito (o item também cobre técnicas artroscopicamente assistidas e mini-abertas)

• Quem realiza a cirurgia do manguito rotador em Rockhampton?

  O Dr. Kieran Hirpara é um cirurgião do ombro e do manguito rotador com formação em fellowship, baseado no Mater Private Hospital Rockhampton, com formação em fellowship de subespecialidade em cirurgia do ombro e cotovelo (Brisbane). Ele conduz todo o percurso do manguito rotador — diagnóstico, reparo artroscópico e reabilitação graduada — para pacientes de toda a região central de Queensland. Um encaminhamento do clínico geral permite que a clínica organize a avaliação e, onde a cirurgia é indicada, agende o reparo.

• Qual é a diferença entre o tratamento conservador e a cirurgia para uma ruptura do manguito rotador?

  Muitas rupturas crônicas pequenas a médias do manguito melhoram com um programa estruturado de fisioterapia — o manguito rotador inclui quatro tendões e os não afetados podem compensar um danificado em muitos pacientes. A cirurgia é indicada quando a ruptura é aguda, quando a ruptura é grande ou está progredindo, quando a fraqueza domina a função, ou quando um paciente tentou a fisioterapia e não está chegando aonde deseja. A decisão é individual; a consulta percorre ambos os caminhos.

• Qual é a chance de o manguito romper de novo após a cirurgia?

  A taxa de re-ruptura publicada varia com o tamanho da ruptura, a qualidade do tendão, a idade do paciente e a adesão pós-operatória — reparos pequenos em pacientes mais jovens com bom tecido tendíneo têm as taxas mais baixas, e rupturas grandes ou maciças em pacientes mais velhos apresentam risco maior. Os resultados funcionais muitas vezes permanecem bons mesmo quando as imagens mostram uma re-ruptura parcial, porque os pacientes podem recuperar conforto e movimento independentemente do aspecto na imagem. O risco individual é discutido na consulta.

• Quanto custa o reparo do manguito rotador? O que o Medicare cobre?

  O reparo do manguito rotador envolve honorários separados para o cirurgião, o anestesista, o auxiliar, o hospital e os implantes cirúrgicos (âncoras e suturas). A clínica informa o honorário cirúrgico por escrito antes de a operação ser agendada — o item do Medicare, o reembolso e o gap de custo direto do paciente mostrados separadamente. Os honorários cirúrgicos do Dr. Hirpara seguem a tabela da Australian Medical Association, que é mais alta do que o honorário tabelado do Medicare; a página de honorários explica o porquê. A cirurgia não prossegue sem o consentimento financeiro informado, por escrito e discriminado por item.

• Por que a tipoia fica seis semanas?

  O tendão reparado é fixado ao osso por âncoras e suturas, mas a cicatrização biológica — a reinserção do tendão ao osso — leva cerca de seis semanas para a fixação inicial e muitos meses para a fixação madura completa. O uso ativo do ombro durante as primeiras seis semanas coloca carga sobre o reparo antes que a biologia tenha acompanhado, e é a causa mais comum de falha precoce. A tipoia protege o reparo até que a interface tendão-osso esteja forte o suficiente para tolerar carga.

• Quando posso voltar a dirigir após o reparo do manguito rotador?

  Dirigir exige ambos os braços livres da tipoia e a capacidade de controlar o volante e as setas com segurança. Para a maioria dos pacientes isso ocorre por volta de seis semanas para um veículo automático e um pouco mais para um manual. A clínica não atesta aptidão para dirigir para fins de seguro — a aptidão para dirigir é uma decisão entre o paciente, o clínico geral e a seguradora — mas a revisão pós-operatória de seis semanas é o ponto natural em que a questão é discutida.

• A fisioterapia sozinha será suficiente?

  Para muitos pacientes, sim — particularmente rupturas crônicas pequenas a médias em pacientes mais velhos com baixas exigências acima da cabeça. Um programa estruturado de controle escapular, carga gradual do manguito e fortalecimento da cadeia posterior pode aliviar a dor e restaurar a função de forma confiável. Para rupturas agudas em pacientes mais jovens, rupturas grandes com fraqueza e rupturas que falharam em um curso de fisioterapia, o reparo cirúrgico dá um resultado mais confiável. A primeira consulta é muitas vezes tanto sobre decidir o caminho quanto sobre agendar a cirurgia.

• A que atividades posso voltar após o reparo do manguito rotador?

  O objetivo é um ombro sem dor com amplitude e força suficientes para o trabalho, o esporte e a vida diária. A maioria dos pacientes volta ao trabalho não físico em seis semanas, à academia recreativa em quatro a seis meses, e ao esporte pleno, incluindo atividades acima da cabeça e de contato, em nove a doze meses. O trabalho manual ocupacional é retomado de forma escalonada e cuidadosa — o trabalho pesado acima da cabeça nos primeiros seis meses coloca o reparo em risco. Os resultados a longo prazo se correlacionam mais com o padrão da ruptura pré-operatória e a adesão à reabilitação pós-operatória do que com a própria técnica cirúrgica.