Phẫu thuật khâu chóp xoay tại Rockhampton

Chóp xoay là nhóm bốn gân bao quanh chỏm xương cánh tay và giữ vững khớp vai trong khi cơ delta lớn hơn dẫn động chuyển động. Rách chóp xoay có thể cấp tính (một cú ngã, một cú nâng đột ngột, một cú kéo qua đầu bị gồng ép) hoặc, phổ biến hơn, mạn tính — những vết rách thoái hóa phát triển theo tuổi ở cánh tay thuận, thường không có một khoảnh khắc chấn thương duy nhất. Triệu chứng điển hình là đau về đêm, yếu khi với tay qua đầu, khó ngủ nghiêng về bên bị ảnh hưởng, và cảm giác cánh tay đã mất đi độ "bật nhanh" với những chuyển động nhanh.

Rách cấp tính ở những bệnh nhân năng động được khâu sớm khi có thể — trong vòng ba đến sáu tháng đầu — trong khi gân vẫn còn di động và có thể khâu lại vào xương. Rách mạn tính, thoái hóa được xử lý riêng cho từng cá nhân: rách nhỏ đến trung bình ở những bệnh nhân dung nạp được vật lý trị liệu, chấp nhận các giới hạn, và tiếp tục sinh hoạt bình thường thì có thể để nguyên. Rách lớn hơn, rách thất bại với điều trị bảo tồn, và bất kỳ vết rách nào có yếu cơ tiến triển đều được cân nhắc khâu bằng phẫu thuật. Rách rất lớn, co rút, không thể khâu kèm bệnh khớp do rách chóp xoay được xử lý khác đi — xem thay khớp vai đảo ngược.

Khâu chóp xoay qua nội soi được thực hiện qua vài lỗ nhỏ quanh khớp vai. Bờ gân bị rách được huy động, giường xương được chuẩn bị, và gân được gắn lại vào củ lớn bằng neo và chỉ khâu cường lực cao. Ca mổ thường mất 60 đến 90 phút; bệnh nhân rời bệnh viện trong cùng ngày hoặc ngày hôm sau. Toàn bộ chi tiết lâm sàng có trên trang giáo dục, và trang giáo dục các rối loạn chóp xoay trình bày về bệnh lý nền.

Gân đã khâu cần được lành trong điều kiện bảo vệ trong sáu tuần đầu. Bệnh nhân đeo địu liên tục trong suốt giai đoạn đó, được khuyến khích vận động bàn tay và cổ tay nhưng không nâng vai chủ động. Vật lý trị liệu bắt đầu vào khoảng hai tuần với các bài tập tầm vận động thụ động; vận động chủ động được thêm vào ở sáu tuần và tăng cường sức mạnh từ mười hai tuần. Hầu hết bệnh nhân trở lại công việc không dùng sức vào sáu tuần, tập gym/thể thao nhẹ ở bốn đến sáu tháng, và hoạt động thể chất trọn vẹn vào chín đến mười hai tháng. Kế hoạch đầy đủ theo từng giai đoạn của phòng khám, bao gồm chương trình bài tập sớm để chia sẻ với chuyên viên vật lý trị liệu của quý vị, có trên trang phác đồ phục hồi chức năng chóp xoay.

Tái khám sau mổ trực tiếp được ưu tiên tại các mốc thường quy sáu tuần, ba tháng và sáu tháng; tái khám từ xa (telehealth) có thể được sắp xếp cho bệnh nhân đi lại từ xa khi phác đồ cho phép và việc đi lại thực sự là một trở ngại. Vật lý trị liệu sau mổ được phối hợp với một phòng khám tại địa phương được sắp xếp khi bệnh nhân muốn trị liệu gần nhà hơn.

Item 48960 Khâu / tái tạo chóp xoay

Khâu chóp xoay qua nội soi (hạng mục cũng bao gồm các kỹ thuật hỗ trợ nội soi và mở nhỏ)

• Ai thực hiện phẫu thuật chóp xoay tại Rockhampton?

  Bác sĩ Kieran Hirpara là một bác sĩ phẫu thuật vai và chóp xoay được đào tạo fellowship, làm việc tại Mater Private Hospital Rockhampton, với đào tạo fellowship chuyên khoa sâu về phẫu thuật vai và khuỷu (Brisbane). Ông quản lý toàn bộ lộ trình chóp xoay — chẩn đoán, khâu qua nội soi, và phục hồi chức năng tăng dần — cho bệnh nhân khắp vùng Central Queensland. Một giấy giới thiệu của bác sĩ gia đình (GP) cho phép phòng khám sắp xếp đánh giá và, khi có chỉ định phẫu thuật, lên lịch khâu.

• Sự khác biệt giữa điều trị bảo tồn và phẫu thuật cho rách chóp xoay là gì?

  Nhiều vết rách chóp xoay mạn tính nhỏ đến trung bình dịu đi với một chương trình vật lý trị liệu có cấu trúc — chóp xoay bao gồm bốn gân và những gân không bị ảnh hưởng có thể bù trừ cho một gân bị tổn thương ở nhiều bệnh nhân. Phẫu thuật được đề nghị khi vết rách là cấp tính, khi vết rách lớn hoặc đang tiến triển, khi yếu cơ chi phối chức năng, hoặc khi bệnh nhân đã thử vật lý trị liệu và không đạt được nơi họ mong muốn. Quyết định là riêng cho từng cá nhân; buổi tư vấn sẽ đi qua cả hai lộ trình.

• Khả năng chóp xoay rách lại sau phẫu thuật là bao nhiêu?

  Tỷ lệ rách lại đã công bố thay đổi tùy theo kích thước vết rách, chất lượng gân, tuổi bệnh nhân và sự tuân thủ sau mổ — các ca khâu nhỏ ở bệnh nhân trẻ với mô gân tốt có tỷ lệ thấp nhất, và các vết rách lớn hoặc rất lớn ở bệnh nhân lớn tuổi mang nguy cơ cao hơn. Kết quả chức năng thường vẫn tốt ngay cả khi hình ảnh cho thấy rách lại một phần, vì bệnh nhân có thể lấy lại sự thoải mái và vận động bất kể hình ảnh. Rủi ro riêng cho từng cá nhân được thảo luận tại buổi tư vấn.

• Phẫu thuật khâu chóp xoay tốn bao nhiêu? Medicare chi trả những gì?

  Khâu chóp xoay bao gồm các khoản phí riêng cho bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, bác sĩ phụ mổ, bệnh viện và vật liệu cấy ghép phẫu thuật (neo và chỉ khâu). Phòng khám báo giá phí phẫu thuật bằng văn bản trước khi đặt lịch mổ — với hạng mục Medicare, khoản hoàn trả và phần chênh lệch tự chi trả được ghi riêng từng khoản. Phí phẫu thuật của bác sĩ Hirpara tuân theo biểu phí của Australian Medical Association, cao hơn mức phí quy định của Medicare; trang phí giải thích lý do. Phẫu thuật không tiến hành nếu chưa có sự đồng thuận tài chính có hiểu biết bằng văn bản, liệt kê từng khoản.

• Tại sao địu phải đeo trong sáu tuần?

  Gân đã khâu được giữ vào xương bằng neo và chỉ khâu, nhưng quá trình lành sinh học — gân gắn lại vào xương — mất khoảng sáu tuần cho sự gắn kết mềm và nhiều tháng cho sự gắn kết trưởng thành hoàn toàn. Sử dụng vai chủ động trong sáu tuần đầu đặt tải lên chỗ khâu trước khi sinh học kịp bắt kịp, và là nguyên nhân phổ biến nhất của thất bại sớm. Địu bảo vệ chỗ khâu cho đến khi mặt tiếp giáp gân-xương đủ mạnh để chịu tải.

• Khi nào tôi có thể lái xe lại sau khâu chóp xoay?

  Lái xe đòi hỏi cả hai cánh tay không phải đeo địu và khả năng điều khiển vô lăng và đèn xi-nhan một cách an toàn. Với hầu hết bệnh nhân là khoảng sáu tuần cho xe số tự động và lâu hơn một chút cho xe số sàn. Phòng khám không cấp chứng nhận đủ điều kiện lái xe cho mục đích bảo hiểm — sự phù hợp để lái xe là quyết định giữa bệnh nhân, bác sĩ gia đình (GP) và công ty bảo hiểm — nhưng lần tái khám sau mổ ở tuần thứ sáu là thời điểm tự nhiên để thảo luận vấn đề này.

• Vật lý trị liệu tự nó có đủ không?

  Với nhiều bệnh nhân, có — đặc biệt là các vết rách mạn tính nhỏ đến trung bình ở bệnh nhân lớn tuổi có nhu cầu vận động qua đầu thấp. Một chương trình có cấu trúc gồm kiểm soát xương bả vai, tăng tải chóp xoay dần dần và tăng cường chuỗi cơ sau có thể làm dịu đau và khôi phục chức năng một cách đáng tin cậy. Với các vết rách cấp tính ở bệnh nhân trẻ, các vết rách lớn kèm yếu cơ, và các vết rách đã thất bại với một liệu trình vật lý trị liệu, khâu bằng phẫu thuật cho kết quả đáng tin cậy hơn. Buổi tư vấn đầu tiên thường là để quyết định lộ trình cũng nhiều như để lên lịch phẫu thuật.

• Tôi có thể trở lại những hoạt động nào sau khâu chóp xoay?

  Mục tiêu là một vai không đau với đủ tầm vận động và sức mạnh cho công việc, thể thao và sinh hoạt hằng ngày. Hầu hết bệnh nhân trở lại công việc không dùng sức vào sáu tuần, tập gym giải trí ở bốn đến sáu tháng, và thể thao trọn vẹn bao gồm các hoạt động qua đầu và đối kháng vào chín đến mười hai tháng. Lao động chân tay nghề nghiệp được đưa vào theo từng bước cẩn thận — công việc nặng qua đầu trong sáu tháng đầu gây nguy cơ cho chỗ khâu. Kết quả lâu dài tương quan với dạng rách trước mổ và sự tuân thủ phục hồi chức năng sau mổ nhiều hơn là với chính kỹ thuật phẫu thuật.