ராக்ஹாம்ப்டனில் (Rockhampton) சுழல்-தசைநார் (rotator cuff) பழுதுபார்ப்பு

சுழல்-தசைநார் என்பது புயவெலும்பின் (humerus) தலையைச் சுற்றி மடித்து, பெரிய டெல்டாய்டு தசை இயக்கத்தை இயக்கும்போது தோள்பட்டையை நிலைப்படுத்தும் நான்கு தசைநாண்களின் குழுவாகும். தசைநார் கிழிசல்கள் திடீரெனவாக (விழுதல், திடீர் தூக்குதல், தலைக்கு மேல் வலுக்கட்டாய இழுப்பு) இருக்கலாம், அல்லது மிகவும் பொதுவாக, நீண்டகாலமாக இருக்கலாம் — வயதுடன் ஆதிக்கக் கையில் உருவாகும் தேய்மான கிழிசல்கள், பெரும்பாலும் ஒரே காயத் தருணம் இல்லாமல். அறிகுறிகள் பொதுவாக இரவில் வலி, தலைக்கு மேல் நீட்டும்போது பலவீனம், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் தூங்குவதில் சிரமம், மற்றும் விரைவான அசைவுகளில் கை "திடீர் விசையை" இழந்தது போன்ற உணர்வு ஆகியவை.

செயலில் உள்ள நோயாளிகளில் திடீர் கிழிசல்கள் முடிந்தவரை விரைவில் — முதல் மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களுக்குள் — தசைநாண் இன்னும் அசையக்கூடியதாகவும் எலும்புக்குப் பழுதுபார்க்கத் தகுந்ததாகவும் இருக்கும்போது பழுதுபார்க்கப்படுகின்றன. நீண்டகால, தேய்மான கிழிசல்கள் தனித்தனியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: உடலியக்க சிகிச்சையைத் தாங்கி, வரம்புகளை ஏற்று, வாழ்க்கையை நடத்திச் செல்லும் நோயாளிகளில் சிறிய முதல் நடுத்தர கிழிசல்களை அப்படியே விடலாம். பெரிய கிழிசல்கள், பழமையான மேலாண்மையில் தோல்வியடையும் கிழிசல்கள், மற்றும் முன்னேறும் பலவீனம் கொண்ட எந்தவொரு கிழிசலும் அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்பிற்குக் கருதப்படுகின்றன. பாரிய, பின்வாங்கிய, பழுதுபார்க்க முடியாத தசைநார்-கீல்வாதம் (cuff arthropathy) கொண்ட கிழிசல்கள் வேறுவிதமாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன — தலைகீழ் தோள்பட்டை மூட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பார்க்கவும்.

தொடுகண்ணாடி தசைநார் பழுதுபார்ப்பு தோள்பட்டையைச் சுற்றி பல சிறிய துவாரங்கள் (portals) மூலம் செய்யப்படுகிறது. கிழிந்த தசைநாண் விளிம்பு அசைக்கப்பட்டு, எலும்புப் படுகை தயார் செய்யப்பட்டு, தசைநாண் நங்கூரங்களுடனும் (anchors) அதிக-வலிமை தையல்களுடனும் பெரிய குமிழ்-பள்ளத்திற்கு (greater tuberosity) மீண்டும் இணைக்கப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக 60 முதல் 90 நிமிடங்கள் எடுக்கும்; நோயாளிகள் அதே நாள் அல்லது மறுநாள் மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறுகிறார்கள். முழு மருத்துவ விவரம் கல்வி பக்கத்தில் உள்ளது, மேலும் சுழல்-தசைநார் கோளாறுகள் கல்வி பக்கம் அடிப்படை நிலையை விளக்குகிறது.

பழுதுபார்க்கப்பட்ட தசைநாணுக்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குப் பாதுகாக்கப்பட்ட குணமடைவு தேவை. அந்தக் காலம் முழுவதும் நோயாளிகள் தொடர்ந்து தொங்குகையை (sling) அணிகிறார்கள், கை மற்றும் மணிக்கட்டு இயக்கம் ஊக்குவிக்கப்படுகிறது, ஆனால் செயலில் தோள்பட்டை தூக்குதல் இல்லை. உடலியக்க சிகிச்சை சுமார் இரண்டு வாரங்களில் செயலற்ற இயக்க-வீச்சு பயிற்சிகளுடன் தொடங்குகிறது; செயலில் இயக்கம் ஆறு வாரங்களிலும், வலுப்படுத்துதல் பன்னிரண்டு வாரங்களிலிருந்தும் சேர்க்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு வாரங்களில் உடல் சாராத பணிக்கும், நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களில் உடற்பயிற்சிக்கூடம்/இலகுவான விளையாட்டுக்கும், ஒன்பது முதல் பன்னிரண்டு மாதங்களில் முழு உடல் செயல்பாட்டிற்கும் திரும்புகிறார்கள். உங்கள் உடலியக்க சிகிச்சையாளருடன் பகிர்ந்துகொள்ள வேண்டிய ஆரம்பகால பயிற்சித் திட்டம் உட்பட, மருத்துவ நிலையத்தின் முழு கட்டம்-வாரியான திட்டம் சுழல்-தசைநார் மறுவாழ்வு நெறிமுறை பக்கத்தில் உள்ளது.

வழக்கமான ஆறு-வார, மூன்று-மாத மற்றும் ஆறு-மாத சோதனைச் சாவடிகளில் நேரடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனை விரும்பப்படுகிறது; நெறிமுறை அனுமதிக்கும் இடத்திலும் பயணம் உண்மையிலேயே ஒரு தடையாக இருக்கும்போதும் பயணிக்கும் நோயாளிகளுக்கு தொலைமருத்துவ (telehealth) மறு பரிசோதனை ஏற்பாடு செய்யப்படலாம். நோயாளி வீட்டிற்கு அருகில் சிகிச்சையை விரும்பும் இடங்களில் உள்ளூர் கிளினிக்குடன் ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உடலியக்க சிகிச்சை ஏற்பாடு செய்யப்படுகிறது.

Item 48960 சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பு / மறுசீரமைப்பு

தொடுகண்ணாடி தசைநார் பழுதுபார்ப்பு (இந்த உருப்படி தொடுகண்ணாடி-உதவி மற்றும் மினி-திறந்த நுட்பங்களையும் உள்ளடக்குகிறது)

• ராக்ஹாம்ப்டனில் சுழல்-தசைநார் அறுவை சிகிச்சையை யார் செய்கிறார்கள்?

  Dr Kieran Hirpara என்பவர் Mater Private Hospital Rockhampton இல் அமைந்துள்ள ஃபெலோஷிப் பயிற்சி பெற்ற தோள்பட்டை மற்றும் சுழல்-தசைநார் அறுவை சிகிச்சை நிபுணராவார், தோள்பட்டை மற்றும் முழங்கை அறுவை சிகிச்சையில் (Brisbane) துணை-சிறப்புத் துறை ஃபெலோஷிப் பயிற்சி பெற்றவர். அவர் Central Queensland முழுவதிலுமுள்ள நோயாளிகளுக்கு முழு சுழல்-தசைநார் பாதையையும் — நோயறிதல், தொடுகண்ணாடி பழுதுபார்ப்பு, மற்றும் படிப்படியான மறுவாழ்வு — நிர்வகிக்கிறார். ஒரு GP பரிந்துரை மருத்துவ நிலையத்திற்கு மதிப்பீட்டை ஏற்பாடு செய்யவும், அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்பட்ட இடத்தில் பழுதுபார்ப்பை திட்டமிடவும் அனுமதிக்கிறது.

• சுழல்-தசைநார் கிழிசலுக்கு பழமையான மேலாண்மைக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கும் இடையே என்ன வித்தியாசம்?

  பல சிறிய முதல் நடுத்தர நீண்டகால தசைநார் கிழிசல்கள் ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட உடலியக்க சிகிச்சை திட்டத்துடன் அமைதியடைகின்றன — சுழல்-தசைநாரில் நான்கு தசைநாண்கள் அடங்கும், மேலும் பாதிக்கப்படாதவை பல நோயாளிகளில் சேதமடைந்த ஒன்றை ஈடுசெய்யலாம். கிழிசல் திடீரெனவாக இருக்கும்போது, கிழிசல் பெரியதாக அல்லது முன்னேறும்போது, பலவீனம் செயல்பாட்டில் ஆதிக்கம் செலுத்தும்போது, அல்லது ஒரு நோயாளி உடலியக்க சிகிச்சையை முயற்சித்தும் விரும்பிய இடத்தை அடையாதபோது அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. இந்த முடிவு தனிப்பட்டது; மருத்துவ ஆலோசனை இரு பாதைகளையும் விளக்குகிறது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தசைநார் மீண்டும் கிழியும் வாய்ப்பு எவ்வளவு?

  வெளியிடப்பட்ட மறு-கிழிசல் விகிதம் கிழிசல் அளவு, தசைநாண் தரம், நோயாளியின் வயது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இணக்கத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும் — நல்ல தசைநாண் திசுக் கொண்ட இளம் நோயாளிகளில் சிறிய பழுதுபார்ப்புகள் மிகக் குறைந்த விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் வயதான நோயாளிகளில் பெரிய அல்லது பாரிய கிழிசல்கள் அதிக அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. படிமப்படுத்தல் பகுதி மறு-கிழிசலைக் காட்டினாலும் செயல்பாட்டு முடிவுகள் பெரும்பாலும் நன்றாகவே இருக்கின்றன, ஏனெனில் நோயாளிகள் படிமக் காட்சியைப் பொருட்படுத்தாமல் சௌகரியத்தையும் இயக்கத்தையும் மீண்டும் பெறலாம். தனிப்பட்ட அபாயம் மருத்துவ ஆலோசனையில் விவாதிக்கப்படுகிறது.

• சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பிற்கு எவ்வளவு செலவாகும்? Medicare எதைக் காப்பீடு செய்கிறது?

  சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், மயக்க மருத்துவர், உதவியாளர், மருத்துவமனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை உள்பொருத்துகள் (நங்கூரங்கள் மற்றும் தையல்கள்) ஆகியவற்றுக்கு தனித்தனிக் கட்டணங்கள் அடங்கும். மருத்துவ நிலையம் அறுவை சிகிச்சை பதிவு செய்யப்படுவதற்கு முன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக மேற்கோள் காட்டுகிறது — Medicare உருப்படி, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மற்றும் சொந்தச் செலவு இடைவெளி ஒவ்வொன்றும் தனித்தனியாகக் காட்டப்படுகிறது. Dr Hirpara இன் அறுவை சிகிச்சைக் கட்டணங்கள் Australian Medical Association அட்டவணையைப் பின்பற்றுகின்றன, இது Medicare நிர்ணயித்த கட்டணத்தை விட அதிகம்; காரணத்தை கட்டணப் பக்கம் விளக்குகிறது. உருப்படிவாரியான எழுத்துப்பூர்வ தகவலறிந்த நிதி ஒப்புதல் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை தொடராது.

• தொங்குகை ஏன் ஆறு வாரங்களுக்கு இருக்கிறது?

  பழுதுபார்க்கப்பட்ட தசைநாண் நங்கூரங்களாலும் தையல்களாலும் எலும்புக்குப் பிடிக்கப்படுகிறது, ஆனால் உயிரியல் குணமடைவு — தசைநாண் எலும்புடன் மீண்டும் இணைவது — மென்மையான இணைப்பிற்கு சுமார் ஆறு வாரங்களும், முழு முதிர்ந்த இணைப்பிற்கு பல மாதங்களும் எடுக்கிறது. முதல் ஆறு வாரங்களில் தோள்பட்டையை செயலில் பயன்படுத்துவது, உயிரியல் பிடித்துவிடும் முன்பே பழுதுபார்ப்பின் மேல் சுமையை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் அது ஆரம்பகால தோல்விக்கான மிகவும் பொதுவான காரணம். தசைநாண்-எலும்பு இடைமுகம் சுமையைத் தாங்கும் அளவுக்கு வலுவாகும் வரை தொங்குகை பழுதுபார்ப்பைப் பாதுகாக்கிறது.

• சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பிற்குப் பிறகு எப்போது மீண்டும் வாகனம் ஓட்டலாம்?

  வாகனம் ஓட்டுவதற்கு இரு கைகளும் தொங்குகையிலிருந்து விடுபட்டிருக்க வேண்டும், மேலும் சக்கரத்தையும் சுட்டிகளையும் பாதுகாப்பாகக் கட்டுப்படுத்தும் திறன் தேவை. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அது தானியங்கி வாகனத்திற்கு சுமார் ஆறு வாரங்களும், கையேடு வாகனத்திற்கு சற்று அதிக நேரமும் ஆகும். மருத்துவ நிலையம் காப்பீட்டு நோக்கங்களுக்காக வாகனம் ஓட்டும் தகுதியைச் சான்றளிக்காது — வாகனம் ஓட்டும் தகுதி என்பது நோயாளி, GP மற்றும் காப்பீட்டாளர் இடையேயான முடிவு — ஆனால் ஆறு வாரங்களில் நடக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறு பரிசோதனை அந்தக் கேள்வி விவாதிக்கப்படும் இயற்கையான புள்ளியாகும்.

• உடலியக்க சிகிச்சை மட்டுமே போதுமானதாக இருக்குமா?

  பல நோயாளிகளுக்கு, ஆம் — குறிப்பாக குறைந்த தலைக்கு-மேல் தேவைகள் கொண்ட வயதான நோயாளிகளில் சிறிய முதல் நடுத்தர நீண்டகால கிழிசல்கள். தோள்பட்டை-எலும்பு (scapular) கட்டுப்பாடு, படிப்படியான தசைநார் சுமை மற்றும் பின்-சங்கிலி வலுப்படுத்துதலின் ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டம் வலியை நம்பகமாக அமைதிப்படுத்தி செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கலாம். இளம் நோயாளிகளில் திடீர் கிழிசல்கள், பலவீனத்துடன் கூடிய பெரிய கிழிசல்கள், மற்றும் ஒரு உடலியக்க சிகிச்சை படிப்பில் தோல்வியடைந்த கிழிசல்களுக்கு, அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு மிகவும் நம்பகமான முடிவைத் தருகிறது. முதல் மருத்துவ ஆலோசனை பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதைப் போலவே பாதையைத் தீர்மானிப்பதைப் பற்றியதாகும்.

• சுழல்-தசைநார் பழுதுபார்ப்பிற்குப் பிறகு நான் எந்தச் செயல்பாடுகளுக்குத் திரும்பலாம்?

  வேலை, விளையாட்டு மற்றும் தினசரி வாழ்க்கைக்கு போதுமான வீச்சும் பலமும் கொண்ட வலியற்ற தோள்பட்டையே இலக்கு. பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஆறு வாரங்களில் உடல் சாராத பணிக்கும், நான்கு முதல் ஆறு மாதங்களில் பொழுதுபோக்கு உடற்பயிற்சிக்கூடத்திற்கும், ஒன்பது முதல் பன்னிரண்டு மாதங்களில் தலைக்கு-மேல் மற்றும் தொடர்பு செயல்பாடுகள் உட்பட முழு விளையாட்டிற்கும் திரும்புகிறார்கள். கைத்தொழில் உடலுழைப்பு கவனமாக கட்டம்கட்டமாக செய்யப்படுகிறது — முதல் ஆறு மாதங்களில் கனமான தலைக்கு-மேல் வேலை பழுதுபார்ப்பை அபாயத்தில் ஆழ்த்துகிறது. நீண்டகால முடிவுகள் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை விட, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கிழிசல் முறை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுவாழ்வு இணக்கத்துடன் அதிகம் தொடர்புடையவை.